Bartonella bacillus hos människor: var ska man testa, hur ska man behandla

Bakterien Bartonella är en hemotrofisk mikroorganism som tillhör släktet med samma namn Bartonella, som i sin tur är en representant för klassen av alfa-proteobakterier.

Bakterien påverkar mänskliga erytrocyter; i kroniska fall drabbas även mikrocirkulationssystemets endotelvävnad. Sjuka djur (eller bärare) kan vara infektionskällan, oftast gnagare, hundar, katter eller apor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktur bartonellae

Bartonella tillhör gram(-)-bakterien och ser under mikroskop ut som en förkortad stav med ungefärliga dimensioner på 0,4 gånger 2 mm. I sektionen av den drabbade vävnaden kan bakterien se böjd, liten och pleomorf ut. Mikroorganismer tenderar att samlas i små grupper (kluster).

Runda sorter av Bartonella har diametrar på ungefär en och en halv millimeter. De kan ha flageller och en treskiktsstruktur, med en liten genomstorlek.

Bartonella förökar sig genom enkel tvärgående delning.

För närvarande är 25 sorter av Bartonella kända, men bara hälften av dem kan utgöra en fara för människor.

Den vanligaste Bartonella hensleyi, som orsakar akut klössjuka, lymfadenopati och angiomatos, kan odlas på komplexa blodmedier. Bartonella hensleyi anses vara en obligat aerob bakterie på grund av sin näringsmässiga natur. Bakterierna kan förvärvas genom kontakt med hudskador eller genom ögats slemhinna.

Bartonella quintana kan orsaka skyttegravsfeber eller endokardit. Denna typ av bakterier överförs av löss, möss, ektoparasiter och skabbkvalster.

Bartonella bacilliformis är orsaken till Carions sjukdom. Den sprids av myggor och, mer sällan, möss.

Bartonella claridgei kan orsaka manifestationer av angiomatos, ihållande feber, lymfadenopati. Bakterien överförs via bärare - katter.

Bartonella elizabeth orsakar inflammation i endokardiet, även om bäraren av denna typ av bakterier inte har identifierats.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Livscykel bartonellae

Väl inne i värdens kropp fortsätter Bartonella sin utveckling över cellstrukturer, penetrerar erytrocyter och vaskulärt endotel samt det endokardiella skiktet. Ett typiskt drag för Bartonella är dess förmåga att aktivera cellproliferation av endotelet och förstoring av kapillärer, vilket kan orsaka överdriven proliferation av blodkärl.

Bartonellas näringsmetod är aerob-hematotrofisk. Innan bakterien kommer in i däggdjursorganismen kan den odlas inuti insekter (löss, myggor, loppor) eller på ett näringsmedium med fast eller halvflytande konsistens, med tillsats av upp till 10% blodelement.

Bartonella kan förbli livskraftig i lösssekret under ganska lång tid – upp till 13–12 dagar. Samtidigt upplever lössen inga symtom från bakterierna.

Bartonella kan överleva i katters eller hundars kroppar i mer än 12 månader, och i insekter hela livet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom

Inkubationstiden för infektion med Bartonella varierar från 15 till 40 dagar, mer sällan – upp till 90-100 dagar.

Sjukdomen fortskrider vanligtvis i två steg. Under den akuta perioden (det så kallade Oroyafeberstadiet) stiger temperaturen till 39° och till och med 40°C, och febern avtar inte på 2–4 veckor, varefter symtomen sakta avtar.

Förutom febertillståndet observeras även andra symtom:

• allmän berusning;
• överdriven svettning;
• svår smärta i huvudet, musklerna, lederna, benen;
• sömnstörningar;
• deliriska och apatiska tillstånd;
• aptitlöshet;
• dyspepsi.

Blödningar kan förekomma på hudytan. Skleran kan vara gul, mot bakgrund av en förstorad lever.

I svåra fall kan sjukdomen vara dödlig (hos cirka 20 % av patienterna). Det mest gynnsamma resultatet förväntas vid uppkomsten av det latenta stadiet, vilket efter 90–180 dagar övergår i en period med hudutslag (stadiet med peruanska vårtor). Denna period kännetecknas av bildandet av fläckar, knölar och knölar på huden: detta stadium kan vara 8–12 veckor.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik

Diagnostiska procedurer utförs efter att patienten har lagts in på sjukhusets avdelning för infektionssjukdomar.

Ofta kan en Bartonella-infektion misstänkas om patienten indikerar nyligen kontakt med ett djur (särskilt om det fanns repor eller bett).

För att bekräfta diagnosen kommer läkaren definitivt att ordinera ytterligare tester. Till exempel kan du skicka blod, vävnadselement eller utsöndring från pustler och papler för analys för Bartonella.

Odling av Bartonella på ett speciellt näringsmedium är faktiskt svårt och varar minst 14 dagars inkubation (ibland upp till en och en halv månad) innan den första isoleringen. Om bakterien dessutom inte finns i blodet blir det ännu svårare att isolera den.

I de flesta fall är det mest informativa diagnostiska testet serologi för Bartonella, eller mer exakt, för dess antikroppar. Det finns två sätt att utföra ett serologiskt test - enzymimmunanalys och fluorescensanalys. Om specialister upptäcker IgM-antikroppar under studien indikerar detta ett akut förlopp av patologin. Sådana antikroppar kan finnas i blodomloppet i mer än tre månader från infektionstillfället. IgG-antikroppstypen kan bestämmas först 6-7 månader efter infektionstillfället. Hos ungefär en fjärdedel av patienterna kan IgG-antikroppar finnas kvar i blodomloppet i mer än 12 månader.

Diagnostikens huvudmål är att upptäcka Bartonella i patientens vävnadsstrukturer. Som regel används följande huvudsteg av polymeraskedjereaktionen för diagnostik:

• amplifiering av 16S rRNA-genen;
• amplifiering av citratsyntasgenen;
• stimulering av den bakteriella HtrA-genen.

Analysen för Bartonella är mycket specifik, men specialister på infektionssjukdomar fastställer dess känslighet till cirka 43–76 %. Isoleringen av Bartonella från de tagna elementen under PCR-reaktionen motsvarar nivån av teknisk isolering av kulturen.

I Ukraina utförs Bartonella-testning av så välkända laboratorier som Sinevo och Dila.

I Ryssland accepterar laboratorietjänsten Helix Bartonella-tester.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling

• För att behandla infektion orsakad av Bartonella ordineras antibiotikabehandling i alla fall:
• tar kloramfenikol 500 mg upp till 4 gånger om dagen;
• streptomycininjektioner 500-1000 mg dagligen;
• tar tetracyklinantibiotika 200 mg upp till 4 gånger om dagen.

Under det akuta stadiet av Bartonella används intravenösa infusioner av novarsenol framgångsrikt - 300-450 mg en eller två gånger i veckan.

Dessutom kan fluorokinolonläkemedel förskrivas - till exempel tarivid 200 mg två gånger dagligen som intravenös infusion (i 4 dagar), följt av oral administrering av läkemedlet (i en vecka).

Som adjuvant behandling är det lämpligt att använda blodtransfusioner, antianemiska läkemedel och läkemedel för att stödja leverfunktionen. Sådana läkemedel kombineras ofta med vitaminbehandling (tokoferol, askorbinsyra, cyanokobalamin, folsyra), intag av cytokrom-C, cyto-MAC, etc.

Vid infektion av hudutslag förskrivs antiseptiska lösningar och antibakteriella salvor samt proteolytiska enzympreparat.

Förebyggande bartonellae

Förebyggande åtgärder inkluderar att begränsa personlig kontakt med gnagare, herrelösa katter och hundar, och att inte tillåta dem i huset. Vid oavsiktlig kontakt, tvätta händerna med tvål under tillräcklig mängd rinnande vatten. Om det finns repor och skrapsår på huden, behandla dem med en lösning av väteperoxid eller någon alkohollösning.

Profylaktisk användning av antibiotika anses olämpligt, liksom profylaktisk behandling av djur.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognos

I de flesta fall är prognosen för patienter med Bartonella-infektion relativt god, såvida inte patienten av någon anledning inte får medicinsk vård. Tecken på infektion kan ibland kvarstå i flera månader, med komplikationer som endast utvecklas i extrema fall. Efter korrekt antibiotikabehandling elimineras Bartonella spårlöst, utan återfall.

[ 25 ], [ 26 ]