Akut hematogen osteomyelit hos barn

Infektiös inflammation i benet, provocerat av bakterier som har kommit in i benvävnaden med blodomloppet, definieras som hematogen osteomyelit. Vid pediatrisk praxis anses akut hematogen osteomyelit hos barn vara en relativt vanlig sjukdom.

Epidemiologi

Hematogen osteomyelit står för majoriteten av beninflammation i barndomen, och epidemiologiska data indikerar att sjukdomen förekommer hos ett av fem tusen barn under 13 år. Pojkar är dubbelt så troliga att drabbas som flickor, och barn & lt; 5 års ålder står för mer än 50% av fallen. Akuta hematogen osteomyelit är särskilt vanligt hos barn & lt; 5 år och påverkar vanligtvis metafyserna på grund av det rikliga men långsamma blodflödet i växande ben. [1], [2] Patienternas medelålder är 7-10 år; Upp till 90% av fallen är förknippade med Staphylococcus aureus.

Den nedre extremiteten påverkas oftast, med lårbenet och skenbenet står för cirka 80% av fallen.

De övre extremiteterna påverkas mindre vanligt, med osteomyelit i humerus som inträffar i 12% av fallen och osteomyelit i radien eller ulna hos 5% av patienterna.

Orsaker av akut hematogen osteomyelit hos barn.

Orsakerna till denna sjukdom är bakteriell invasion, och den dominerande patogenen är Staphylococcus aureus, som är en del av den mänskliga opportunistiska mikroflora, och dess ständiga asymptomatiska vagn (på huden, orala slemhinnor och övre respiratoriska kanaler) uppskattas till 30% av den totala befolkningen. [3] För mer information se. - orsaker och patogenes av stafylokockinfektion

Akut gametogen osteomyelit orsakad av meticillinresistenta s aureus (CA-MRSA) har blivit vanligt i många länder. [4], [5] En studie från 2016 från en stor amerikansk institution fann att förekomsten av akuta muskuloskeletala infektioner orsakade av MRSA ökade från 11,8% 2001-2002 till 34,8% 2009-2010. [6]

I vissa länder (t.ex. Spanien, Frankrike, Storbritannien, Israel och Schweiz) erkänns Kingella Kgae alltmer som en gemensam etiologi för pediatriska ben och ledinfektioner, särskilt hos barn och 5 år. [7] Data om epidemiologin för K Kingae-infektion i USA är begränsade. I en amerikansk studie av 99 barn med septisk artrit diagnostiserades K Kingae-infektion hos 10 barn i åldern ≤4 år; Polymeraskedjereaktion (PCR) identifierade enbart det orsakande medel i 8 fall. [8]

Övergående bakteremi (dvs närvaron av bakterier i blodet), liksom septikemi skapa förutsättningar för hematogen spridning av infektion och bildning av sekundär fokus i inflammation i olika organ och vävnader-inklusive ben.

Arteriella kärl som tillför blod till benvävnad penetrerar medullär substans och ansluter till mindre periostealartärer, vilket ger perfusion av det kortikala skiktet av ben och jon (kalcium) utbyte. Grenar av artärer som strömmar in i hjärnämnets arteriovenösa bihålor bär blod till hematopoietiska och stromala celler. Och utvecklingen av akut hematogen osteomyelit hos barns experter förklarar den ökade blodtillförseln av växande ben, vilket underlättar inträde av bakterier i benvävnad.

Akut hematogen osteomyelit etiologiskt kan vara associerad med streptococcal-infektion, särskilt streptococcus pyogenes (beta-hemolytisk grupp a streptococcus) och streptokock pneumiae (pneumococcus).

Beninflammation kan också orsakas av:

• Haemophilus influenzae-infektion (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, en medlem av den obligatoriska mikrofloraen i nasofarynx, involverad i utvecklingen av akut inflammation i bröstbenet och hälbenen hos små barn;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), vilket kan orsaka osteomyelit i det axiella skelettet som en komplikation av kattskrapsjukdom hos försvagade barn;
• Salmonella nonstyphoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), som vanligtvis påverkar matsmältningskanalen, men med immunproblem kan orsaka en generaliserad form av bakteremi, penetrera genom blodomloppet till andra organ och vävnader med utvecklingen av fokalinfektion.

Som klinisk praxis uppvisas orsakas ofta akut hematogen osteomyelit hos nyfödda av infektion av benvävnader av Streptococcus agalactiae (grupp B streptococci koloniserande vaginal slemhinnor), Staphylococcus aureus och Escherichia coli (Escherichia coli).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bakterier som kommer in i blodomloppet kan vara: Skador på tandköttet under borstning eller tandprocedurer, tandabcess-med utvecklingen av hematogen osteomyelit i käken; öron- och paranasala sinusinfektioner; pustulära sjukdomar i huden och subkutan vävnad (impetigo, furunculos, stafylokock pyodermi, streptoderma); Bakteriell tonsillit, faryngit och lunginflammation, samt behandling av benfrakturer med installation av externa kompressionsdistraktionsstrukturer. Läs mer - staphylococcal infektion hos barn

Riskfaktorer för akut beninflammation hos barn inkluderar ett försvagat immunsystem av olika etiologier, diabetes mellitus, dialysbehandling, sigdcellanemi och juvenil reumatoid artrit.

Och predisponerande faktorer för hematogen osteomyelit hos nyfödda inkluderar förfall, kejsarsnitt och invasiva procedurer (navelsträng eller venkateterisering).

Patogenes

Osteomyelit kan vara resultatet av direkt ympning som ett resultat av genomträngande trauma eller kan spridas från en angränsande infektionsställe, men den vanligaste infektionsmekanismen hos barn är hematogen ympning av ben under en episod av bakteremi.

Efter penetrering av bakterier i den intensivt blodförsörjade benvävnaden bildas foci av bakteriell kontaminering i IT och spridning av mikroorganismer i benet börjar. Till exempel, i S. aureus-lesioner, orsakas patogenesen av hematogen osteomyelit, som nästan alltid börjar i metafyserna av långa ben intill den epifyseala tillväxtzonen, av virulensfaktorer av denna bakterie.

I synnerhet, under verkan av det koagulasenzymet som produceras av mikroorganismen, förvandlas blodfibrinogen till fibrin med bildningen av trombus i de arteriovenösa bihålorna i cerebrala substans i benet. Efter att ha avbrutit sitt "bostadsutrymme" från komplementsystemet (verkan av skyddande blodkroppar) börjar således S. aureus att multiplicera, producera enzymer, utsönda exotoxiner (antigen) och utsönta biprodukter, vilket leder till skador på membranen i benvävnadsceller och deras död.

Benlyser förekommer också som ett resultat av verkan av lysosomala enzymer av leukocyter, som kommer in i det drabbade området för att absorbera smittsamma organismer. Det purulenta exsudatet som bildas i denna process sprider sig in i benkärlen i benet, stör blodflödet, kommer under periosteum och in i benvävnaden med höjd av periosteum och bildning av en subostal abscess. Som ett resultat inträffar inflammatoriska förändringar i benet: sekvestrationer - områden med död infekterat ben.

Osteomyelit kan kategoriseras som akut (varaktighet av symtom & lt; 2 veckor), subakut (varaktighet av symtom från 2 veckor till 3 månader) och kronisk (långvarig infektion som utvecklas under månader eller år). [9]

Symtom av akut hematogen osteomyelit hos barn.

De första tecknen på akut hematogen osteomyelit hos barn kan vara plötsligt eller förekomma gradvis i form av rodnad av huden över det drabbade benet, lokal svullnad (ödem) och hypertermi.

De vanligaste kliniska egenskaperna hos pediatriska hcmetogena osteomyelit som rapporterats i en systematisk granskning av 2012 är: smärta (81%), lokaliserade tecken/symtom (70%), feber (62%), minskat rörelseområde (50%) och minskade viktlager (49%). ] ] [12]

Läs mer i publikationen - osteomyelit av långa rörformiga ben hos barn

Barn med bäcken osteomyelit kan ofta inte flytta sin vikt från det drabbade området, men en böjande gång dyker upp när de försöker göra det.

Stages

Stegen av osteomyelit är uppdelade i intramedullär och extramedullär, och typerna definieras som ytlig osteomyelit (som påverkar det kortikala benskiktet); Medullary (inflammation är lokaliserad i Cavitas medullaris - medullär kavitet); fokal eller lokaliserad (begränsad till ett område i det kortikala skiktet och medullär kanal) och diffus (beninflammation tar över hela diametern).

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser som kan uppstå vid akut osteomyelit hos barn inkluderar:

• Bendeformitet och nedsatt longitudinell benväxt, vilket leder till allvarliga ortopediska problem;
• Benfistelbildning;
• Patologiska frakturer;
• Utvecklingen av septisk artrit;
• Utveckling av kronisk osteomyelit;
• Infektionsinflammation av angränsande mjuka vävnader.

Diagnostik av akut hematogen osteomyelit hos barn.

Läs mer i publikationen - diagnos av osteomyelit

Differentiell diagnos

The differential diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis in children includes infection (e.g., septic arthritis, cellulitis), trauma, malignancy (e.g., osteoid osteoma, acute lymphoblastic leukemia, Ewing's sarcoma, osteosarcoma), bone infarction (in children with sickle cell anemia or other hemoglobinopathies), metabolic Sjukdomar (t.ex. gauchersjukdom), vitamin A-brist, avaskulär nekros eller kronisk återkommande multifokal osteomyelit.

Behandling av akut hematogen osteomyelit hos barn.

Behandlingen är tvärvetenskaplig, som involverar barnläkare, barnläkare för barn, ortopediska kirurger och radiologer. [14]

Fullständig information i artiklarna:

• Behandling av osteomyelit
• Antibiotika för Staphylococcus aureus.
• Behandling av streptokockinfektion
• Behandling av Haemophilus influenzae-infektion

Studier har visat att lämplig antibiotikabehandling utan operation kan vara tillräcklig i 90% av fallen av akut hematogen osteomyelit. [16] I vissa fall av komplicerad osteomyelit orsakad av CA-MRSA kan kirurgiskt snitt och dränering (inklusive flera procedurer) anges. ]

Indikationer för kirurgisk behandling vid akut hematogen osteomyelitis ihållande symtom (feber, lokal inflammation) som inte svarar på empiriska antibiotikaterapi, närvaron av periosteal eller annan djup mjuk vävnad abscess (mer vanligt med mrsa eller stammar som uttrycker virulensgener som pvl), konkitant september Fistelbildning. [18]

Förebyggande

För att förhindra akut infektiös beninflammation är nödvändig:

• Förebyggande av stafylokockinfektion
• Förebyggande av streptokockinfektion
• Haemophilus influenzae vaccination

Prognos

För de flesta barn är prognosen för akut hematogen osteomyelit - om de behandlas aggressivt tidigt - gynnsamt. Även om det finns en möjlighet till återfall av infektion flera år senare, även efter framgångsrik behandling.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studien av akut hematogen osteomyelit hos barn

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - av Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Ben- och ledinfektioner: från mikrobiologi till diagnostik och behandling" (2015) - av Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Forskning och artiklar:

1. "Akut hematogen osteomyelit hos barn: klinisk presentation och hantering" (2018) - Författare: L.Y. Novikova et al. Artikeln publicerades i Journal of Pediatric Orthopedics. "
2. "Hematogen osteomyelitis hos barn: en omfattande recension" (2017) - Författare: S.M. Morozov et al. Artikeln publicerades i Journal of Bone and Joint Infection. "