Kontaktseendekorrigering - Indikationer och kontraindikationer

Kontaktlinser används ofta för myopi. Det är känt att patienter med hög myopi, särskilt med anisometropi, inte tolererar fullständig glasögonkorrigering väl, och de resulterande optiska avvikelserna kompenseras inte av glasögon. Kontaktlinser tolereras väl vid myopi av nästan alla grader och myopisk anisometropi med eventuella skillnader i refraktionen hos båda ögonen. De hjälper till att återställa binokulärt seende, förbättra tillståndet hos ögats ackommodationsapparat och säkerställa hög synförmåga, medan man vid användning av glasögon får nöja sig med endast tolerabel korrektion (med en skillnad i glasögons optiska styrka på högst 2,0 dioptrier).

Således är myopi den typ av ametropi där kontaktlinser har absoluta fördelar jämfört med glasögon.

Relativa indikationer för kontaktsynkorrigering kan betraktas som hypermetropi och hypermetropisk anisometropi. Om minusglasögon minskar bildens storlek på näthinnan, så ökar plusglasögon den tvärtom, därför anpassar sig patienter med hypermetropi sämre till kontaktlinser, som, som bekant, inte förändrar bildens storlek.

Vid astigmatism är det inte alltid möjligt att uppnå maximal synskärpa med hjälp av glasögon. Kontaktlinser kompenserar framgångsrikt för hornhinnans deformationer. Vid användning av linser klagar patienter inte på astenopi. Toriska mjuka kontaktlinser och gaspermeabla hårda kontaktlinser ger en tydlig bild med hög kontrast.

Kontaktlinser används också för att korrigera afaki.

Vid keratokonus är den genomsnittliga synskärpan hos patienter som använder kontaktlinser ungefär 2 gånger högre än med glasögonkorrigering. Dessutom har patienter som använder kontaktlinser stabil binokulär syn. Gaspermeabla styva kontaktlinser används för att korrigera synen i de tidiga stadierna av keratokonus. Vid allvarlig hornhinnedeformation är valet av kontaktlinser svårt, och om det är möjligt minskar deras tolerans. I detta fall är keratoplastik indicerad.

Kosmetiska maskeringslinser används framgångsrikt för medfödda och posttraumatiska ögonskador. Vid iriskolobom eller aniridi ger kontaktlinser med en färgad perifer zon och en transparent pupill inte bara en kosmetisk effekt, utan minskar även ljusspridning på näthinnan, eliminerar fotofobi och förbättrar synskärpan.

Hårda kontaktlinser används för att korrigera presbyopi, men på senare år har bifokala och multifokala mjuka kontaktlinser dykt upp.

Kontaktkorrigering används vid behandling av amblyopi. För detta ändamål förskrivs kosmetiska kontaktlinser med en skuggad (ogenomskinlig) pupillzon eller starka linser för att stänga av det bättre seende ögat. Detta skapar förutsättningar för att det amblyopiska ögat ska kunna ansluta till synarbetet.

Kontaktlinser kan användas för terapeutiska ändamål vid olika hornhinnesjukdomar. Som praxis visar är mjuka kontaktlinser mättade med medicinska preparat mycket effektiva vid behandling av ögonsjukdomar och skador (vid bullös keratopati, icke-läkande hornhinnesår, torra ögon-syndrom för att bibehålla hornhinnans fukt, för rehabilitering av patienter efter keratoplastik och ögonbrännskador).

Det finns dock objektiva medicinska kontraindikationer för kontaktlinser. Först och främst är det inflammatoriska sjukdomar i ögats främre segment. Användning av kontaktlinser orsakar en försämring av tillståndet hos patienter med parasitiska ögonsjukdomar (särskilt vid utbredd kvalsterblefarit - demodikos). Kontaktlinser bör förskrivas med särskild försiktighet till patienter med torra ögon. I detta fall är det bättre att använda mycket hydrofila mjuka kontaktlinser (med en fukthalt på mer än 55 %), och även använda speciella återfuktande droppar när man bär linser.

Kontaktlinser är kontraindicerade vid obstruktion av tårgångarna och dakryocystit.

Vid iterigium och pinguecula är valet av kontaktlinser svårt på grund av mekaniska hinder för deras rörelse på hornhinnan. I dessa fall rekommenderas en preliminär kirurgisk behandling.

Slutligen är psykisk sjukdom en absolut generell kontraindikation för att använda kontaktlinser.

Grundläggande principer för val av kontaktlinser och deras egenskaper. De viktigaste kriterierna för att välja hårda kontaktlinser framför mjuka kontaktlinser är förekomsten av uttalad astigmatism (mer än 2,0 D), en liten palpebral fissur, en liten hornhinnans diameter och intolerans mot mjuka kontaktlinser. Det bör betonas att hårda kontaktlinser är lättare att sköta, de orsakar färre komplikationer och de kan användas under en längre tid.

För att välja optimala parametrar för hårda kontaktlinser för hornhinnan är det nödvändigt att bestämma linsens totala diameter, den optiska zonens diameter, linsens optiska styrka och formen på dess inre yta. Vid val av den totala diametern för hårda kontaktlinser tas hänsyn till palpebralfissurens dimensioner, ögonlockens position och ton, ögonglobens utskjutningsgrad samt hornhinnans diameter och form. Den totala diametern för hårda kontaktlinser bör vara 1,5–2 mm mindre än hornhinnans horisontella diameter. Den inre ytan av hårda kontaktlinser för hornhinnan har tre zoner: den centrala, eller optiska, glidzonen och den marginala zonen. Diametern på linsens optiska zon bör vara större än pupillens bredd, bestämd i diffust ljus, så att linsens förskjutning under blinkning inte leder till en märkbar förskjutning av linsens optiska zon bortom pupillen. Glidzonen bör i möjligaste mån motsvara hornhinnans form på denna plats och är utformad för att hålla de hårda kontaktlinserna på hornhinnan på grund av kapillärattraktionskrafterna. Ju lägre linstrycket på hornhinnan är i glidzonen, desto högre linstolerans. Linskantens form bestäms empiriskt. Den bör säkerställa bildandet av en menisk av tårvätska och inte orsaka obehag för patienten. För att hålla linsen på plats på ögat på grund av kapillärkrafter bör mellanrummet mellan linsen och hornhinnan vara tillräckligt litet, nära den naturliga tårfilmens tjocklek.

Den optiska styrkan hos en kontaktlins bestäms baserat på resultaten av en klinisk refraktionsstudie av ögat: den är lika med den sfäriska refraktionskomponenten + hälften av värdet på den cylindriska komponenten. Linsens slutliga optiska styrka bestäms med hjälp av en testlins vars optiska styrka är närmast det kliniska refraktionsvärdet. Till testlinsen

Olika glasögonlinser från setet används för att uppnå maximal synskärpa. Vid korrigering av närsynthet väljs en glasögonlins med minimal dioptristyrka för att uppnå största möjliga synskärpa, och vid korrigering av översynthet och afaki väljs en lins med maximal dioptristyrka.

För att beräkna refraktionen hos en kontaktlins adderas den optiska styrkan hos glasögonlinsen, med vilken patienten hade maximal synskärpa, till testlinsens optiska styrka. Hur framgångsrikt valet av kontaktlinser är beror på följande faktorer: hur linsens inre yta överensstämmer med hornhinnans form, linsens centrering och dess rörlighet.

Vid val av styva kontaktlinser strävar man efter att uppnå maximal efterlevnad av linsens inre yta med hornhinnans form, med hänsyn till att en viss tjocklek på tårvätskans lager mellan linsen och hornhinnan bibehålls i olika zoner. Tårvätskan färgas med en 0,5 % fluoresceinlösning och med hjälp av en spaltlampa i ljuset av ett blått ljusfilter bedöms fördelningen av fluorescein under testlinsen och behovet av ändringar i designen av den individuellt tillverkade linsen bestäms.

Det är oerhört viktigt att studera hornhinnans känslighet, tårorganens tillstånd, produktionen av tårvätska och tidpunkten för tårfilmsruptur. Därefter bestäms ögonspringans storlek, ögonlockens turgor och pupillens diameter.

Efter en rutinmässig oftalmologisk undersökning börjar de välja linsform och dess optiska styrka. Med hjälp av en oftalmometer bestämmer de hornhinnans krökningsradie i huvudmeridianerna och bestämmer sig för linstyp.

Under lokalbedövning (0,5 % dikainlösning) placeras hårda kontaktlinser från en testlinsuppsättning på ögat, vars optiska styrka och designparametrar (total diameter, diameter på den optiska zonen och form på den inre ytan) i största möjliga utsträckning motsvarar parametrarna för det korrigerade ögat. Linsens position på ögat, dess rörlighet och fördelningen av fluorescein under linsen bedöms. Om designen på den valda linsen från testlinsen är optimal tillverkas en individuell hård kontaktlins.

För att slutligen bekräfta valet av gaspermeabla hårda kontaktlinser är det nödvändigt att observera patienten i 2–3 dagar och gradvis öka linsens användningstid dagligen. Under anpassningsperioden kan linsen modifieras. I slutet av provperioden ges den tillverkade linsen till patienten, efter att hen har instruerats om användningsregler och användningsrutin.

Sfäriska mjuka kontaktlinser är, på grund av sin elasticitet, endast effektiva i avsaknad av signifikanta förändringar i hornhinnans form, eftersom de till stor del upprepar dess oregelbundna form (till exempel vid astigmatism över 2,0 D). Valet av mjuka kontaktlinser är ganska enkelt och baseras på resultaten från oftalmometri. Det finns speciella tabeller över korrespondensen mellan hornhinnans radier och refraktioner, den optiska styrkan hos glasögonglas och mjuka kontaktlinser. Tjockleken på mjuka kontaktlinser väljs med hänsyn till ögats individuella egenskaper. Vid måttlig astigmatism eller minskad produktion av tårvätska förskrivs tjockare mjuka kontaktlinser (tunna, mycket hydrofila mjuka kontaktlinser torkar ut snabbare och korrigerar inte astigmatism). Efter det första valet av mjuka kontaktlinser bedöms linsens position på ögat, dess rörlighet och patientens subjektiva förnimmelser.

Linsens korrekta position kan kontrolleras med hjälp av "shift-testet", där linsen flyttas längs hornhinnan med 1/3-1/2 av sin diameter: om passformen är god bör linsen långsamt återgå till sitt centrala läge.

Rekommenderad tid för användning av mjuka kontaktlinser under anpassningsperioden: under de första 3 dagarna - 1-2 timmar per dag, under de kommande 3 dagarna - upp till 3 timmar per dag, från och med den andra veckan - i 4 dagar i 4 timmar per dag, sedan 3 dagar i 5 timmar per dag, från och med den tredje veckan ökas tiden för användning av mjuka kontaktlinser dagligen med 1 timme, vilket ökar den till 12 timmar per dag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]