Kirurgisk korrigering av ametropi

Genom att ändra den optiska styrkan hos ögats två huvudsakliga optiska element – hornhinnan och linsen – är det möjligt att bilda ögats kliniska refraktion och därmed korrigera närsynthet, översynthet och astigmatism.

Kirurgisk korrigering av ögats brytningsfel kallas "refraktiv kirurgi".

Beroende på var det kirurgiska ingreppsområdet är placerat skiljer man mellan hornhinnekirurgi, eller hornhinnekirurgi, och kristallinlinskirurgi.

Hornhinnan är den mest tillgängliga biologiska linsen i ögats optiska system. När dess refraktion minskar eller ökar förändras ögats refraktion som helhet avsevärt. Dessutom är hornhinnan en bekväm struktur i ögat för att utföra kirurgiska ingrepp. En frisk hornhinna har inga kärl, epiteliseras snabbt och bibehåller transparens. Refraktiv hornhinnekirurgi kräver inte att ögongloben öppnas och möjliggör exakt dosering av den refraktionella effekten.

De första refraktiva operationerna på en transparent hornhinna utfördes av den colombianske ögonläkaren H. Barraquer år 1949. Under senare år har antalet utförda operationer ökat snabbt: upp till 1,5 miljoner operationer utförs världen över varje år.

Målet med operationen för närsynthet är att "försvaga" ögats alltför starka brytningsförmåga genom att fokusera bilden framför näthinnan. Detta uppnås genom att försvaga hornhinnans brytning i mitten från 40,0-43,0 till 32,0-40,0 dioptrier beroende på graden av närsynthet. Parametrarna för operationen (dess plan) beräknas med hjälp av speciella datorprogram. Ögats anatomiska och optiska parametrar som mätts före operationen och dess brytningsdata matas in i datorn. Effektiviteten av brytningskirurgi beror till stor del på noggrannheten i mätningen av ögats anatomiska och optiska parametrar, datorberäkningar av operationsplanen och dess genomförande av kirurgen, samt efterlevnaden av alla krav för brytningskirurgi.

För att korrigera närsynthet används följande:

• främre radial keratotomi;
• myopisk keratomileusis;
• insättning av intrakorneala ringar och linser.

Främre radial keratotomi, utvecklad av S.N. Fedorov 1974, används för att korrigera myopi på 0,5–6,0 D. Operationstekniken består i att göra icke-penetrerande djupa (90 % av tjockleken) radiella snitt i hornhinnan i periferin med hjälp av en diamantkniv. Den perifera delen av hornhinnan som försvagats av snitten buktar ut under inverkan av intraokulärt tryck, och den centrala sektionen plattas ut.

Diametern på hornhinnans centrala optiska zon, som förblir utan snitt (3,2-4 mm), antalet snitt (4-12) och deras djup väljs av kirurgen med hjälp av ett datorprogram beroende på ögats parametrar och patientens ålder.

För att korrigera myopisk astigmatism har speciella operationer utvecklats som gör det möjligt att reducera hornhinnans refraktion till 4,0 D längs meridianen som motsvarar astigmatismaxeln med hjälp av doserade snitt gjorda vinkelrätt eller parallellt med den högbrytande axeln - tangentiell eller longitudinell keratotomi.

Tekniken för att utföra myopisk keratomileus, utvecklad av H. Barraquer 1964, har förändrats avsevärt för närvarande. Speciella mikrokeratomer möjliggör ett exakt snitt av hornhinnans ytliga lager till ett djup av 130-150 mikron (med en tjocklek på 550 mikron) och bildande av ett "lock". Efter ett andra, djupare snitt avlägsnas de borttagna inre lagren och "locket" sätts tillbaka på plats. Tjockleken på det borttagna hornhinnans stroma "doserar" graden av utplattning av hornhinnans centrum och effekten av operationen. Myopisk keratomileus används för myopi över 6,0 dioptrier.

För närvarande har mekanisk excision av hornhinnans stroma ersatts av dess avdunstning med hjälp av en excimerlaser, och denna operation kallas "LASIK".

Införandet av plastringar och intrakorneala linser i hornhinnans perifera lager är ineffektivt, så denna metod har inte blivit utbredd i klinisk praxis.

Målet med hornhinnerefraktionskirurgi för långsynthet är att "stärka" ögats svaga optiska apparat genom att fokusera bilden bakom näthinnan. För att uppnå detta mål utförs en operation som utvecklades 1981 av S.N. Fedorov - hornhinnetermokeratokoagulering.

Vid långsynthet är det nödvändigt att öka hornhinnans brytningsförmåga från 40,0-43,0 till 42,0-50,0 D beroende på graden av översynthet. Detta uppnås genom att utsätta den perifera delen av hornhinnan för infraröd (termisk) energi, under vilken inverkan kollagenet i hornhinnans stroma flyter upp, ringen i den perifera delen av hornhinnan drar ihop sig och den centrala optiska zonen "buktar ut", medan hornhinnans brytning ökar.

Termisk exponering utförs med hjälp av en speciell tunn nål (elektrod), som automatiskt dras ut till ett givet djup och vid hornhinnepunktionen värms upp till 700-1000 °C, vilket innebär att vävnadskontraktion sker längs hela hornhinnans tjocklek. Antalet punkteringar och deras placeringsmönster beräknas med hjälp av ett speciellt datorprogram beroende på patientens ögas parametrar. Operationen möjliggör korrigering av långsynthet från 0,75-5,0 D och långsynthet (när den påverkar en av huvudmeridianerna i det astigmatiska ögat) upp till 4,0 D.

För närvarande, tack vare användningen av en fastfaslaser, har termisk energi ersatts av laserenergi, vilket resulterat i en minskning av traumat vid operationen.

Linsbrytningskirurgi innefattar flera metoder för att påverka ögats refraktion:

• borttagning av den transparenta linsen - refraktiv linsektomi med eller utan införande av en artificiell lins;
• insättning av en ytterligare negativ eller positiv intraokulär lins i ögat.

Att ta bort den transparenta linsen för att korrigera närsynthet föreslogs av Fukala redan 1890, men det användes inte i stor utsträckning på grund av allvarliga komplikationer. För närvarande, tack vare användningen av modern mikrokirurgisk teknik, har risken för komplikationer minskats, men metoden kan användas för närsynthet som inte är högre än 20,0 dioptrier.

För att korrigera höggradig långsynthet utförs en operation för att ersätta den transparenta linsen med en starkare intraokulär lins på 30-48 dioptrier, beroende på ögats anatomiska och optiska parametrar.

För att korrigera hög grad av ametropi används för närvarande en metod där man för in en extra korrigerande lins i ögat – "glasögon inuti ögat". En supertunn elastisk lins förs in i ögats bakre kammare genom ett minimalt snitt och placeras framför den transparenta linsen, vilket är anledningen till att den kallas en intraokulär kontaktlins. En negativ intraokulär lins möjliggör korrigering av myopi upp till -20,0-25,0 D, en positiv lins – hypermetropi upp till +12,0-15,0 D. Moderna metoder för refraktiv ögonkirurgi är mycket effektiva, ger högkvalitativ stabil syn och ersätter framgångsrikt glasögon och kontaktlinser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]