Akut aneurysm vid hjärtinfarkt

Ett hjärtaneurysm är en lokaliserad utbuktning av ett försvagat område av hjärtat. Det utvecklas oftast vid akuta aneurysmer vid hjärtinfarkt, mer sällan orsakat av trauma, infektion eller medfödda missbildningar. Hos de flesta patienter fungerar problemet som en komplikation av övervägande transmural infarkt i hjärtmuskeln. Ett akut aneurysm talas om om patologin utvecklades under de första 14 dagarna från hjärtinfarktens ögonblick. [ 1 ]

Epidemiologi

Hjärtinfarkter förekommer oftare på morgonen. En attack föregås ofta av svår psykisk chock eller fysisk överbelastning, trötthet eller förhöjt blodtryck. Akut aneurysm tillhör kategorin tidiga konsekvenser av en hjärtinfarkt och kan utvecklas från de första timmarna efter attackens början. Frekvensen för utveckling av en sådan komplikation är 15–20 % (enligt olika data – från 9 till 34 %), oftast förekommer förtunning och utbuktning av vänster kammare. Patologin orsakas av omfattande hjärtmuskelskada och är nära relaterad till kroppens bakgrundstillstånd under de första dagarna efter infarkten.

Generellt sett ger världsstatistiken över kardiovaskulära patologier ingen optimism: cirka sjutton miljoner människor dör av hjärtsjukdomar varje år. Upp till 50-60 års ålder är män övervägande sjuka (5-7 gånger oftare), och efter 60 års ålder är situationen utjämnad: både män och kvinnor är sjuka med ungefär samma frekvens. Mer omfattande transmurala infarkter observeras före 40 års ålder.

Dödligheten från akuta aneurysmer vid hjärtinfarkt är mycket hög och når ibland 80–85 %. Med konservativ behandling under en femårig uppföljningsperiod var överlevnaden cirka 15–20 %. [ 2 ]

Orsaker aneurysm vid hjärtinfarkt

Den främsta orsaken till akut aneurysmbildning är hjärtinfarkt i sig. Predisponerande faktorer är brott mot den rekommenderade behandlingen från sjukdomens första dag, samtidig högt blodtryck, etc. Ibland kan patologiska vävnadsförändringar orsakas av tidigare uppkomna orsaker:

• Hög fysisk ansträngning under en lång tidsperiod;
• En ihållande, systematisk ökning av blodtrycksavläsningarna;
• Infektioner, särskilt syfilis, kronisk tonsillit, mikrobiell endokardit;
• Yttre påverkan, trauma, inklusive bröstkontusioner, hjärtskador, fall från höjder och trafikolyckor.

Den vanligaste orsaken till hjärtinfarkt är ateroskleros och blockering av kranskärlen på grund av blodpropp eller aterosklerotisk tillväxt (plack). Mer sällan är "bovarna" emboli eller kärlkramp. [ 3 ]

Riskfaktorer

Predisponerande faktorer för utveckling av akut aneurysm och hjärtinfarkt inkluderar:

• Systematiskt högt blodtryck;
• Förhöjt kolesterol i blodet;
• Rökning, drogberoende, alkoholism;
• Hypodynami;
• Diabetes, högt blodsocker;
• Övervikt, bukfetma;
• Ärftlig predisposition;
• Stress och allvarlig känslomässig stress;
• Hos kvinnor, klimakteriet;
• Ålder efter 60;
• Infektionssjukdomar (syfilis, stafylokock- och streptokockinfektion);
• Har angina;
• Näringsfel.

Patogenes

Bildandet av akut postinfarktaneurysm sker under den akuta perioden av hjärtinfarkt. De predisponerande faktorerna är huvudsakligen:

• Brist på vilobeteende;
• Ökat blodtryck under den akuta perioden;
• Användning av kortikosteroidläkemedel.

I den patogenetiska aspekten utmärks sådana former av aneurysm:

• Diffus - representerad av en zon av vävnadsärrbildning som gradvis utvecklas till ett område med normal hjärtmuskel.
• Mesenterisk - har en hals som vidgas för att bilda en mesenterisk hålighet.
• Dissekering - bildas som ett resultat av endokardiell skada, åtföljd av bildandet av en bursa i hjärtmuskelns tjocklek under epikardiet.

I de allra flesta fall bildas ett akut aneurysm i den främre eller anterolaterala vänstra kammarväggen eller vid vänster kammares spets. Trombos i den bildade kaviteten noteras i 40 % av fallen. I bursans väggar finns inflammatoriska förändringar av typen tromboendokardit. Vid långvarig patologi detekteras områden med kalcinos. [ 4 ]

Symtom aneurysm vid hjärtinfarkt

Ett akut aneurysm vid hjärtinfarkt kännetecknas av följande symtom:

• Ökande svaghet;
• Andningsstörningar som hjärt-astma eller lungödem;
• Ett långvarigt febertillstånd;
• Ökad svettning;
• Oregelbunden hjärtrytm (förkortad hjärtrytm, ökad hjärtfrekvens, extrasystoler, blockeringar, förmaks- och kammarflimmer).

De första tecknen är ofta svåra att fastställa, eftersom det akuta aneurysmet "gömmer sig" bakom andra kranskärlssjukdomar och åtföljs av den allmänna symtomatologin för hjärtsjukdomar. [ 5 ] Det är möjligt att uppträda:

• Hjärtsmärta;
• Obehag bakom bröstbenet;
• Andnöd, hjärtklappning;
• Yrsel, svimningsanfall;
• Perifert ödem;
• Känslor av andnöd.

Ett akut aneurysm vid hjärtinfarkt diagnostiseras av en kardiolog.

Stages

Aneurysm vid hjärtinfarkt kan förlöpa på olika sätt, vilket beror på det patologiska skedet:

• Det akuta stadiet definieras av en period på 14 dagar från infarktens början;
• Det subakuta stadiet definieras av perioden från 15 till 42 dagar efter hjärtinfarkt, vanligtvis åtföljt av bildandet av ärrvävnad;
• Kroniskt stadium har vissa svårigheter i diagnosplanen, kännetecknat av tecken på akut hjärtsvikt.

Formulär

Akuta aneurysmer vid hjärtinfarkt kan variera i konfiguration:

• Maskerad (rundad, med en bred bas av hjärtmuskel).
• Svampformad (har en smal hals mot en ganska stor utbuktning).
• Dissekerande (kännetecknas av flera utbuktningar i ett område av myokardiet).
• Diffus (en långsträckt utbuktning och en koppliknande fördjupning i den noteras).

Strukturellt sett skiljer de åt:

• Ett verkligt akut aneurysm, vilket är en expansion av ärrskad eller nekrotiserad vävnad på hjärtmuskelväggen;
• Falskt aneurysm - en defekt som bildas av hjärtmuskelskada;
• Ett funktionellt aneurysm är en modifierad del av normalt myokardium.

Komplikationer och konsekvenser

Eftersom hjärtinfarkt i sig är en patologisk process som orsakar direkt skada på ett vitalt organ, blir ett akut aneurysm redan en komplikation. Bland andra möjliga komplikationer:

• Stroke, återkommande hjärtinfarkt;
• Hjärtsvikt;
• Hjärtrytmrubbningar;
• Ökat blodtryck;
• Ventrikelflimmer;
• Aneurysmet brast.

Ventrikelflimmer och ruptur av aneurysmet på kort tid kan leda till patientens död, eftersom de kräver akut användning av en ventilator och elektrisk stöt.

Om andra komplikationer uppstår, ordineras läkemedelsbehandling för att hjälpa till att återställa hjärtrytm och blodtryck. Det är mycket viktigt att följa strikt sängläge och undvika mental stress förrän tillståndet ihållande förbättras.

Akut aneurysm vid hjärtinfarkt är det allvarligaste tillståndet, vilket på kort tid kan leda till patientens död. Samtidig utveckling av andra komplikationer försämrar överlevnadsprognosen avsevärt. [ 6 ]

Diagnostik aneurysm vid hjärtinfarkt

Diagnos av akut aneurysm vid hjärtinfarkt utförs av en kardiolog. Diagnosen ställs efter undersökning av patienten och efter att ha inhämtat information från alla laboratorie- och instrumentstudier. Snabbt och kompetent utförda diagnostiska åtgärder kan undvika de farligaste komplikationerna, inklusive att förebygga dödlig utgång.

De viktigaste metoderna för att diagnostisera ett akut aneurysm baseras på bestämning av kliniska och funktionella tecken. Efter att ha samlat in anamnes ordinerar läkaren allmänna kliniska blod- och urintester, vilket gör det möjligt att identifiera samtidiga patologier som kan påverka utvecklingen och förloppet av akut aneurysm.

Därefter behöver patienten traditionell instrumentell diagnostik:

• Elektrokardiografi - hjälper till att upptäcka mönstret för hjärtinfarkt;
• Magnetisk resonanstomografi - ger information om lokaliseringen och storleken på det akuta aneurysmet;
• Ultraljud - hjälper till att visuellt undersöka patologiskt förändrade områden, ta reda på konfigurationen;
• EchoCG - låter dig bestämma problemområdets strukturella egenskaper, identifiera tromber;
• Ventrikulografi - ger information om utbuktningens plats och storlek, samt förekomsten eller frånvaron av sammandragningar i den.

EKG-bilden är ospecifik: ihållande tecken på akut transmural hjärtinfarkt bestäms, arytmier (oftare ventrikulär extrasystoli) och ledningsstörningar (vänstergrenblock) är möjliga.

Graden av hjärtmuskelns viabilitet i området för den patologiska utbuktningen kan bestämmas med stressekoCG och PET.

En komplex och omfattande diagnostisk metod hjälper till att fastställa alla detaljer kring deformationen av de drabbade vävnaderna och därefter förskriva en tydlig och framgångsrik behandling. Patienten bör inte vägra diagnos, eftersom denna patologi inte tolererar fördröjning: riskerna för bristning av den förtunna väggen och efterföljande dödlig utgång är för stora. [ 7 ]

Differentiell diagnos

Differentiera akut aneurysm vid hjärtinfarkt med sådana patologier:

• Celomisk perikardiell cysta - har ofta ett asymptomatiskt förlopp och detekteras endast under profylaktisk fluorografi; kan åtföljas av polymorfa ospecifika manifestationer.
• Mitral hjärtfel - åtföljd av överbelastning av vänster förmak och den lilla cirkeln av blodcirkulationen, manifesterad av dyspné.
• Mediastinal tumör - kan maskera sig inte bara som ett aneurysm, utan även som bronkit eller lunginflammation, och är i de första stadierna asymptomatisk. Den upptäcks vid thoraxfluoroskopi, datortomografi eller magnetresonanstomografi, samt positronemissionstomografi. Maligna tumörprocesser är benägna att förstoras snabbt, sprida metastaser, och visar ofta en bild av kompression av närliggande organ och vävnader.

Behandling aneurysm vid hjärtinfarkt

Konservativa metoder eliminerar inte akuta aneurysmer helt, så när en sådan diagnos ställs uppstår frågan om kirurgisk behandling. Den huvudsakliga tekniken består av kirurgisk resektion och suturering av skadorna på hjärtväggen. Vissa patienter får vävnadsförstärkning med polymerimplantat.

I förberedelsestadiet för operationen, ordinera läkemedel som normaliserar blodkoagulationsprocesserna, hjärtglykosider, medel för att stabilisera blodtrycket, utför syrgasbehandling och syrgasbaroterapi. Insistera på strikt sängläge. [ 8 ]

Relativa kontraindikationer för kirurgisk behandling kan inkludera:

• Oförmåga att administrera nödvändig anestesi till patienten;
• Avsaknad av normal livskraftig hjärtmuskel utanför aneurysmet;
• Lågt hjärtindex.

Kirurgisk behandling

Den absoluta indikationen för kirurgiskt ingrepp är ett stort akut aneurysm som överstiger 22 % av vänsterkammarvolymen, samt cirkulationssvikt stadium I-IIA.

Huvudmålet med operationen är att avlägsna aneurysmat och revaskularisera hjärtmuskeln. Ingreppet utförs med artificiell cirkulation.

Operationen utförs i etapper:

1. Dissekera aneurysmatisk utbuktning och öppna vänsterkammarhålan.
2. Aneurysmets väggar dissekeras.
3. Vänster kammarhåla bildas med hjälp av ärrsuturmetoden.
4. Endokardiell stygn.
5. Hjärtväggen sys fast med kontinuerliga suturer med hjälp av packningar.

Efter avslutade kirurgiska manipulationer avlägsnas luft från hjärthåligheterna, cirkulationen startas genom att aortaklämmen avlägsnas. Efter några minuter återställs hjärtaktiviteten. Dessutom kan vasopressorer och inotropa medel, samt intraaortisk ballongmotpulsering, användas.

Bland de vanligaste komplikationerna vid kirurgi är lågutstötningssyndrom. Problemet uppstår som ett resultat av en minskning av volymen i vänster kammare. Ventrikulära arytmier och lunginsufficiens utvecklas något mer sällan. [ 9 ] Högriskfaktorer för utveckling av postoperativa komplikationer:

• Ålderdom;
• Akut operation;
• Samtidig mitralisklaffbyte;
• Initialt otillfredsställande kontraktil aktivitet i hjärtmuskeln (EF mindre än 30%);
• Ökat intrapulmonellt tryck;
• Njursvikt.

Förebyggande

De viktigaste förebyggande åtgärderna för att förhindra utvecklingen av akuta hjärtaneurysmer är att förebygga hjärtinfarkt i sig. Viktiga punkter är kontroll av kolesterolnivåer, blodtryck och blodkoagulation.

Andra lika viktiga principer inkluderar:

• Näringskorrigering med ökad andel konsumtion av vegetabiliska produkter, skaldjur, undvikande av snabbmat och färdigmat, konfektyr och korv, animaliska fetter och stora mängder salt;
• Viktkontroll;
• Att sluta röka, använda alkohol och droger;
• Systematiska kontroller hos en familjeläkare;
• Blodsockerkontroll;
• Efter 40 års ålder - profylaktisk administrering av acetylsalicylsyra (enligt läkares ordination);
• Minska effekterna av stressfaktorer, säkerställa tillräckliga arbets-, sömn- och viloregimer.

Akut aneurysm vid hjärtinfarkt är ett allvarligt hotande tillstånd. Även efter en attack, när patienten fortfarande lever, försämras hjärtfunktionen markant och kronisk hjärtsvikt utvecklas. Endast en kompetent läkarnas strategi och en radikal förändring av livsstil kommer att förhindra ytterligare utveckling av ogynnsamma konsekvenser.

Prognos

Prognosen för patienter med akut aneurysm vid hjärtinfarkt är tvetydig, eftersom den beror på patientens allmänna hälsotillstånd, samt hur snabbt och effektivt behandlingen genomförs. Om aneurysmet brister försämras prognosen avsevärt. Det finns information om att dödligheten från denna patologi har minskat något under senare år.

I prognostiska termer är mycket också relaterat till kvaliteten på hjärtrehabilitering som syftar till att förbättra hjärtfunktionen och patientens livskvalitet. Det är viktigt att korrekt koordinera fysisk aktivitet, kontrollera kolesterol och blodtryck, samt kroppsvikt, minimera påverkan av stress och andra skadliga faktorer. Många patienter har inte bråttom att delta i terapeutisk träning, eftersom de är säkra på att sådan aktivitet kommer att provocera fram en återkommande sjukdom. Det bör dock förstås att ett överfört akut aneurysm vid hjärtinfarkt är en indikation för absolut nödvändig, men doserad fysisk aktivitet. Samtidigt är det nödvändigt att sluta röka och dricka alkohol, följa en speciell diet och ta mediciner som ordinerats av den behandlande läkaren. Sådan taktik kommer att bidra till att förhindra utvecklingen av sekundära kardiovaskulära patologier.