Synkorrigering med glasögonlinser

Huvuduppgiften för all korrigering av ametropi handlar i slutändan om att skapa förutsättningar för att fokusera bilden av objekt på näthinnan. Beroende på verkningsprincipen kan metoder för att korrigera ametropi delas in i två stora grupper: metoder som inte förändrar brytningen av ögats huvudsakliga brytningsmedium - glasögon och kontaktlinser, eller så kallade traditionella korrigeringsmetoder; metoder som förändrar brytningen av ögats huvudsakliga brytningsmedium - kirurgiska.

Vid myopi är huvudmålet med korrigeringen att minska refraktionen, vid hyperopi att öka den och vid astigmatism att ojämnt förändra den optiska styrkan hos de viktigaste meridianerna.

I vissa fall, när man väljer en metod för att korrigera ametropi, är det nödvändigt att använda termen "intolerans" mot korrigering. Denna term är kollektiv: den förenar ett komplex av objektiva och subjektiva symtom, i vilka användningen av en viss korrigeringsmetod är begränsad.

Det är nödvändigt att skilja mellan den direkta inverkan av korrigering på synskärpa och synförmåga – den "taktiska" effekten av optisk korrigering, och inverkan på refraktionsdynamiken och vissa smärtsamma tillstånd i ögat (astenopi, ackommodationsspasm, amblyopi, strabismus) – den strategiska effekten. Den andra effekten realiseras till viss del genom den första.

Trots framsteg inom kontakt- och kirurgisk synkorrigering är glasögon fortfarande den vanligaste metoden för att korrigera ametropi. Deras främsta fördelar inkluderar tillgänglighet, praktiskt taget inga komplikationer, möjligheten att modellera och ändra korrigeringens styrka samt effektens reversibilitet. Den största nackdelen med glasögon beror på att glasögonlinsen är placerad på ett visst avstånd (cirka 12 mm) från hornhinnans spets och därmed inte bildar ett enda optiskt system med ögat. I detta avseende har glasögonlinser (särskilt så kallade höga refraktioner) en betydande effekt på storleken på näthinnans, dvs. den bild av objekt som bildas på näthinnan. Spridande (negativa) linser som försvagar refraktionen minskar dem, medan intensifierande, samlande (positiva) linser tvärtom ökar dem. Dessutom kan glasögonlinser med hög refraktion förändra synfältet.

Beroende på den optiska funktionen särskiljs stigmatiska eller sfäriska, astigmatiska eller asfäriska och prismatiska glasögonglas. I astigmatiska linser (cylindrar) särskiljs en axel och en optiskt aktiv sektion belägen vinkelrät mot axeln. Strålbrytning sker endast i den aktiva sektionens plan. Beroende på antalet optiska zoner delas glasögonglas in i monofokala och multifokala (två eller fler zoner).

Vid undersökning av en patient i syfte att ordinera glasögon är det nödvändigt att lösa två närbesläktade problem: bestämma den statiska refraktionen för varje öga; välja adekvat optisk korrektion, vilken beror på tillståndet för statisk och dynamisk refraktion, patientens ålder, monokulära och binokulära tolerans för glasögon, samt indikationerna för deras ordination.

Det är lämpligt att följa följande undersökningsordning:

• bestämning av synskärpa i varje öga;
• klargörande av typ och grad av ametropi med hjälp av en subjektiv metod (preliminär automatisk refraktometri kan utföras), baserat på bestämning av maximal synskärpa med korrigering (en signifikant ökning av synskärpan indikerar det dominerande inflytandet av refraktion på denna indikator);
• hos förskolebarn och patienter med amblyopi, utföra läkemedelsinducerad cykloplegi och bestämma refraktion med hjälp av objektiva och subjektiva metoder under förhållanden med avstängd ackommodation;
• förtydligande av maximal synskärpa med hjälp av en provkontaktkorrigering eller ett test med ett diafragma;
• val av glasögon med hänsyn till de allmänna reglerna för förskrivning av glasögonlinser för olika typer av ametropi och deras tolerabilitet, som anges nedan, med hänsyn till resultaten av provanvändning av glasögon i 15–30 minuter (läsning, gång, blickflyttning från ett objekt till ett annat, huvud- och ögonrörelser); i detta fall beaktas kvaliteten på den binokulära tolerabiliteten av glasögon för både avstånds- och närseende.

Indikationer för att förskriva glasögon vid långsynthet är astenopiska besvär eller minskad synskärpa på minst ett öga. I sådana fall förskrivs som regel permanent optisk korrigering beroende på subjektiv tolerans med en tendens till maximal korrigering av ametropi. Om sådan korrigering inte ger förbättring av astenopi förskrivs starkare linser (med 1,0-2,0 dioptrier) för synarbete på nära håll. Vid låg långsynthet och normal synskärpa är det möjligt att begränsa förskrivningen till glasögon för arbete endast på nära håll.

För små barn (2-4 år) med översynthet på mer än 3,5 dioptrier är det lämpligt att förskriva glasögon för permanent bruk, 1,0 dioptrier svagare än graden av ametropi. I sådana fall är syftet med optisk korrigering att eliminera förutsättningarna för uppkomsten av ackommodativ strabismus. Om barnet vid 6-7 års ålder behåller stabil binokulär syn och hög synskärpa utan korrigering, avbryts glasögonen.

Vid mild till måttlig närsynthet rekommenderas vanligtvis "submaximal" korrigering för avståndsseende (korrigerad synskärpa inom 0,7-0,8). I vissa fall, med hänsyn till yrkesverksamhet, är fullständig korrigering möjlig. Reglerna för optisk korrigering för närsynthet bestäms av ackommodationsläget. Om det är försvagat (minskad reserv av relativ ackommodation, patologiska typer av ergografiska kurvor, visuellt obehag vid läsning med glasögon) förskrivs ett andra par glasögon för arbete på nära håll eller bifokala glasögon för konstant användning. Den övre halvan av linserna i sådana glasögon används för avståndsseende och korrigerar myopi helt eller nästan helt, den nedre halvan av linserna, avsedda för arbete på nära håll, är svagare än den övre med 1,0; 2,0 eller 3,0 D beroende på patientens subjektiva känslor och graden av närsynthet: ju högre den är, desto större är skillnaden i styrka hos linser avsedda för avstånds- och närsynthet. Detta är den så kallade passiva metoden för optisk korrigering av närsynthet.

Vid hög myopi ordineras permanent korrigering. Linsernas styrka för avstånd och närsynthet bestäms beroende på den subjektiva toleransen för korrigeringen. Vid intolerans är det möjligt att besluta om kontakt- eller kirurgisk korrigering av myopi.

För att öka den ackommoderande förmågan hos det närsynta ögat utförs speciella övningar för ciliarmuskeln. Om det är möjligt att uppnå en stabil normalisering av denna förmåga, ordineras full eller nästan fullständig optisk korrigering för arbete på nära håll (aktiv metod för närsynthetskorrigering). I dessa fall kommer glasögon att uppmuntra ackommodation till aktiv aktivitet.

Vid astigmatism av alla typer är konstant glasögonanvändning indicerad. Den astigmatiska komponenten av korrigeringen ordineras beroende på subjektiv tolerans med en tendens till fullständig korrigering av astigmatism, den sfäriska - i enlighet med de allmänna reglerna för förskrivning av glasögon vid långsynthet och närsynthet.

Vid anisometropi föreskrivs permanent optisk korrigering med hänsyn till den subjektivt tolererade skillnaden mellan styrkan hos korrigeringslinserna för höger och vänster öga. Möjligheterna till glasögonkorrigering av anisometropi är begränsade på grund av att bildens storlek på näthinnan beror på glasögonlinsernas optiska styrka. De två bilderna skiljer sig avsevärt åt i storlek och slås inte samman till en enda bild. Om skillnaden i linsernas styrka är mer än 3,0 D observeras aniseikoni (från grekiskans anisos - ojämlik, eikon - bild), vilket har en betydande inverkan på toleransen för glasögon. I dessa fall finns det medicinska indikationer för användning av kontaktlinser och refraktionskirurgi.

Prismatiska linser har egenskapen att avböja ljusstrålar mot prismats bas. De viktigaste indikationerna för användning av sådana linser kan delas in i tre huvudgrupper:

• heterofori (obalans i ögonmusklerna) med tecken på dekompensation;
• dubbelseende (diplopi) mot bakgrund av pares av de okulomotoriska musklerna;
• vissa former av samtidig strabismus (i kombination med andra behandlingsmetoder).

Den prismatiska effekten kan uppnås med hjälp av konventionella glasprismor, så kallade Fresnel-linser (som fixeras på baksidan av ett konventionellt glasögonglas genom tryckning), bifokala sfärprismatiska glasögon (BSPO) och genom att förskjuta linsernas mittpunkt i bågen.

Glasögonprismor av glas med en optisk styrka på mer än 10,0 prismadioptrier tillverkas inte på grund av sin stora storlek och vikt. Fresnel-fästen till glasögon - tunna plattor av mjuk plast - är lätta och enkla att använda. Att förskjuta mitten av glasögonlinser med 1,0 cm ger en prismatisk effekt på 1,0 prismadioptri för varje dioptri av optisk styrka hos en konventionell glasögonlins. I en positiv lins är prismabasen riktad mot mittförskjutningen, och i en negativ lins - i motsatt riktning. BSPO som föreslagits av EV och Yu. A. Utekhin kan användas för att lindra ackommodation och konvergens. Längst ner på "minus"-glasögonen för avstånd limmas ett element för närseende, bestående av en kombination av en "plus"-sfär med 2,25 dioptrier och ett prisma med en styrka på 6,75 prismadioptrier, vars bas är vänd mot näsan.

Korrigering av presbyopi baseras på användning av positiva (konvergerande) linser vid arbete på nära håll. Enligt olika källor varierar åldern då behovet av att välja "presbyopiska" glasögon uppstår mellan 38 och 48 år och beror på typen och graden av samtidig ametropi, typ av arbetsaktivitet etc. I slutändan avgörs frågan om lämpligheten av presbyopiska glasögon individuellt med hänsyn till patientens besvär. Som regel är de första symtomen på presbyopi behovet av att flytta ett föremål bort från ögat (vilket resulterar i att graden av ackommodationsspänning minskar) och uppkomsten av besvär med astenopi i slutet av arbetsdagen.

Olika metoder har föreslagits för att bestämma styrkan hos glasögonlinser avsedda för korrigering av presbyopi (inklusive de som involverar studier av ackommodationsvolymen). I klinisk praxis är den vanligaste metoden dock baserad på de så kallade åldersnormerna: de första glasögonen - +1,0 D förskrivs vid 40-43 års ålder, därefter ökas glasögonens styrka med cirka 0,5-0,75 D vart 5-6 år. Det slutliga värdet för presbyopisk korrigering vid 60 års ålder är +3,0 D, vilket ger möjlighet att utföra visuellt arbete på ett avstånd av 33 cm.

När presbyopi kombineras med ametropi görs en justering av beräkningen av linsens styrka - styrkan hos den sfäriska linsen (med motsvarande tecken) läggs till, vilket korrigerar ametropi. Den cylindriska komponenten av korrigeringen förblir som regel oförändrad. Således, vid hypermetropi och presbyopi, ökar glasögonens sfäriska komponent för avstånd med mängden presbyopisk korrigering, och vid myopi minskar den tvärtom.

I slutändan, när man förskriver glasögon för att korrigera presbyopi, är ett subjektivt toleranstest av avgörande betydelse - att läsa en text med provglas under en viss tidsperiod.

För att undvika att använda flera par glasögon vid presbyopi i kombination med ametropi är det lämpligt att förskriva bifokala och till och med multifokala glasögon, vars övre del är avsedd för avståndsseende och den nedre delen för närseende. Det finns också en metod som gör det möjligt att, inom ramen för den subjektivt tolererade skillnaden i linsstyrka, korrigera ett öga för avståndsseende och det andra för närseende.

När presbyopi kombineras med konvergensinsufficiens är det lämpligt att använda sfäroprismatiska linser. Ett prisma vars bas är vänd mot näsan på grund av strålarnas avböjning mot näsan bidrar till att minska graden av konvergens. En liten prismatisk effekt kan uppnås genom att avsiktligt minska avståndet mellan mittpunkterna på positiva glasögonglas jämfört med pupillavståndet.

[ 1 ]