Akut aneurysm vid hjärtinfarkt

En hjärtaneurysm är en lokaliserad utbuktning av ett försvagat område i hjärtat. Det utvecklas oftast i akuta aneurysmer i hjärtinfarkt, mindre ofta orsakat av trauma, infektion, medfödda avvikelser. Hos de flesta patienter fungerar problemet som en komplikation av övervägande transmural infarkt i hjärtmuskeln. En akut aneurysm talas om om utvecklingen av patologi inträffade under de första 14 dagarna från ögonblicket av hjärtinfarkt. [1]

Epidemiologi

Hjärtinfarkt förekommer oftare på morgonen. En attack föregås ofta av svår mental chock eller fysisk överbelastning, trötthet eller ökat blodtryck. Akut aneurysm tillhör kategorin av tidiga konsekvenser av en hjärtattack, den kan utvecklas från de första timmarna av attackens början. Utvecklingsfrekvensen för en sådan komplikation är 15-20% (enligt olika data - från 9 till 34%), oftast är det tunnare och utbuktande av vänster ventrikel. Patologi orsakas av omfattande hjärtskador och är nära besläktad med kroppens bakgrundstillstånd under de första dagarna efter infarktet.

I allmänhet lägger världsstatistiken för kardiovaskulära patologier inte optimism: cirka sjutton miljoner människor dör av hjärtsjukdomar varje år. Upp till 50-60 år är män övervägande sjuka (5-7 gånger oftare), och efter 60 års ålder utjämnas situationen: både män och kvinnor är sjuka med ungefär samma frekvens. Mer omfattande transmurala infarkt observeras före 40 års ålder.

Dödligheten från akuta aneurysmer i hjärtinfarkt är mycket hög och når ibland 80-85%. På bakgrunden av konservativ behandling under en femårig uppföljningsperiod var överlevnadsgraden cirka 15-20%. [2]

Orsaker aneurysm vid hjärtinfarkt.

Den huvudsakliga orsaken till akut aneurysmbildning är själva hjärtinfarkt. Predisponerande faktorer är kränkningar av den rekommenderade behandlingen från sjukdomens första dag, samtidigt högt blodtryck, etc. Ibland kan patologiska vävnadsförändringar orsakas av tidigare uppstått orsaker:

• Hög fysisk ansträngning under en lång tid;
• En långvarig, systematisk ökning av blodtrycksavläsningar;
• Infektioner, särskilt syfilis, kronisk tonsillit, mikrobiell endokardit;
• Externa påverkningar, trauma, inklusive bröstkontusioner, hjärtskador, faller från höjder och motorfordonsolyckor.

Den vanligaste orsaken till hjärtattack är atheroskleros och blockering av kranskärl av en blodpropp eller aterosklerotisk tillväxt (plack). Mindre ofta är "skyldiga" emboli eller vaskulär spasm. [3]

Riskfaktorer

Predisponerande faktorer för utveckling av akut aneurysm och hjärtinfarkt inkluderar:

• Systematiskt högt blodtryck;
• Förhöjd blodkolesterol;
• Rökning, narkotikamissbruk, alkoholism;
• Hypodynamia;
• Diabetes, högt blodsocker;
• Övervikt, bukfetma;
• Ärftlig predisposition;
• Stress och allvarlig känslomässig besvär;
• Hos kvinnor, klimakteriet;
• Ålder efter 60;
• Infektionspatologier (syfilis, stafylokock och streptokockinfektion);
• Med angina;
• Näringsfel.

Patogenes

Bildningen av akut aneurysm efter infarkt förekommer under den akuta perioden av hjärtinfarkt. De predisponerande faktorerna är främst:

• Brist på vilande beteende;
• Ökat blodtryck under den akuta perioden;
• Användning av kortikosteroidmediciner.

I den patogenetiska aspekten kännetecknas sådana former av aneurysm:

• Diffus - representerad av en zon av vävnads ärrbildning som gradvis fortskrider till ett område med normal hjärtmuskel.
• Mesenteric - har en hals som utvidgas för att bilda en mesenterisk hålrum.
• Dissekering - bildad som ett resultat av endokardskada, åtföljd av bildningen av en bursa i hjärtmuskelns tjocklek under epikardiet.

I de allra flesta fall bildas en akut aneurysm i den främre eller anterolaterala vänstra ventrikulära väggen eller vid toppen av vänster ventrikel. Trombos av det bildade hålrummet noteras i 40% av fallen. I väggarna i bursa finns det inflammatoriska förändringar i typen av tromboendokardit. Vid långvarig patologi upptäcks områden med kalcinos. [4]

Symtom aneurysm vid hjärtinfarkt.

En akut aneurysm i hjärtinfarkt kännetecknas av följande symtom:

• Ökande svaghet;
• Andningsstörningar som hjärtastma eller lungödem;
• Ett långvarigt febertillstånd;
• Ökad svettning;
• Oregelbunden hjärtrytm (förkortning, ökad hjärtfrekvens, extrasystoler, blockeringar, förmaks- och ventrikelflimmer).

De första tecknen är ofta svåra att bestämma, eftersom den akuta aneurysmen "gömmer" bakom andra koronarpatologier och åtföljs av den allmänna symptomatologin för hjärtstörningar. [5] Det är möjligt att dyka upp:

• Hjärtsmärta;
• Obehag bakom bröstbenet;
• Andnöd, hjärtklappning;
• Yrsel, besvimning av trollformler;
• Perifert ödem;
• Känslor av andnöd.

En akut aneurysm i hjärtinfarkt diagnostiseras av en kardiolog.

Stages

Aneurysm i hjärtinfarkt kan fortsätta annorlunda, vilket beror på stadiet i den patologiska processen:

• Det akuta steget definieras av en period av 14 dagar från början av infarktet;
• Det subakuta steget definieras av perioden från 15 till 42 dagar efter hjärtinfarkt, vanligtvis åtföljt av bildningen av ärrvävnad;
• Kroniskt stadium har vissa svårigheter i den diagnostiska planen, kännetecknad av tecken på akut hjärtsvikt.

Formulär

Akuta aneurysmer i hjärtinfarkt kan variera i konfiguration:

• Meshed (rundad, med en bred bas av hjärtmuskel).
• Svampformad (har en smal nacke mot en ganska stor utbuktning).
• Dissekering (kännetecknas av flera utbuktningar i ett område av myokardium).
• Diffus (en långsträckt utbuktning och en koppliknande depression i den noteras).

Strukturellt skiljer de sig:

• En riktig akut aneurysm, som är en utvidgning av ärr eller nekrotiserad vävnad på myokardväggen;
• Falsk aneurysm - en defekt som bildas av myokardskada;
• En funktionell aneurysm är en modifierad sektion av normalt myokardium.

Komplikationer och konsekvenser

Eftersom hjärtinfarkt i sig är en patologisk process som orsakar direkt skada på ett viktigt organ, blir en akut aneurysm redan en komplikation. Bland annat möjliga komplikationer:

• Stroke, återkommande hjärtattack;
• Hjärtsvikt;
• Hjärtrytmstörningar;
• Ökat blodtryck;
• Ventrikulär fibrillation;
• Aneurysm brast.

Ventrikelflimmer och brott i aneurysmen på kort tid kan leda till patientens död, eftersom de kräver nödanvändning av en ventilator och elektrisk chock.

Om andra komplikationer inträffar föreskrivs läkemedelsbehandling för att återställa hjärtrytmen och blodtrycket. Det är mycket viktigt att hålla sig till strikt sängstöd, tillåter inte mental stress förrän ihållande förbättring av tillståndet.

Akut aneurysm i hjärtinfarkt är det allvarligaste tillståndet, som på kort tid kan leda till patientens död. Samtidig utveckling av andra komplikationer förvärrar signifikant överlevnadsprognosen. [6]

Diagnostik aneurysm vid hjärtinfarkt.

Diagnos av akut aneurysm i hjärtinfarkt utförs av en kardiolog. Diagnos görs efter att ha undersökt patienten och fått information efter alla laboratorier och instrumentella studier. I rätt tid och kompetent genomförda diagnostiska åtgärder kan undvika de farligaste komplikationerna, inklusive förebyggande av dödligt resultat.

De viktigaste metoderna för att diagnostisera en akut aneurysm är baserade på bestämningen av kliniska och funktionella tecken. Efter att ha samlat in anames föreskriver läkaren allmänt kliniska blod- och urintester, vilket gör det möjligt att identifiera samtidiga patologier som kan påverka utvecklingen och kursen för akut aneurysm.

Därefter kräver patienten traditionell instrumental diagnostik:

• Elektrokardiografi -Hjälper till att upptäcka mönstret för hjärtinfarkt;
• Magnetisk resonansavbildning -ger information om platsen och storleken på den akuta aneurysmen;
• Ultraljud - hjälper till att visuellt undersöka patologiskt förändrade områden, ta reda på konfigurationen;
• Echocg -låter dig bestämma de strukturella egenskaperna för problemområdet, identifiera trombi;
• Ventriculography -Ger information om platsen och storleken på utbuktningen, liksom närvaron eller frånvaron av sammandragningar i den.

EKG-bild är ospecifik: ihållande tecken på akut transmural hjärtinfarkt bestäms, arytmier (oftare ventrikulär extrasystol) och ledningsstörningar (vänster buntgrenblock) är möjliga.

Graden av hjärtmuskelviabilitet i området för den patologiska utbuktningen kan bestämmas med stress ECHOCG och PET.

En komplex och omfattande diagnostisk strategi hjälper till att ta reda på alla detaljer om deformationen av de drabbade vävnaderna och föreskriver därefter en tydlig och framgångsrik behandling. Patienten bör inte vägra diagnos, eftersom denna patologi inte tolererar förseningar: riskerna för brott i den tunnare väggen och efterföljande dödliga resultat är för stora. [7]

Differentiell diagnos

Differentiera akut aneurysm i hjärtinfarkt med sådana patologier:

• Celomic pericardial cyste -har ofta en asymptomatisk kurs och upptäcks endast under profylaktisk fluorografi; kan åtföljas av polymorfa icke-specifika manifestationer.
• Mitral hjärtfel - åtföljd av överbelastning av vänster atrium och den lilla blodcirkulationen, manifesterad av dyspné.
• Mediastinal tumör - kan maskeras inte bara som en aneurysm, utan också som bronkit eller lunginflammation, och i de första stadierna är asymptomatisk. Det upptäcks vid utförande av fluoroskopi, CT eller MR, positronemissionstomografi. Maligna tumörprocesser är benägna att snabb utvidgning, spridning av metastaser, visar ofta en bild av komprimering av närliggande organ och vävnader.

Behandling aneurysm vid hjärtinfarkt.

Konservativa taktiker blir inte helt av med akuta aneurysmer, så när en sådan diagnos ställs, tas frågan om kirurgisk behandling nödvändigtvis. Huvudtekniken består av kirurgisk resektion och suturering av skadorna på hjärtväggen. Vissa patienter visas vävnadsarmering med polymerimplantat.

I stadiet att förbereda patienten för operation föreskriver läkemedel som normaliserar processerna för blodkoagulation, hjärtglykosider, betyder att stabilisera blodtrycket, genomföra syreterapi, syregenobaroterapi. Insistera på den striktaste säng vila. [8]

Relativa kontraindikationer till kirurgisk behandling kan inkludera:

• Oförmåga att administrera den nödvändiga anestesin till patienten;
• Frånvaron av normal livskraftig hjärtmuskel utanför aneurysmen;
• Lågt hjärtindex.

Kirurgisk behandling

Den absoluta indikationen för kirurgisk intervention är en stor akut aneurysm som överstiger 22% av den vänstra ventrikulära volymen, såväl som cirkulationsfel i-IIA.

Huvudmålet med operationen är excision av den aneurysmala utvidgningen och revaskulariseringen av hjärtmuskeln. Interventionen utförs med konstgjord cirkulation.

Operationen utförs i steg:

1. Dissekera den aneurysmala utbuktningen och öppna den vänstra ventrikulära hålrummet.
2. Väggarna i aneurysmen dissekeras.
3. Den vänstra ventrikulära kaviteten bildas med hjälp av cicatricial suturmetoden.
4. Endokardial sömmar.
5. Hjärtväggen är suturerad med kontinuerliga suturer med packningar.

Efter avslutad kirurgiska manipulationer avlägsnas luft från hjärthålrummen, cirkulationen startas genom att ta bort aortaklämman. Efter några minuter återställs hjärtaktiviteten. Dessutom kan vasopressor och inotropa medel, intra-aorta ballongmotpulsering användas.

Bland de vanligaste komplikationerna av kirurgi är lågt utkastningssyndrom. Problemet uppstår som ett resultat av en minskning av volymen av den vänstra ventrikulära kaviteten. Ventrikulära arytmier och lunginsufficiens utvecklas något mindre ofta. [9] Högriskfaktorer för utveckling av postoperativa komplikationer:

• Ålderdom;
• Akutkirurgi;
• Samtidig mitral ventilersättning;
• Ursprungligen otillfredsställande kontraktil aktivitet hos hjärtmuskeln (EF mindre än 30%);
• Ökat intrapulmonalt tryck;
• Njurfel.

Förebyggande

De viktigaste förebyggande åtgärderna för att förhindra utveckling av akuta hjärtaneurysmer är att förhindra själva hjärtinfarkt. Viktiga punkter är kontrollen av kolesterolnivåer, blodtryck och blodkoagulation.

Andra lika viktiga principer inkluderar:

• Näringskorrigering med en ökning av andelen konsumtion av vegetabiliska produkter, skaldjur, undvika snabbmat och bekvämlighetsmat, konfektyr och korv, animaliska fetter och stora mängder salt;
• Viktkontroll;
• Slutar röka, alkohol och narkotikamissbruk;
• Systematiska checkar med en husläkare;
• Blodsockerkontroll;
• Efter 40 års ålder - profylaktisk administrering av acetylsalicylsyra (enligt föreskrivet av en läkare);
• Minska påverkan av stressfaktorer, säkerställa adekvat arbete, sömn- och viloplan.

Akut aneurysm i hjärtinfarkt är ett allvarligt hotande tillstånd. Även efter en attack, när patienten förblir vid liv, försämras hans hjärtfunktion markant, kronisk hjärtsvikt utvecklas. Endast en kompetent tillvägagångssätt från läkare och en radikal förändring i livsstilen kommer att förhindra ytterligare utveckling av ogynnsamma konsekvenser.

Prognos

Prognosen för patienter med akut aneurysm i hjärtinfarkt är tvetydig, eftersom det beror på patientens allmänna hälsotillstånd, aktualitet och fullständighet av behandlingsförfaranden. Om aneurysmen brister, förvärras prognosen avsevärt. Det finns information som under de senaste åren har dödligheten från denna patologi något minskat.

I prognostiska termer är mycket också relaterad till kvaliteten på hjärtrehabilitering som syftar till att förbättra hjärtfunktionen och livskvaliteten. Det är viktigt att koordinera fysisk aktivitet på rätt sätt, kontrollera kolesterol och blodtryck, såväl som kroppsvikt, minimera påverkan av stress och andra skadliga faktorer. Många patienter skyndar sig inte på att delta i terapeutisk träning, vara säker på att en sådan aktivitet kommer att provocera en återfall av problemet. Det bör emellertid förstås att den överförda akut aneurysmen i hjärtinfarkt är en indikation för en strikt nödvändig, men doserad fysisk aktivitet. Samtidigt är det nödvändigt att sluta röka och dricka alkohol, följa en speciell diet, ta mediciner som föreskrivs av den behandlande läkaren. Sådan taktik hjälper till att förhindra utveckling av sekundära kardiovaskulära patologier.