Diagnos av osteomyelit

Närvarande, diagnos av osteomyelit, förtydliga läget och volymen av lesioner, samt för att bestämma effektiviteten av behandlingen sker på basis av laboratorie, bakteriologiska, morfologiska och radiologiska metoder, som kan delas in i prioriteringar och ytterligare.

[1], [2]

Laboratoriediagnostik av osteomyelit

Laboratorietester är användbara för att fastställa inflammatorisk process och dess svårighetsgrad. Många studier har visat att innehållet av leukocyter i blodet inte fungerar som en känslig indikator. Andra inflammatoriska markörer, såsom ESR och C-reaktivt protein, även om de inte är specifika, men på grund av deras känslighet kan dock vara användbara hos patienter som misstänker denna patologi. Antalet leukocyter, ESR och koncentration av C-reaktivt protein bör kontrolleras vid tillträde och under behandling hos alla patienter. Andra laboratorietester kan användas för att övervaka lever- och njurefunktion, liksom erkännande av sådana samtidiga sjukdomar som diabetes mellitus.

Mikrobiologisk diagnos av osteomyelit

Diagnosen och definitionen av etiologi beror på isolering av en patogen mikroorganism från ställen för skador på ben, blod eller ledvätska. Hos patienter med hematogen form är det svårt att isolera orsakssambandet hos sjukdomen. I akut hematogen form noteras positiv blodkultur i mindre än 50% av fallen. Växter av fistelavladdning är inte tillförlitliga för att förutsäga vilka mikroorganismer som finns i det drabbade benet. I en kronisk variant av sjukdomen är intrahospitalinfektion ofta associerad och sådd från fistel och sår hos endast hälften av patienterna sammanfaller med det verkliga orsakssambandet till beninfektion. Med polymikrobiell mikroflora är sådden från fisteln ännu mindre informativ. För att bestämma patologins etiologi är biopsiedata viktigare, vilket gör det möjligt att bestämma sjukdoms sanna orsaksmedel i 75% av fallen.

För tidig isolering och identifiering av patogena mikroorganismer föreslås det att använda bakterioskopi, anaeroba tekniker för bakteriologiska studier, gas-vätskekromatografi, serologiska metoder för identifiering av patogenen. Om antibiotika förskrivs till en patient före bakteriologisk undersökning, bör den empiriska behandlingen av behandlingen avbrytas 3 dagar innan man tar odlingsprover för att identifiera orsakssambandet hos sjukdomen.

Röntgendiagnos av osteomyelit

I den hematogena varianten återspeglar radiologiska förändringar vanligtvis en destruktiv process, minst 2 veckor sent i förhållande till den smittsamma processen. För att upptäcka förändringar i det vanliga roentgenogrammet bör en förlust på 50 till 75% av mineralämnet i benmatrisen uppträda. De tidigaste förändringarna är ödem, periosteal förtjockning eller förhöjning och fokal osteoporos.

CT-bildbehandling ger en bild av benet och den omgivande mjukvävnaden med en högre rumslig och kontrastlösning. Detaljer om destruktion av det kortikala benet, periostit och förändringar i mjukvävnad möjliggör inte bara kvalitativ men också kvantitativ bedömning av benstillståndet (osteodensitometri). Tidiga upptäckter kan vara intramedullär gas och ökad benmärgstäthet. CT kan användas för att bestämma kirurgisk taktik och att skilja på akuta och kroniska former av sjukdomen.

I den kroniska formen av sjukdomen CT möjliggör bättre än konventionell radiografi, för att visualisera benet sekvestrering sekvestralnuyu låda, gasen i medullära kanalen och purulent zatoki. Spiral CT flerplans rekonstruktion är effektivare än en vanlig CT, eftersom det medger att uppnå optimal bildkvalitet, samtidigt minska tiden för sökningen genom att kombinera två tunna skivor - linjära och spiral, vilket medger erhållande kvalitativ sekundär rekonstruktion, och avsevärt minska strålningsexponeringen (50%) . Tredimensionell rekonstruktion ger möjlighet att mer exakt representera bilden av kvarstad endostala utväxter. Dessutom kan du identifiera parasala vätskeansamlingar och sekvestrering.

Magnetic resonance imaging

MR har en mycket hög känslighet och specificitet vid diagnosen osteomyelit, vilket överstiger CT: s förmåga. Denna metod tillåter inte bara att identifiera benpatologi, men också för att differentiera infektionen av ben och mjukvävnad. Till skillnad från CT och konventionell radiografi, ger MRI en fin kontrast i flera planbilder av benmärgen och mjuka vävnader. Med hjälp är det möjligt att skilja mellan infektion av mjukvävnader intill benet och sanna inflammatoriska förändringar i benmärgskanalen, vilket ofta är problematisk i andra studier.

MRI är en effektiv metod för preoperativ planering av kirurgisk behandling, som med denna teknik kan fastställa omfattningen av icke-livsdugliga vävnaden och topografi angränsande till stället för inflammation anatomiskt viktiga strukturer, vilket minskar det trauma kirurgi och undvika komplikationer under kirurgi.

Radionukliddiagnos av osteomyelit

Radionukliddiagnostik av osteomyelit används för tidig upptäckt av sjukdomen, bestämning av lokalisering, prevalens och graden av utveckling av den smittsamma processen. Den vanligaste benscintigrafi med 11Tc. Denna diagnos av osteomyelit har hög känslighet vid erkännandet av sjukdomen, och resultaten kan erhållas så tidigt som den första dagen efter sjukdomsuppkomsten. Emellertid att bekräfta diagnosen med denna metod är inte tillräckligt specifikt, såsom isotop ackumulering inträffar inte bara i området för osteoblastisk aktivitet, men i områden med ökad koncentration av polymorfonukleära leukocyter och makrofager i maligna tumörer och områden med ökat blodflöde. Radionuklidsökning med 99mTc utförs när diagnosen är tvetydig eller det är nödvändigt att bedöma graden av inflammation.

En annan metod för radionukliddiagnos av osteomyelit är immunoscintigrafi med hjälp av leukocyter. Principen för metoden är baserad på migration av leukocyter till fokus för inflammation. Denna studie är överlägsen de ovan beskrivna metoderna och kan vara en metod att välja vid diagnos av osteomyelit.

Ultraljudsdiagnos av osteomyelit

Ultraljud är en pålitlig, icke-invasiv och informativ metod för att identifiera pusackumulering. Med det, är det också möjligt att bestämma ödem mjukvävnadsdefekter och oregelbundenheter på ytan av de ben, kallus, periosteal reaktions kortikala ben sekvestrerar och sekvestrerar underliggande mjuka vävnader, vätskeansamling i lederna och vävnader paraartikulyarnyh.

Positron Emission Tomography

Under de senaste åren har det funnits arbete med användning av positron-utsläppstomografi för diagnos av osteomyelit. Det bygger på principen om ackumulering av den ultrashortlivade isotopen av fluorodeoxyglukos i utbrottet. Metoden tillåter att bestämma platser för ökad ackumulation av fosforilerade produkter av fluorodeoxiglukos och därigenom bekräfta eller utesluta denna patologi.

Studie av perifer cirkulation

Inhementa komponenter i patogenesen av den purulenta inflammatoriska processen är brott mot intraosseös mikrosirkulering och regional cirkulation. Angiografi är en informativ metod för att studera röntgen anatomin hos den vaskulära bädden, men dess invasivitet, höga kostnader och relativt begränsad kvantitativ tolkning av funktionen av den distala kärlbädden för att begränsa dess tillämpning. Denna metod används huvudsakligen i plastikkirurgi med hjälp av flikar på vaskulär pedikel. Regional blodcirkulation kan också bedömas med ultraljudsdoppler och duplex angioscanning. För att utvärdera mikrocirkulationen föreslår de att använda laser Doppler-flödesmetri, termisk bildbehandling och polarografi. Perkutan bestämning av syre och koldioxidspänning bidrar till att kontrollera blodcirkulationen i det drabbade området och transplanterade vävnadstransplantat.