Kirurgisk korrigering av ametropi

Genom att ändra den optiska styrkan hos ögonens två huvudsakliga optiska element - hornhinnan och linsen är det möjligt att bilda en klinisk brytning av ögat och därigenom korrigera myopi, hyperopi, astigmatism.

Kirurgisk korrigering av refraktionsfelanomalier kallades "brytningsoperation".

Beroende på lokaliseringen av den operativa zonen, är hornhinnan eller hornhinnan och linsoperationen isolerad.

Hornhinnan är den mest tillgängliga biologiska linsen i ögatets optiska system. Med en minskning eller ökning i dess brytning förändras hela ögonbrytningen betydligt. Dessutom är hornhinnan en ögonkonstruktion som är lätt att utföra operation. En hälsosam hornhinna har inte blodkärl, det epiteliserar snabbt, bevarar insynen. Refraktiv kirurgi i hornhinnan kräver inte öppnandet av ögonlocket och tillåter noggrann dosering av brytningseffekten.

Den första refraktiv kirurgi på hornhinnan, den genomskinliga bringade colombianska ögonläkare X. Barraquer 1949. Under de senaste åren har det skett en snabb ökning av antalet operationer utförs: varje år i världen tillbringar upp till 1,5 miljoner transaktioner.

Syftet med operationen med myopi är att "försvaga" ögat för starkt brytande, vilket fokuserar bilden framför näthinnan. Detta uppnås genom lättnad av hornhinnans brytning i mitten från 40,0-43,0 till 32,0-40,0 D, beroende på graden av myopi. Parametrarna för operationen (dess plan) beräknas med speciella datorprogram. De anatomiska optiska parametrarna i ögat och data för dess brytning mäts före operationen. Effektivitet refraktiv kirurgi beror till stor del på noggrannheten i mätningen av anatomiska och optiska parametrar i ögat, datorberäkningar operationsplanen och utföra sin kirurg, som uppfyller alla krav i refraktiv kirurgi.

För att korrigera myopi, använd:

• främre radial keratotomi
• myopisk keratomileusis;
• introduktion av intendaritala ringar och linser.

Anterior radial keratotomi, utvecklad av SN Fedorov 1974, används för att korrigera myopi 0,5-6,0 dioptrar. Tekniken av operationen är att applicera icke-penetrerande djup (90% tjock) radial snitt i hornhinnan i periferin med en doserad diamantkniv. Den perifera delen av hornhinnan försvagad av skåror sväller under inverkan av intraokulärt tryck och de centrala delarna.

Diametern hos den centrala optiska zonen av hornhinnan, som är kvar utan hack (3,2-4 mm), det antal snitt (4-12) och deras djup kirurg väljer ett datorprogram, beroende på parametrar hos ögat och patientens ålder.

Tangentiell eller longitudinell keratotomi - speciella operationer som minskar brytnings av hornhinnan till 4,0 dioptrier längs meridianen som motsvarar axeln för astigmatism med hjälp av nedskärningar dosering appliceras vinkelrätt eller parallellt med axeln av mycket refraktiva, utformade för korrigering av närsynta astigmatism.

Tekniken för att utföra myopisk keratomileus, utvecklad av H. Barracker 1964, har nu förändrats avsevärt. Speciella mikrokeratomer gör det möjligt att göra en exakt snitt av de ytliga skikten i hornhinnan till ett djup av 130-150 mikron (med en tjocklek av 550 mikron) och bilda en "lock". Efter den andra djupare snittet avlägsnas de skurna inre skikten och "locket" sätts på plats. Tjockleken på den borttagna hornhinnans stroma "doserar" graden av flatning av hornhinnans centrum och effekten av operationen. Myopisk keratomileus används med myopi över 6,0 dptr.

För närvarande ersätts den mekaniska excisionen av hornhinnans stroma genom indunstning med en excimerlaser, och denna operation kallas "Lasik".

Införandet av plastringar i de yttre lagren i hornhinnan och intrakoronära linser är ineffektivt, så denna metod användes inte allmänt i klinisk praxis.

Målet med hornhinnekreftoperation av hyperopi är att "stärka" ögatets svaga optiska apparat, med fokus på bilden bakom näthinnan. För att uppnå detta mål utförs operationen, som utvecklades 1981 av SN Fedorov, termokatokoagulering av hornhinnan.

När översynthet är nödvändigt att öka brytningsförmåga av hornhinnan till 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrier beroende på graden av hyperopi. Detta uppnås genom att påverka den perifera delen av hornhinnan infraröd (värme) energi, under inverkan av vilket flytande kollagen hornhinnestroma, är den perifera ringdelen av hornhinnan minskas, medan den centrala optiska zonen "buktar", hornhinnans brytnings ökar.

Termisk exponering genomföres med en speciell fina nålar (elektrod), som automatiskt vschvigaetsya till ett förutbestämt djup och vid tidpunkten för korneal injektion upphettas till 700-1000 "C, så reduktion vävnad sker över hela tjockleken av hornhinnan. Antalet injektioner och deras placeringar beräknas av en speciell dator program, beroende på parametrarna för patientens öga. Operationen gör det möjligt att korrigera långsynthet av 0,75-5,0 dioptrier och översynthet astigmatism (när den utsätts för en av de viktigaste meridianerna i astigmatiska kapitel över) till 4,0 dioptrier.

För närvarande, tack vare användningen av en solid-state-laser, har termisk energi ersatts av en laser, vilket resulterar i en minskad traumatisk operation. 

Lentikulär brytningsoperation innefattar flera metoder för att påverka brytningen av ögat:

• avlägsnande av den transparenta linsen - brytnings lenektomi med införandet av en konstgjord lins eller utan den;
• införande av en ytterligare negativ eller positiv intraokulär lins i ögat.

Avlägsnandet av den transparenta linsen för korrigering av myopi föreslogs av Fukala så långt tillbaka som 1890, men det spreddes inte på grund av allvarliga komplikationer. För närvarande, tack vare användningen av moderna mikrokirurgiska tekniker, reduceras risken för komplikationer, men metoden kan användas för kortsiktighet som inte överstiger 20,0 Dpt.

För ändamålet med korrigering av hyperopi av hög grad beror operationen av att ersätta den transparenta linsen med en starkare intraokulär lins på 30-48 D beroende på ögatets anatomiska och optiska parametrar.

För närvarande använder korrigering av högkvalitativ ametropi tekniken för att införa en ytterligare korrigeringslins i ögat - "glasögon inuti ögat". Den supertunna elastiska linsen sätts in i den bakre kammaren av ögat genom ett minimalt snitt och placeras framför den transparenta linsen, det kallas därför den intraokulära kontaktlinsen. En negativ intraokulär lins gör det möjligt att korrigera myopi till -20,0-25,0 D, en positiv lins - framsynthet upp till + 12,0-15,0 Dpt. Moderna metoder för brytande ögonkirurgi är mycket effektiva, ger kvalitet stabil vision och ersätter glasögon och kontaktlinser med framgång.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]