Ventrikulografi med kontrastmedel

Kontrastventrikulografi (VG) är en av de viktigaste metoderna för kateteriseringsangiografi. Ventrikulografi är kontrastering av hjärtkammet med inspelning av bilden på film eller annan inspelningsenhet (videofilm, hårddisk eller CD-skiva). Det används ofta för att bestämma röntgenanatomin och kamrarnas kontraktilitet hos patienter med hjärtfel, ischemisk hjärtsjukdom och kardiomyopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vänster kammare

Kontrastmedelsundersökning av vänster kammare (LV) (vänster kammarekulografi) ger information om dess volym, allmänna och regionala kontraktilitet, mitralisklaffens (regurgitationsklaffens) tillstånd, förekomst och lokalisering av en septumdefekt, förändringar i kavitetens form och konfiguration vid aneurysm, ischemi eller myokardhypertrofi.

Höger ventrikulografi

Kontrast av höger kammare (HK) (höger kammarekulografi) möjliggör också utvärdering av de volymetriska parametrarna i denna hjärtkammare, allmän och lokal kontraktilitet hos patienter med hjärtfel, och på senare tid görs det ofta vid kranskärlssjukdom och kardiomyopati, eftersom HK vid dessa sjukdomar ofta är involverad i den patologiska processen. Höger kammarinfarkt kombineras ofta med nedre hjärtinfarkt i vänster vänsterkammaren, vilket försämrar prognosen och förloppet av denna sjukdom. Det finns nosologiska former med övervägande skada på HK: arytmogen dysplasi i HK, högersidig dilatationskardiomyopati, obstruktion av HK:s utflödeskanal vid hypertrofisk kardiomyopati, etc.

Hur utförs ventrikulografi?

För att erhålla en adekvat bild av ventrikeln krävs cirka 40 ml RVC, injicerat med en automatisk spruta-injektor genom en VG-kateter, vars spets är placerad i ventrikelhålan, med en injektionshastighet på cirka 10-16 ml/s.

Volymen av den vänstra ventilen (RVF) och dess administreringshastighet beror på kateterns och ventrikulärkavitetens storlek (interna lumen), samt hemodynamikens tillstånd före den intramuskulära hjärtklappen (IH). Om vänsterventilens EDP är > 27–30 mm Hg, bör IH undvikas tills den minskar (nitroglycerin, diuretika) för att undvika lungödem på grund av den ytterligare hypervolemiska belastningen som är förknippad med intaget av högmolekylära RVF. Vid behov utförs tvåprojektionsventrikulografi i den högra främre obliqua projektionen i en vinkel på 30° och den vänstra obliqua projektionen i 45–60° för att bedöma alla ventrikulära segment. Oftast utförs enkelprojektionsventrikulografi i den högra främre obliqua projektionen. I detta fall är vänsterventilen synlig längs sin långa axel och de främre basala, anterolaterala segmenten, apex, inferior, posterobasala segmenten och mitralisklaffens area kan bedömas. Om det är nödvändigt att studera det interventrikulära septumet (till exempel hos patienter med främre vänsterkammaraneurysm efter infarkt) utförs dessutom en vänstersned projektion.

Regional ventrikulär kontraktilitet bestäms kvantitativt genom datoriserad bildbehandling baserad på den procentuella förkortningen av radier ritade från ventrikelcentrum, eller kvalitativt genom bildruta-för-bild-visning som en störning av väggrörelsen från systole till diastole. Hypokinesi diagnostiseras med en minskning av rörelseamplituden, akinesi utan väggrörelse från systole till diastole, och dyskinesi med ett segment som utbuktar sig under systole bortom diastolkonturerna.

Således, med fokala förändringar i vänsterkaviteten efter infarkt, bestäms ofta a- och dyskinesi (aneurysm); med ischemi i vilket segment som helst - hypokinesi; med dilaterad kardiomyopati - expansion av kaviteten och diffus hypokinesi i alla segment; med hypertrofisk kardiomyopati får vänsterkavitetens konturer ofta en eller annan konfiguration (i form av en topp med en spetsig topp i apikal form, i form av en banan- eller ballerinafot i subaortastenos, i form av ett timglas i midventrikulär hypertrofisk kardiomyopati).

I slutet av förra seklet, med introduktionen av digital angiografi med datoriserad bildbehandling, subtraktion av bakgrundsmask och resulterande förbättring av den slutliga bilden, blev det möjligt att administrera dubbelt så mycket RCA med bättre patienttolerans och mindre förändringar i hemodynamiken. Det blev acceptabelt att visualisera interventrikulärseptum med en enstaka administrering av 20 ml RCA i höger förmak.

Komplikationer av ventrikulografi

• Hjärtrytmrubbningar - ventrikulära extrasystoler, enstaka och grupperade, förekommer ofta under ventrikulografi; de orsakas av att kateterns spets vidrör kammarens innervägg eller av RCA-strålen när den förs in i kaviteten. Förebyggande åtgärder: noggrann placering av katetern i kammarhålan, minskad RCA-insättningshastighet, ibland är det nödvändigt att administrera antiarytmika, utföra defibrillering;
• Symtom på "endokardiell fläck" - när en kateter med ett enda lumen används för ventrikulografi och dess spets vilar mot väggen är det möjligt att kontrastmedel kommer in under endokardiet. Sedan man började använda katetern av typen "pigtail" med ytterligare hål i sidled är denna komplikation praktiskt taget ovanlig;
• emboli orsakad av en tromb eller luft från katetern, samt ett dislokerat trombfragment vid intraventrikulär mural trombos. För att undvika detta, kontrollera noggrant den automatiska injektor-kateter-anslutningen för luftbubblor. Om en intraventrikulär tromb förekommer enligt ekokardiografidata, försök att inte röra den med katetern eller vägra att utföra ventrikulografi;
• reaktioner i samband med RCA:s verkan - en känsla av värme, illamående, i sällsynta fall kräkningar. Vanligtvis går dessa fenomen över snabbt, och med användningen av icke-jonisk RCA under de senaste decennierna har de blivit sällsynta. Vid allergisk reaktion administreras antihistaminer (difenhydramin, suprastin, etc.), glukokortikosteroider, adrenalin och infusionsbehandling utförs.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]