Cat scratch disease: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Kattklössjuka (felinos, benign lymforetikulos) är en akut zoonotisk infektionssjukdom med kontakt- och överföringsmekanismer för patogenen, kännetecknad av lymfadenit, primär påverkan i form av en varbildande papule, i vissa fall - konjunktivit, angiomatos och leverskada.

ICD 10-kod

A28.1. Klösfeber hos katter.

Epidemiologi för kattens klössjukdom

Källan till patogenen för människor är katter, oftast kattungar. Katter smittas lätt med B. henselae genom bett av loppor av släktet Cfenocephalides felis. I kattens kropp finns B. henselae kvar i mer än ett år utan att orsaka hälsoproblem och är en del av den normala mikrofloran i munhålan. Katter kan ha asymptomatisk bakteriemi som varar upp till 17 månader (observationsperiod), vilken upphör efter en antibiotikabehandling. Människor smittas vid nära kontakt med en katt (bett, klösande, slickande) när huden eller bindhinnan i ögat skadas. Loppor kan också angripa människor och överföra sjukdomen. Cirka 90 % av de smittade har en historia av kontakt med katter; kontakt med ekorrar, hundar, getter, krabbklor och taggtråd har också beskrivits. Känsligheten är låg.

Barn och personer under 20 år blir oftast sjuka, oftare på hösten och vintern. Ibland förekommer familjeutbrott. Patienterna utgör ingen fara för andra. Efter sjukdomen utvecklas ett starkt immunförsvar, men återfall av sjukdomen hos vuxna har beskrivits.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar kattens klössjukdom?

Kattklössjuka orsakas av Bartonella henselae. B. quintanae av familjen Bartonella är en rörlig, liten, gramnegativ, rund stav som mäter 0,3-0,5x1,0x3,0 µm. Den har en flagell och kan parasitera intracellulärt.

I sektioner av infekterade vävnader kan stavarna vara böjda, pleomorfa och ofta grupperade i kompakta kluster. De färgas enligt Romanovsky-Giemsa, och i vävnadsbiopsier - med färgämnen som använder silver (enligt Warthing-Starry). I immunokemiska studier används akridin-orange färgämne. Bakterierna har ett tydligt strukturerat treskiktsmembran som innehåller upp till 12 proteiner med en molekylvikt på 28-174 kDa. Reproduktion av patogenen sker genom enkel tvärgående delning.

B. henselae kan odlas utanför människokroppen i kattloppor, såväl som i halvflytande eller fasta näringsmedier berikade med 5–10 % människo- eller djurblod (detta kräver långvarigt, mer än 15–45 dagar, underhåll av ympade agarplattor under optimala förhållanden).

Patogenicitetsfaktorerna hos B. henselae har inte studerats.

Patogenes av kattens klössjukdom

Patogenen sprider sig från inträdespunkten lymfogent och hematogent. B. henselae fäster först på ytan med hjälp av flageller och penetrerar sedan in i erytrocyter och endotelceller i kärl och endokardiet, och stimulerar därefter proliferationen av endotelceller och tillväxten av små kärl (kapillärer), vilket kan leda till utveckling av angiomatos.

Vanligtvis, vid kattklössjuka, avgör platsen för ingångsporten processens lokalisering och form (typiska former är de som manifesteras av primär affekt och regional lymfadenit, atypiska former är ögon-, CNS- eller andra organskador). Bacillär angiomatos kan urskiljas som en separat generaliserad form, karakteristisk för patienter med HIV-infektion och andra typer av immunbrist.

Vid de platser där patogenen fäster vid känsliga celler bildas kluster av mikroorganismer med utveckling av inflammation och proliferation av endotelceller och angränsande vävnader. Vissa endotelceller blir nekrotiska. Som ett resultat utvecklas lymfadenopati (främst vid typiska former av kattklössjuka), angiomatos eller en kombination av båda med samtidig skada på benmärgsceller och erytrocyter. Neutrofiler och eosinofiler grupperas runt områden med "svullna" ("epitelioida") celler. Bakterier finns i erytrocyter, vaskulära endotelceller, mjälte, lymfkörtlar, lever, benmärg och hud. I hjärtklaffarna hos patienter med svår endokardit uppträder många vegetationer bestående av fibrin och blodplättar (mikroskopiskt bestäms massor av extracellulärt belägna patogener och ytliga inflammatoriska infiltrat på klaffflikarna - perforeringar). Hos individer med immunbrist, under bildandet av kronisk bakteriemi, är en del av B. henselae-populationen i inflammatoriska infiltrat lokaliserad intracellulärt. Vid bacillär angiomatos är den morfologiska grunden för sjukdomen lokal proliferation av svullna endotelceller som sticker ut i kärlens lumen. Därför, med övervägande hudskador, finns enstaka eller flera (möjligen mer än 1000) smärtfria papler och hemangiom (ofta med bildandet av en stjälk) i olika områden, som stiger över hudnivån och ibland når storleken på lymfkörtlar. Med en djupare subkutan placering av kärltillväxter, nodulära plexus upp till flera centimeter i storlek. Nekros är ofta möjlig, med mindre skador - blödning. Mikroskopi av biopsier färgade med försilvring avslöjar perivaskulära eosinofila aggregat med områden av massiv bakteriell ansamlingar. En liknande bild observeras vid skador på inre organ; benvävnadsnekros kan utvecklas.

Vilka är symtomen på kattens klössjukdom?

Kattklössjukan har en inkubationsperiod som varar från 3 till 20 (vanligtvis 7-14) dagar. Man skiljer mellan typiska, okulära former av sjukdomen och bacillär angiomatos. Typiska former kännetecknas av utveckling av primär affekt och regional lymfadenit. Vid ett redan läkt sår efter ett bett eller en riva uppträder en liten smärtsam papel med en diameter på 2 till 5 mm med en rand av hudhyperemi, sedan övergår den till en vesikel eller pustule, och senare - till ett litet sår (inte alltid), täckt med en torr skorpa. Papler förekommer hos 60% av patienterna, men när en läkare konsulteras försvinner den inflammatoriska reaktionen, skorpan kan falla av, rivan läker, så den primära affekten upptäcks ofta inte. Primär affekt är lokaliserad oftare på handen eller underarmen, mer sällan i ansiktet, halsen, i nyckelbensområdet, på smalbenet. Allmäntillståndet är inte stört. Hos hälften av patienterna uppstår varbildning i lymfkörtlarna efter 1 månad eller mer, de smälter samman med huden; kongestiv hyperemi, fluktuationer uppstår; en fistel bildas, från vilken pus frigörs inom 2-3 månader, sedan sker läkning med bildandet av ett ärr. Regional lymfadenit utvecklas 15-30 dagar efter infektion - konstant och ibland de enda symtomen på kattklössjuka. Oftast påverkas axillära, armbågs-, mindre ofta - parotis- och inguinala lymfkörtlar. De når en diameter på 3-5 cm eller mer, är vanligtvis täta, lätt smärtsamma, rörliga; är inte sammansmälta med varandra, med huden och omgivande vävnader. Förstoringen av lymfkörtlarna kvarstår från 2-4 månader till ett år. Från en till flera (10-20% av fallen) lymfkörtlar av samma grupp är involverade i processen. Bilateral lymfadenopati är sällsynt. I detta fall når lymfkörtlarna en diameter på 2-3 cm. De är täta, smärtfria och varar inte. Symtom på kattklössjuka: berusning, feber, frossa, svaghet, huvudvärk etc. observeras hos 30-40% av patienterna. Kroppstemperaturen kan stiga till 38-41 °C, vara paroxysmal och kvarstå i 1 till 3 veckor. Svaghet, ökad trötthet och huvudvärk är karakteristiska. Lever och mjälte förstoras ofta, även utan feberreaktion. Kattklössjukan fortskrider i vågor. Skador på nervsystemet registreras hos 5-6% av patienterna. Den utvecklas i svåra fall av sjukdomen 1-6 veckor efter lymfadenopatins debut, åtföljs av svår feber, berusning och kan manifestera sig som serös hjärnhinneinflammation med låg lymfocytisk pleocytos i cerebrospinalvätskan, radikulit, polyneurit, myelit med paraplegi. Komplikationer i svåra fall av sjukdomen inkluderar trombocytopen purpura, lunginflammation, myokardit och mjältabscess.

Om konjunktivan fungerar som ingångspunkt utvecklas en okulär form av sjukdomen (3-7% av patienterna), som liknar Parinauds konjunktivit. Som regel påverkas ett öga. Mot bakgrund av feber och berusning uppstår uttalat ödem i ögonlocken och konjunktivan, kemos utvecklas. Grågula knölar uppträder på ögonlockens konjunktiva (eller endast det övre ögonlocket) och övergångsvecket, vilka ofta sårbildar. Utsöndringen från konjunktivalhålan är mukopulent. Hornhinnan påverkas vanligtvis inte. Lymfkörteln som är belägen framför örsnibben ökar avsevärt i storlek och varar därefter ofta med bildandet av fistlar, varefter ärrbildningar kvarstår. Ibland ökar även de submandibulära lymfkörtlarna i storlek. Inflammatoriska förändringar kvarstår i 1-2 veckor; sjukdomens totala varaktighet varierar från 1 till 28 veckor.

Hos de flesta patienter uppträder kattklössjukan i den typiska form som beskrivs ovan. Ibland är sjukdomsförloppet ovanligt och åtföljs av systemiska skador på kroppen, vilket manifesteras av polymorfism i den kliniska bilden. Olika utslag, trombocytopen purpura, skador på ben, leder, lever, mjälte och utveckling av visceral lymfadenopati är möjliga. Detta förlopp är huvudsakligen karakteristiskt för personer med allvarlig immunskada och är väl beskrivet hos patienter med HIV-infektion. Dessa symtom på kattklössjukan kännetecknas ofta av "bacillär angiomatos", som kan karakteriseras som en generaliserad form av godartad lymforetikulos. I detta fall utvecklas hudens angiomatos i form av enstaka eller flera smärtfria papler av röd eller lila färg, från punktform till större, slumpmässigt placerade på olika delar av kroppen, lemmar, huvud och ansikte. Senare ökar paplerna i storlek (till storleken av lymfkörtlar eller små tumörer, som liknar hemangiom) och kan stiga över huden som svampar. Vissa av dem blir variga och liknar pyogena granulom. Ibland utvecklas lesioner i form av plack med hyperkeratos- eller nekroscentrum. Många kärltillväxter blöder. Vid djupare subkutan placering av kärltillväxter uppstår nodulära formationer, vars storlek kan nå flera centimeter. De är också belägna på vilken del av kroppen som helst, ofta diffust över hela kroppen eller huvudet. En kombination av ytliga och djupare subkutana kärltillväxter är möjlig, liksom skador på kärlen i inre organ och ben, upp till uttalad osteolys. Bacillär angiomatos uppstår med feber, uttalad berusning. En signifikant ökning av ESR och leukocytos är karakteristiska.

Vissa författare skiljer bacillär lila hepatit (bacillär peliosishepatit) som en oberoende form av sjukdomen, men det är mer korrekt att betrakta denna form som en variant av förloppet av bacillär angiomatos, där tecken på skador på leverparenkymet dominerar. På grund av skador på små leverkärl bildas blodfyllda cystiska formationer i dem, vilket komprimerar levercellerna. Som ett resultat utvecklas blodstagnation och leverfunktionen försämras. Besvären inkluderar illamående, diarré, uppblåsthet mot bakgrund av feber och frossa. Undersökning avslöjar hepatosplenomegali, anemi, trombocytopeni, ökad aktivitet av leverenzymer i blodserumet och histologiskt i leverbiopsier - flera vidgade kapillärer och blodfyllda kavernösa utrymmen i parenkymet.

Hur diagnostiseras kattens klössjukdom?

Diagnos av kattens klössjukdom baseras på sjukdomens symtom: en historia av primär påverkan som uppstod efter kontakt med en katt flera dagar eller veckor före sjukdomens debut, förstoring av den regionala lymfkörteln.

Diagnosen kan bekräftas med resultaten av ett bakteriologiskt blodprov, såväl som histologiskt: papul- eller lymfkörtelvävnaden undersöks och färgas med silver enligt Warthing-Starry för att bestämma ansamlingen av bakterier. Vid bacillär angiomatos finns kapslade ansamlingar av patogenen i massiva perivaskulära eosinofila infiltrat. Elektronmikroskopi visar tydligt pleomorfa stavar med ett treskiktat gramnegativt membran. Serodiagnostik används: det gör det möjligt att detektera antikroppar i blodet (och en ökning av deras titer) mot ett specifikt antigen hos mikroorganismen (RIF och ELISA). Molekylärgenetiska metoder med PCR har utvecklats.

Differentialdiagnos av kattens klössjukdom

Differentialdiagnostik av kattens klössjukdom utförs vid tuberkulos i lymfkörtlarna, tularemi, bakteriell lymfadenit och andra sjukdomar. I samtliga fall är det nödvändigt att ta hänsyn till den karakteristiska anamnesen. Vid bacillär angiomatos eller svåra systemiska lesioner utförs differentialdiagnostik av kattens klössjukdom även vid Kaposis sarkom (obligatorisk histologisk undersökning).

Differentialdiagnos av kattens klössjukdom

Tecken	Kattens klössjukdom	Tuberkulos i lymfkörtlarna	Kutan bubonisk tularemi	Bakteriell lymfadenit
Lymfkörtlar	Regional lymfadenit, smärta, ödem, hyperemi i huden, processen är ensidig	Lymfkörtlarna i cervikalgruppen är oftast förstorade. Fistelbildning är möjlig.	Regional lymfadenit	Skarp smärta, hyperemi i huden, fluktuationer, lymfangit
Primär påverkan	Papul eller skrapa några dagar före lymfadenit	Frånvarande	Smärtfritt magsår med ärrbildning	Frånvarande
Utslag	Med utvecklingen av bacillär angiomatos kan enstaka eller flera smärtfria papler av röd eller lila färg uppstå, från punktformade till mycket stora, vilka därefter ökar i storlek. Nodulära element och blödning är möjliga.	Frånvarande	Vid sjukdomens höjdpunkt kan allergiska utslag uppstå (erytem, petekier, vesiklar; följt av pityriasisliknande eller lamellär fjällning)	Frånvarande
Feber, berusning	Möjligt med lymfkörtelns suppuration	Ingen	Uttryckt från första sjukdagen	Möjligt med lymfkörtelns suppuration

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid utveckling av bacillär angiomatos är konsultation med en dermatovenerolog indicerad för differentialdiagnostik med Kaposis sarkom och andra hudskador; vid suppuration av en lymfkörtel, konsultation med en kirurg; vid den okulära formen av sjukdomen, konsultation med en ögonläkare. Vid utveckling av endokardit hos vissa patienter, även mot bakgrund av långvarig (4-6 månader) intravenös administrering av antibiotika, kan klaffbyte vara nödvändigt.

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för sjukhusvistelse är behovet av differentialdiagnos med lymfadenopatier av andra etiologier, bacillär angiomatos.

Hur behandlas kattens klössjukdom?

Regim och kost

Hemmaläge.

Det finns inget behov av någon speciell diet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Läkemedelsbehandling för kattens kliarsjukdom

I typiska fall utförs symptomatisk behandling av kattens klössjuka; vid varbildning i lymfkörteln utförs punktering med borttagning av var. Det rekommenderas inte att öppna lymfkörteln, eftersom fistlar kan bildas som inte läker på upp till ett år eller mer. I klinisk praxis, särskilt vid varbildning i lymfkörtlarna och bacillär angiomatos, används ciprofloxacin i en dos på 0,5-1,0 g två gånger dagligen, azitromycin 0,5 g en gång dagligen och rifampicin 0,9 g/dag i två doser. Antibiotikabehandlingens varaktighet är 2-3 veckor. Doxycyklin, tetracyklin, roxitromycin och norfloxacin används också. Vid benskada rekommenderas kombinerad användning av fluorokinoloner och rifampicin. Förutom antibiotika ordineras antiretroviral behandling mot kattens klössjuka till patienter med HIV-infektion (enligt indikationer).

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Hur länge arbetsoförmågan varar beror på den kliniska återhämtningen.

Klinisk undersökning

Endast patienter med HIV-infektion genomgår läkarundersökning.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hur man förebygger kattens klössjukdom?

Kattklössjuka har inget specifikt förebyggande medel. Avklöjning rekommenderas, särskilt för kattungar, och kattdesinfektion. Vid vård av katter är det nödvändigt att följa reglerna för personlig hygien. Katter bör inte tillåtas utomhus. Bettsår och skrapsår behandlas med jod eller briljantgrön tinktur.