Kattfelskrapor: Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Kattklössjuka (felinoz, benign limforetikuloza, kattklössjuka) - akut infektiös sjukdom är zoonotisk och kontakten transmissibel patogenen transmissionsmekanism, känne lymfadenit, primära effekten av variga papler, i vissa fall - konjunktivit och lesioner på lever angiomatos.

ICD-kod 10

A28.1. Feber från katt repor.

Epidemiologi av kattrotsjukdom

Källan till orsaksmedlet för människor är katter, oftare kattungar. Katter blir lätt infekterade med B. Henselae genom bett av loppor Cfenocephalides felis. I kattens kropp kvarstår B. Henselae i mer än ett år, utan att skada hälsan, är en del av den normala mikrofloran i munhålan. Katter kan ha asymptomatisk bakterie med en längd på upp till 17 månader (uppföljningsperiod), vilket slutar efter en antibiotikabehandling. Infektion hos en person uppträder vid nära kontakt med en katt (bit, repning, slickning) med skada på ögat eller ögonbindnad. Loppor kan också attackera en person som utför en transmissiv överföring av sjukdomen. Ungefär 90% av patienterna hade en historia av referenser till kontakt med katter, såsom beskrivits i kontakt med proteiner, hundar, getter, injektioner klor av krabbor, rakbladstråd. Känsligheten är låg.

Barn och människor som är mindre än 20 år brukar bli sjuk, oftare på hösten och vintern. Ibland finns det familjen blinkar. Patienter utgör ingen fara för andra. Efter den överförda sjukdomen utvecklas persistent immunitet men återfall av sjukdomen hos vuxna beskrivs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vad orsakar kattrotsjukdom?

Kattens ryggsjukdom orsakas av Bartonella henselae B. Quintanae från Bartonella-familjen - en mobil liten gramnegativ stav av 0,3-0,5x1,0x3,0 μm i storlek. Har en flagella, kan intracellulär parasitering.

I sektioner från smittade vävnader kan stavarna vara krökta, pleomorfa, ofta grupperade i kompakta kluster (kluster). De är färgade enligt Romanovsky-Giemsa och i biopsiprover från vävnader - med färgämnen som använder silver (enligt Warthing-Starry). I immunokemiska studier används akridin orange färgämne. Bakterier har ett klart strukturerat treskiktat skal innehållande upp till 12 proteiner med en molekylvikt av 28-174 kD. Förökningen av patogenen sker genom enkel tvärgående uppdelning.

B. Henselae är den mänskliga organismen kan odlas i kattloppor, samt halvflytande eller fast odlingsmedium berikat med 5-10% av den humana eller djurblod (i detta fall kräver en lång, mer än 15-45 dagar, extrahera agarplattor inokulerades under optimala betingelser ).

Faktorer av B. Henselae patogenicitet har inte studerats.

Patogenes av kattrotsjukdom

Spridningen av patogenen från ingångsgrindens plats uppträder lymfogent och hematogen. B. Henselae använder flag fästa till den första ytan, och sedan in i erytrocyter och endotelceller hos blodkärl och endokardiet, och ytterligare stimulera proliferation av endotelceller och tillväxten av små blodkärlen (kapillärerna) som kan leda till utveckling angiomatos.

Vanligen när sjukdomen cat scratch plats infart bestämmer läget och formen av processen (typiska former manifesterad primärt påverkar och en regional lymfadenit, atypiska - okulära, CNS eller andra organ). Bacillär angiomatos kan isoleras som en separat generaliserad formskarakteristik hos patienter med HIV-infektion och andra typer av immunbrist.

I ställen för fastsättning av patogenen till mottagliga celler bildade kluster av mikroorganismer med utvecklingen av inflammation och proliferation av endotelceller och omgivande vävnader. En del av nekrotiska endotelceller. Som ett resultat, utveckla lymfadenopati (främst former vid typiska kattklössjuka), angiomatos, eller en kombination därav, medan lesioner av benmärgsceller och erytrocyter. Runt de delar med en "svullna" ( "epitelioida") celler grupperade neutrofiler och eosinofiler. Bakterier som finns i erytrocyter, vaskulära endotelceller, mjälte, lymfkörtlar, lever, benmärg, hud. Ventilerna i hjärtat hos patienter med svår endokardit finns det många vegetation bestående av fibrin och blodplättar (mikroskopiskt bestämma vikt cellfri ytan av patogener och inflammatoriska infiltrat i vingarna ventiler -. Perforering Hos individer med immunbrist i bildandet av kroniska bakteremi av populationen av B. Henselae vid inflammatorisk infiltrerar lokaliserad intracellulärt. När bacillär angiomatos morfologisk grund av sjukdom är lokal spridning svullen deras endotelceller utstickande in i lumen av kärlet, så den primära lesionen av hud vid olika partier därav uppvisar enkel eller multipel (kanske över 1000) stiger ovanför nivån för huden smärtfri papler och hemangiom (ofta för att bilda benen) och ibland ända värden lymfkörtlar. På ett djupare subkutan placering av vaskulär plexus nodulära utväxter bildas i storlek upp till flera centimeter. Nekrotizirovanie ofta möjligt, med en lätt skada - blödning. När mikroskopi av biopsier färgade med silvering uppvisar perivaskulära eosinofila aggregat med portioner massiva ansamlingar av bakterier. Ett liknande mönster observeras i lesioner av de inre organen; kan utvecklas nekros av ben.

Vilka är symtomen på kattskrapsjukdom?

Kattrotsjukan har en inkubationsperiod som varar från 3 till 20 (vanligtvis 7-14) dagar. Det finns typiska ögonformer av sjukdomen och bacillär angiomatos. Typiska former kännetecknas av utvecklingen av primär påverkan och regional lymfadenit. Vid stället för såret har läkt efter bettet eller skrapa visas liten smärtsam papula från 2 till 5 mm i diameter med kanten hud hyperemi, då det förvandlas till en vesikel eller Pustule, och vidare - en liten sår (inte alltid) täcks med torr skorpa. Papule förekommer i 60% av patienterna, men vid tiden för behandlingen till läkaren inflammatoriskt svar försvinner, kan skorpan falla, skrapa läka, så primära påverkar ofta inte detekteras. Den primära påverka lokaliserade oftare i handen eller underarmen, åtminstone - på ansikte, hals, nyckelben regionen, på skenbenet. Det allmänna villkoret bryts inte. Hos hälften av patienterna i 1 månad och mer finns det en suppuration av lymfkörtlar, de löds på huden; det finns kongestiv hyperemi, fluktuation; en fistel bildas, från vilken inom 2-3 månader. Pus släpps, därefter sker läkning med bildandet av ett ärr. 15-30 dagar efter infektion utvecklar regional lymfadenit - den ständiga och ibland enda symptom på kattklössjuka. Mest drabbade armhålan, armbågen, åtminstone - parotis och inguinala lymfkörtlar. De når en diameter av 3-5 cm eller mer, är vanligtvis täta, smärtfria, mobila; är inte svetsade till varandra, med stadens hud av omgivande vävnader. Förlängningen av lymfkörtlar varar från 2-4 månader till ett år. I processen är en till flera (10-20% av fallen) av lymfkörtlar i en grupp inblandade. Bilateral lymfadenopati återfinns sällan. Sålunda lymfkörtlar når 2-3 cm i diameter, de är täta, smärtfri, inte abscess. Symptomen på kattklössjuka :. Berusning, feber, frossa, svaghet, huvudvärk, etc. Observerats hos 30-40% av patienterna. Kroppstemperaturen kan stiga till 38-41 ° C, vara paroxysmal, kvarstå i 1 till 3 veckor. Karaktäriserad av svaghet, trötthet, huvudvärk. Ofta ökar lever och mjälte, även i frånvaro av en feberreaktion. Sjukdomen hos kattskrap är vågig. Nersystemets nederlag registreras hos 5-6% av patienterna. Den utvecklas i allvarlig sjukdomsförloppet i 1-6 veckor efter debuten av lymfadenopati, åtföljs av svår feber, berusning och kan manifesteras som serös meningit med låg lymfocytisk pleocytos cerebrospinalvätska, ischias, polyneurit, myelit paraplegic. Komplikationer av allvarliga sjukdomsförloppet - trombocytopen purpura, lunginflammation, myokardit, en böld av mjälte.

Om ingångsbandet fungerar som en konjunktiva, utvecklas ögonformen av sjukdomen (3-7% av patienterna), vilket påminner om konjunktivit Parino. Som regel påverkas ett öga. Mot bakgrund av feber och berusning finns ett uttalat ödem i ögonlocken, konjunktiva, utvecklar kemos. På ögonlockens ögonbindemedel (eller endast det övre ögonlocket) och övergångsvikten, visas grågula noduler som ofta sårar. Avtagbar från konjunktivhålan mucopurulent. Hörseln är vanligtvis inte påverkad. Lymfkörnan som ligger framför öronlocket ökar signifikant och blir därefter svullet med fistulbildning, varefter cicatricial förändringar förblir. Ibland ökar även de submandibulära lymfkörtlarna. Inflammatoriska förändringar kvarstår 1-2 veckor; Den totala varaktigheten av sjukdomen varierar från 1 till 28 veckor.

I de flesta patienter uppträder kattskrapsjukdom i ovan beskrivna typiska form. Ibland har sjukdomsförloppet en ovanlig karaktär och åtföljs av en systemisk skada av kroppen, vilket framgår av polymorfismen i den kliniska bilden. Det kan finnas en mängd utslag, trombocytopenisk purpura, skador på ben, leder, lever, mjälte, utveckling av visceral lymfadenopati. En sådan kurs är huvudsakligen karakteristisk för personer med märkbar immunitetsskada och beskrivs väl hos patienter med HIV-infektion. Dessa symtom på kattrotsjukdom identifieras ofta som "bacillär angiomatos", som kan beskrivas som en generaliserad form av godartad lymfektikulos. I detta fall utvecklas hudens angiomatos i form av enstaka eller flera smärtfria papper av röd eller lila färg, från punkt till större, slumpmässigt belägna på olika delar av kroppen, benen, huvudet och ansiktet. I framtiden ökar papper (upp till lymfkörtlar eller små tumörers storlek, som liknar hemangiom) och kan stiga som svampar över huden. Några av dem är undertryckta och liknar pyogena granulomer. Ibland utvecklas lesioner i form av plack med centrum för hyperkeratos eller nekros. Många vaskulära utväxter blöder. Med ett djupare subkutan arrangemang av vaskulär proliferation uppträder knutiga formationer, vars dimensioner kan nå flera centimeter. De är också placerade på någon del av kroppen, ofta diffusa genom hela kroppen eller huvudet. Det är möjligt att kombinera ytliga och djupt lokaliserade subkutana vaskulära överväxlingar, såväl som skador på kärl av inre organ och ben, ned till uttalad osteolys. Bacillär angiomatos uppträder med feber, märkt av förgiftning. Karakteristisk är en signifikant ökning av ESR, leukocytos.

Den oberoende formen av sjukdomen, vissa författare isolerade bacillär magenta hepatit (bacillär peliosis hepatit), men anses i denna form som ett alternativ flödes bacillär angiomatos, som dominerar indikationer lesioner i leverparenkym mer fullständigt. På grund av lesioner av små fartyg i levern cystor bildas, fylld med blod, vilket komprimerar levercellerna. Som ett resultat utvecklas blodstasis och leverfunktionen försämras. Bland klagomålen är illamående, diarré, uppblåsthet i samband med feber och frossa. Vid undersökning avslöjar hepatosplenomegali, anemi, trombocytopeni, ökning av serumaktiviteten av leverenzymer och histologi i biopsier från levern - flera vidgade kapillärer och blod överfyllda mullrande utrymmet i parenkymet.

Hur diagnostiseras kattrotsjukdom?

Diagnos av kattrotsjukdom är baserad på sjukdomens symtom: En primär påverkan i historien som uppstod efter kontakt med katten i flera dagar eller veckor före sjukdomsuppkomsten, en ökning av den regionala lymfkörteln.

Diagnosen kan bekräftas genom resultat från bakteriologisk analys blod, såväl som histologiskt: papules undersökt vävnad eller lymfkörtlar, färgning dem med silver på Warthing-Starry att bestämma samling av bakterier. Vid bacillär angiomatos finns nodulära ackumuleringar av patogenen i massiva perivaskulära eosinofila infiltrater. Med elektronmikroskopi är pleomorfa stavar med ett treskikt gramnegativt membran tydligt synliga. Använd serodiagnos: det gör det möjligt att påvisa antikroppar i blodet (och öka deras titer) till ett specifikt antigen av mikroorganismen (IFA och IFA). De molekylärgenetiska metoderna som använder PCR har utvecklats.

Differentiell diagnos av kattrotsjukdom

Differentiell diagnos av kattrotsjukdom med tuberkulos av lymfkörtlar, tularemi, bakteriell lymfadenit och andra sjukdomar utförs. I samtliga fall är det nödvändigt att ta hänsyn till en karaktäristisk anamnese. Med bacillär angiomatos eller allvarliga systemiska skador utförs differentialdiagnos av kattskrapsjukdom med Kaposi sarkom (obligatorisk histologisk undersökning).

Differentiell diagnos av kattrotsjukdom

Sign	Cat scratch disease	Tuberkulos av lymfkörtlar	Kutan bubonic tularemi	Bakteriell lymfadenit
Lymfkörtlar	Regional lymfadenit, ömhet, ödem av hudhyperemi, ensidig process	Lymfkörtlarna i livmoderhalsgruppen ökas oftare, fistelbildning är möjlig	Regional lymfadenit	Skarp ömhet, hyperemi i huden, fluktuation, lymphangit
Primär påverkan	Papula eller repa några dagar före lymfadenit	Ingen	Smärtfritt öm med ärrbildning	Ingen
Hudutslag	Med utvecklingen av bacillär angiomatos, singlar eller flera smärtfria papuler av rött eller lila från punkt till mycket stort, vilket därefter ökar. Nodelement är möjliga, blödning	Ingen	Mitt i sjukdomen är ett utslag av allergisk natur (erytem, petechiae, vesiklar följt av otrubriös eller lamellär ecdysis	Ingen
Feber, berusning	Eventuellt med suppuration av lymfkörteln	Det finns inga	Uttalad från den första sjukdomsdagen	Eventuellt med suppuration av lymfkörteln

[8], [9], [10], [11]

Indikationer för samråd med andra specialister

Med utvecklingen av bakteriell angiomatos för differentialdiagnos av Kaposis sarkom och andra hudförändringar visas samråd hudläkare vid varbildning lymfkörtel - samråd kirurgen under ögonsjukdom formen - samråd ögonläkare. Med utvecklingen av endokardit hos vissa patienter, även mot bakgrund av den långsiktiga (4-6 månader), kan intravenös antibiotika bli nödvändiga protesventiler.

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för sjukhusvistelse - behovet av differentiell diagnos med lymfadenopati av annan etiologi, bacillär angiomatos.

Hur behandlas kattrotsjukdom?

Kost och diet

Hemläge.

I en särskild diet är inte nödvändigt.

[12], [13], [14], [15], [16]

Medicinsk behandling av kattrotsjukdom

I typiska fall utförs symptomatisk behandling av kattrotsjukdom, med suppuration av lymfkörteln är den punkterad för att avlägsna pus. För att öppna lymfkörteln rekommenderas inte, eftersom det är möjligt att bilda fistlar som inte läker i upp till ett år eller mer. I klinisk praxis, i synnerhet med varbildning i lymfkörtlarna, bacillär angiomatos används för ciprofloxacin 0,5-1,0 g två gånger om dagen, 0,5 g azitromycin gång per dag, rifampicin 0,9 g / dag i två steg. Varaktigheten av antibiotikabehandling är 2-3 veckor. Doxycyklin, tetracyklin, roxitromycin, norfloxacin används också. I nederlag av ben rekommenderas den kombinerade användningen av fluorokinoloner och rifampicin. Patienter med HIV-infektion, förutom antibiotika, tilldelas antiretroviral behandling av kattrotsjukdom (enligt indikationer).

Ungefärliga arbetsoförmåga

Villkor för arbetsoförmåga beror på klinisk återhämtning.

Klinisk undersökning

Klinisk undersökning utförs endast för patienter med HIV-infektion.

[17], [18], [19]

Hur man undviker kattrotsjukdom?

Sjukdomen hos kattrior har inte någon specifik förebyggande. Avlägsnandet av klor visas, särskilt i kattungar, kattens disinsektion. Vid vård av katter är det nödvändigt att följa reglerna för personlig hygien. Katter bör inte släppas ut på gatan. Ett sår från en bit, repor process tinktur av en jod eller lysande grön.