Diagnos av osteomyelit

För närvarande baseras diagnosen osteomyelit, förtydligande av lokalisering och omfattning av lesionen, samt bestämning av behandlingens effektivitet, på laboratorie-, bakteriologiska, morfologiska och strålningsforskningsmetoder, vilka villkorligt kan delas in i prioriterad och ytterligare.

[ 1 ], [ 2 ]

Laboratoriediagnostik av osteomyelit

Laboratorietester är användbara för att fastställa den inflammatoriska processen och dess svårighetsgrad. Många studier har visat att antalet vita blodkroppar inte är en känslig indikator. Andra markörer för inflammation, såsom ESR och C-reaktivt protein, kan dock, även om de inte är specifika, vara användbara hos patienter som misstänks ha denna patologi på grund av deras känslighet. Antalet vita blodkroppar, ESR och koncentrationen av C-reaktivt protein bör kontrolleras vid inläggning och under behandling hos alla patienter. Andra laboratorietester kan användas för att övervaka lever- och njurfunktion och för att upptäcka samtidiga sjukdomar såsom diabetes mellitus.

Mikrobiologisk diagnostik av osteomyelit

Diagnos och bestämning av etiologi beror på isoleringen av den patogena mikroorganismen från platser med benskada, blod eller synovialvätska. Hos patienter med hematogen form är det svårt att isolera sjukdomens orsakande agens. Vid den akuta hematogena formen observeras positiva blododlingar i mindre än 50 % av fallen. Odlingar av sekret från fistelkanalen är inte tillförlitliga för att förutsäga vilka mikroorganismer som finns i det drabbade benet. Vid den kroniska formen av sjukdomen ansluter sig ofta en sjukhusförvärvad infektion, och odlingar från fistlar och sår sammanfaller endast hos hälften av patienterna med det verkliga orsakande agenset för beninfektion. Vid polymikrobiell mikroflora är odlingar från fisteln ännu mindre informativa. Biopsidata är viktigare för att bestämma patologins etiologi, vilket gör det möjligt att bestämma det verkliga orsakande agenset för sjukdomen i 75 % av fallen.

För snabb isolering och identifiering av patogena mikroorganismer rekommenderas bakterioskopi, anaerob teknik för bakteriologisk forskning, gas-vätskekromatografi och serologiska metoder för patogenidentifiering. Om antibiotika har ordinerats till patienten före bakteriologisk forskning, bör den empiriska behandlingsregimen avbrytas 3 dagar före provtagning av odlingar för att identifiera sjukdomspatogenen.

Röntgendiagnostik av osteomyelit

Vid den hematogena varianten återspeglar radiografiska förändringar vanligtvis en destruktiv process som släpar efter den infektiösa processen med minst 2 veckor. För att förändringar ska kunna detekteras på en konventionell röntgenbild måste en förlust av 50 till 75 % av benmatrixmineralet inträffa. De tidigaste förändringarna är ödem, periosteal förtjockning eller elevation och fokal osteoporos.

CT ger bilder av ben och omgivande mjukvävnader med högre spatial och kontrastmässig upplösning. Detaljer om kortikal benförstörelse, periostit och mjukvävnadsförändringar möjliggör inte bara kvalitativ utan även kvantitativ bedömning av benets tillstånd (osteodensitometri). Tidiga fynd kan inkludera intramedullär gas och ökad benmärgsdensitet. CT kan användas för att bestämma kirurgisk taktik och skilja mellan akuta och kroniska former av sjukdomen.

Vid sjukdomens kroniska form möjliggör datortomografi bättre visualisering av benavlagringar, avlagringar i märgkanalen, gas i märgkanalen och variga läckor än konventionell röntgen. Spiral-datortomografi med multiplanär rekonstruktion är mer effektiv än standard-datortomografi, eftersom den möjliggör optimal bildkvalitet samtidigt som skanningstiden minskas genom att kombinera två tunna skivor - linjär och spiralformad - vilket möjliggör högkvalitativa sekundära rekonstruktioner och avsevärt minskad strålningsexponering (upp till 50%). Tredimensionell rekonstruktion möjliggör en mer exakt presentation av avlagringsbilden av endosteala utväxter. Dessutom möjliggör den bestämning av paraossala vätskeansamlingar och avlagringar.

Magnetisk resonanstomografi

MR har en mycket hög sensitivitet och specificitet vid diagnos av osteomyelit och överträffar datortomografins kapacitet. Denna metod gör det inte bara möjligt att identifiera benpatologi, utan också att differentiera ben- och mjukvävnadsinfektioner. Till skillnad från datortomografi och konventionell röntgen ger MR en utmärkt kontrastbild av benmärg och mjukvävnader i flera plan. Den kan användas för att differentiera mellan infektion i mjukvävnader intill benet och verkliga inflammatoriska förändringar i benmärgskanalen, vilket ofta är problematiskt i andra studier.

MR är en effektiv metod för preoperativ planering av kirurgisk behandling, eftersom denna teknik kan bestämma omfattningen av icke-livskraftiga vävnader och topografin hos anatomiskt viktiga strukturer intill inflammationsstället, vilket minskar traumat vid kirurgiskt ingrepp och undviker komplikationer under operationen.

Radionukliddiagnostik av osteomyelit

Radionukliddiagnostik av osteomyelit används för tidig upptäckt av sjukdomen, bestämning av lokalisering, prevalens och utvecklingsgrad av den infektiösa processen. Benscintigrafi med 11Tc används oftast. Denna diagnostik av osteomyelit har hög känslighet för att känna igen sjukdomen, och resultaten kan erhållas redan under den första dagen från sjukdomsdebut. Samtidigt är denna metod inte tillräckligt specifik för att bekräfta diagnosen, eftersom ackumulering av isotopen sker inte bara på platser med osteoblastisk aktivitet, utan också i områden med ökad koncentration av polymorfonukleära leukocyter och makrofager, i maligna tumörer och områden med ökat blodflöde. Radionuklidskanning med 99mTc utförs när diagnosen är tvetydig eller det finns ett behov av att bedöma graden av inflammation.

En annan metod för radionukliddiagnostik av osteomyelit är immunoscintigrafi med leukocyter. Principen för metoden är baserad på leukocyternas migration till inflammationsstället. Denna studie är överlägsen ovanstående metoder och kan vara den metod som valts vid diagnostik av osteomyelit.

Ultraljudsdiagnostik av osteomyelit

Ultraljud är en tillförlitlig, icke-invasiv och informativ metod för att identifiera variga ansamlingar. Den kan också användas för att identifiera mjukvävnadssvullnad, ojämnheter och defekter på benytan, benkallus, periosteal reaktion, kortikala avlagringar och benavlagringar i mjukvävnader, vätskeansamlingar i leden och paraartikulära vävnader.

Positronemissionstomografi

Under senare år har studier gjorts om användningen av positronemissionstomografi för diagnos av osteomyelit. Den är baserad på principen om ackumulering av den ultrakortlivade isotopen av fluorodeoxiglukos i lesionen. Metoden gör det möjligt att bestämma platserna för ökad ackumulering av fluorodeoxiglukosfosforyleringsprodukter och därigenom bekräfta eller utesluta denna patologi.

Perifer cirkulationsstudie

Integrerade komponenter i patogenesen av den purulent-inflammatoriska processen är störningar i den intraossala mikrocirkulation och den regionala blodcirkulation. Röntgenkontrastangiografi fungerar som en informativ metod för att studera kärlbäddens röntgenanatomi, men dess invasivitet, höga kostnad och relativa begränsningar i den kvantitativa tolkningen av den distala kärlbäddens funktion begränsar dess användning. Denna metod används huvudsakligen vid plastikkirurgi med hjälp av flikar på en kärlpedikel. Regional blodcirkulation kan också bedömas med ultraljudsdopplerografi och duplex angioscanning. Laserdopplerflödesmetri, termografi och polarografi föreslås för att bedöma mikrocirkulationen. Transkutan bestämning av syre- och koldioxidtryck hjälper till att kontrollera blodcirkulationen i det drabbade området och transplanterade vävnadsflikar.