Refraktiva avvikelser hos barn

Klinisk refraktion karakteriserar proportionaliteten mellan ögats optiska styrka och dess anteroposterioraxel (avståndet från hornhinnans spets till näthinnans centrala fovea). Klinisk refraktion förstås som ögats huvudfokus i förhållande till näthinnan. Refraktionens storlek återspeglar avståndet från ögats huvudfokus till näthinnan, uttryckt i dioptrier (D). Det finns tre typer av klinisk refraktion av ögat.

Emmetropi (Em) är en proportionell typ av refraktion, där ögats huvudfokus ligger i näthinnans plan. Det emmetropiska ögat ser långt på avstånd, och med ackommodationsspänning - nära (ackommodation är ögats förmåga att ändra sin optiska styrka genom att byta lins).

Myopi, eller närsynthet (M), är en oproportionerlig typ av refraktion, där ögats huvudfokus ligger framför näthinnan. Vid myopi är uppenbarligen antingen ögats fram-bakre axel för lång (vilket ofta händer vid förvärvad myopi), eller så är ögats optiska styrka för hög (vilket kan hända vid medfödd myopi). Det närsynta ögat ser dåligt på avstånd, men ser bra på nära håll. Myopi anses vara en stark typ av refraktion. För att överföra fokus till näthinnan används divergerande konkava minuslinser, därför betecknas myopi med tecknet "-", och graden av myopi motsvarar storleken på minuskorrigeringslinsen, som överför ögats huvudfokus till näthinnans plan.

Översynthet, eller långsynthet (Ht), är en oproportionerlig typ av refraktion, där ögats huvudfokus ligger bakom näthinnan. Vid översynthet är uppenbarligen antingen ögats främre-bakre axel för kort, eller så är ögats optiska styrka otillräcklig. Det långsynta ögat ser dåligt på avstånd och ser ännu sämre på nära håll. Delvis (mindre ofta, fullständig) kompensation för översynthet är möjlig på grund av ackommodationsspänningen, där det finns god syn på olika avstånd. Översynthet anses vara en svag typ av refraktion. För att överföra fokus till näthinnan vid översynthet används konvexa konvergerande pluslinser, därför betecknas översynthet med tecknet "+", och graden av översynthet motsvarar storleken på pluskorrigeringslinsen, som överför ögats huvudfokus till näthinnans plan.

Astigmatism är inte en oberoende typ av klinisk refraktion, utan en kombination av två typer i ett öga eller en typ av olika storlekar.

Anisometropi är en skillnad i brytning mellan de två ögonen.

Utveckling av refraktion

Vid födseln kan ögats refraktionsspridning vara ganska betydande: från hög myopi till hög hypermetropi. Det genomsnittliga refraktionsvärdet för en nyfödd ligger i hypermetropiintervallet +2,5... +3,5 dioptrier. De flesta nyfödda har astigmatism, 1,5 dioptrier eller mer. Under det första levnadsåret, i processen med aktiv emmetropisering, minskar refraktionsspridningen kraftigt - refraktionen hos långsynta och närsynta ögon skiftar mot emmetropi, och astigmatismen minskar. Denna process saktar ner något under perioden från 1 till 3 år, och i slutet av det tredje levnadsåret har de flesta barn en refraktion nära emmetropi.

Refraktionsstudie

Studien av refraktion hos barn har ett antal egenskaper. För det första är det inte alltid möjligt att ge en subjektiv bedömning av synen, för det andra bestämmer inverkan av den vanliga ackommodationstonusen bestämningen av olika refraktioner under naturliga förhållanden och vid läkemedelsinducerad ackommodationsförlamning (cykloplegi). Fram till nyligen ansågs atropin vara det enda tillförlitliga cykloplegiska medlet. I vårt land anses en 3-dagars (2 gånger om dagen) instillation av atropin i konjunktivalsäcken fortfarande vara standardcykloplegi. I detta fall beror lösningens koncentration på ålder: upp till 1 år - 0,1%, upp till 3 år - 0,3%, upp till 7 år - 0,5%, över 7 år - 1%. De negativa aspekterna av atropinisering är välkända: möjligheten till allmän berusning, såväl som långvarig ackommodationsförlamning. För närvarande används kortverkande medel i allt större utsträckning för att inducera cykloplegi: 1% cyklopentolat (cyklomed) och 0,5-1% tropikamid (mydriacil). Cyklopentolat är nära atropin vad gäller djupet av dess cykloplegiska verkan, tropikamid är betydligt svagare och används sällan för att studera refraktion hos barn.

Korrigering av brytningsfel hos barn

Hos barn har korrigering av brytningsavvikelser två mål: taktiskt (att göra allt för att förbättra synen) och strategiskt (att skapa förutsättningar för korrekt utveckling av synorganet). Glasögon förskrivs till barn i terapeutiska syften. Samtidigt är skillnaden i brytning från noll i sig inte en indikation för korrigering av ametropi. Ametropi åtföljd av tecken på dekompensation är föremål för korrigering. Vid förskrivning av korrigering till barn beaktas ametropins omfattning, ålder, ögonens funktionella tillstånd, förekomsten av samtidig ögonpatologi och möjligheten till subjektiv undersökning.

Översynthet. Indikationer för korrigering av översynthet är tecken på dess dekompensation: konvergent strabismus (även periodisk), amblyopi (minskning av korrigerad synskärpa), minskning av okorrigerad synskärpa, astenopi (syntrötthet). Om tecken på dekompensation upptäcks är översynthet av någon grad föremål för korrigering. Korrigering är också nödvändig för översynthet på 4,0 D eller mer, även om det inte finns några uppenbara tecken på dekompensation.

Vid översynthet ordineras korrigering vanligtvis vid 1,0 D svagare än den refraktion som bestämts objektivt under cykloplegiförhållanden.

Astigmatism. Indikationer för astigmatismkorrigering är tecken på dess dekompensation: amblyopi, utveckling och progression av myopi i minst ett öga, fall där cylinderkorrigering ökar synskärpan jämfört med ett sfäriskt öga, astenopi. Som regel är astigmatism på 1,0 D eller mer föremål för korrigering. Astigmatism på mindre än 1,0 D korrigeras i speciella fall. Den allmänna principen för astigmatism är en korrigering nära det fulla värdet av astigmatism som detekterats objektivt. Minskning av korrektionen är möjlig vid astigmatism på mer än 3,0 D, såväl som i fall där fullständig korrigering orsakar tecken på disadaptation (förvrängning av rummet, yrsel, illamående, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]