Hypogalakti

Homo sapiens tillhör klassen däggdjur, och när ett barn föds övergår det från intrauterin hematotrofi till laktotrofi - att livnära sig på modersmjölk (från latin lactis - mjölk). Hypogalakti är helt enkelt en brist på mjölk (från grekiska gala - mjölk) hos en ammande mamma, dvs. en minskning av laktation eller utsöndring av bröstmjölk i dagliga volymer som inte helt tillgodoser barnets näringsbehov.

Denna term, liksom termen "oligogalakti" (från grekiskan oligos - få och gala - mjölk) används endast efter att modersmjölken "kommit in", vilket vanligtvis sker cirka 30-40 timmar efter födseln av ett fullgånget barn. Mjölkproduktionen kan starta senare än vanligt (under de första 72 timmarna efter förlossningen), men därefter produceras den i tillräckliga mängder, och i sådana fall definieras fördröjd laktogenes (observerad hos en tredjedel av ammande kvinnor). [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt vissa rapporter förekommer primär laktationsinsufficiens hos nästan 5 % av kvinnorna trots tillräckligt antal amningar och korrekt matningsteknik.

Och bristen på mjölk 2-3 veckor efter barnets födelse klagar på minst 15% av friska mödrar som födde sitt förstfödda, och i 80-85% av fallen är hypogalakti sekundär.

Orsaker hypogalakti

Specialister har identifierat de viktigaste orsakerna till hypolakti som:

• Komplicerad postpartumperiod;
• Hypoplasi av mjölkkörtlarna (brist på körtelvävnad som producerar mjölk, även om bröstens storlek kan vara betydande);
• Diffusa bröstförändringar och andra former av mastit;
• Retention av placentafragment i livmodern efter förlossningen;
• Medfödd eller läkemedelsinducerad hypoprolaktinemi - en brist på hormonet prolaktin, vilket säkerställer mjölkproduktion;
• Förlossningen kompliceras av massiv blödning med utveckling av sheehans syndrom - postpartum hypofysinsufficiens och minskad prolaktinproduktion;
• Otillräckliga nivåer av ett viktigt hormon vid amning – oxytocin;
• Undertryckande av mjölkutstötningsreflexen – mjölkutstötningsreflexen – av negativa känslor, smärta, stress.

Hypogalakti kan också vara förknippat med problem med lakto- eller galaktopoes - autokrin upprätthållande av redan etablerad laktation. Och här spelar den viktigaste rollen utsöndringen av mjölk från bröstet (graden av dess tömning), det vill säga att barnet suger den. En minskning av mängden mjölk i detta skede kan vara resultatet:

• Att inte mata barnet tillräckligt ofta (inte på begäran, utan "enligt schema") eller felaktig matningsteknik;
• Barnets oförmåga att suga effektivt, särskilt om barnet är för tidigt fött eller har låg födelsevikt;
• Om du försummar att hälla av överbliven mjölk, se Hälla av bröstmjölk: varför och hur görs det för mer information.
• Nästäppa i brösten - laktostas, vilket leder till amningsmastit.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för otillräcklig bröstmjölksekretion inkluderar:

• Den ammande moderns ålder är 36–40 år eller äldre;
• Godartade tumörer i livmodern och äggstockarna;
• Gestos (sen toxicos) under graviditeten;
• Kejsarsnitt;
• Otillräcklig och/eller felaktig näring hos den ammande modern;
• Obstruktion av mjölkkörtlarnas kanaler;
• Komplicerar en nyfödds goda bröstgrepp genom indragna bröstvårtor;
• Stress, depression efter förlossningen (som nästan 20 % av kvinnor i arbete drabbas av), neurotiska störningar;
• Kirurgi eller trauma mot bröstet (med eventuell störning av mjölkgångarna);
• Långvarig användning av kortikosteroider, diuretika, adrenomimetika, hormonella preventivmedel, hormonersättningsterapi med gestagener;
• Diabetes;
• Obesitas;
• Psykosociala faktorer;
• Dåliga vanor.

Och risken för prolaktinbrist är ökad vid: äggstocksdysfunktion, hypotyreos, problem med binjurarna och hypotalamus-hypofyssystemet samt vissa autoimmuna sjukdomar.

Patogenes

Både biokemiskt och fysiologiskt beror adekvat amning på laktation, en komplex process för bröstmjölksproduktion.

I vissa fall beror patogenesen för dess otillräckliga produktion på minskad utsöndring av motsvarande hormoner i hypotalamus-hypofyssystemet: prolaktin och oxytocin. Prolaktinbiosyntes sker i specialiserade laktotrofa celler i hypofysens främre lob under påverkan av höga östrogennivåer, och under graviditeten ökar antalet av dessa celler och själva hypofysen.

Dessutom syntetiseras prolaktin under graviditeten av cellerna i moderkakans deciduala lager tack vare placentalaktogen, ett hormon som utsöndras från och med den andra graviditetsmånaden, och prolaktin är involverat i mognaden av mjölkkörtlarna fram till förlossningen. Efter födseln förblir prolaktinnivåerna höga endast så länge amningen fortsätter. Amningen utlöser den mekanism som gör att prolaktin kan utsöndras och därmed mjölk produceras. Om amningen sker intermittent sjunker prolaktin tillbaka till utgångsnivån inom två veckor.

Oxytocin produceras av stora neuroendokrina celler i hypotalamuskärnan och transporteras till hypofysens bakre lob, där det ackumuleras och sedan utsöndras i blodet. Under amning spelar oxytocinets inträde i blodomloppet en viktig roll: det inducerar sammandragningar av myoepitelceller som omger alveolerna i bröstkörteln, vilket leder till att mjölk frisätts från bröstet. Stress (ökade kortisolnivåer i blodet) och medicinska ingrepp under förlossningen kan minska frisättningen av oxytocin, vilket negativt påverkar amningsstarten.

Den viktigaste mekanismen för minskad laktation med otillräckligt frekvent matning av barnet är bristen på den nödvändiga nivån av stimulering av bröstvårtorna för att manifestera den så kallade mjölkutstötningsreflexen. Dess väsen ligger i att sugning aktiverar sensoriska nervändar i bröstvårtan och dess vårtgården, de resulterande afferenta signalerna överförs till hypotalamus, vilket leder till frisättning av oxytocin i blodet. Och detta hormon, som nämnts ovan, "tvingar" muskelcellerna i bröstkörteln att dra ihop sig och "trycka" mjölk från alveolärlumen in i kanalerna.

Om en del av moderkakan behålls ökar nivån av det laktationshämmande hormonet progesteron.

Oförmåga hos ett barn att amma effektivt på grund av för tidig födsel är förknippad med ofullständig funktionell mognad och praktiskt taget avsaknad av sugreflexen; hos ett barn som föds vid fullgången tid kan matningsproblem bero på medfödda maxillofaciala defekter (gomspalt) eller ankyloglossi - förkortad frenulum.

Symtom hypogalakti

Barnläkare känner igen dessa som tillförlitliga tecken på hypogalakti:

• Neonatal viktminskning på ˃7–10 % av den ursprungliga födelsevikten (med tillräcklig näring bör nyfödda återfå sin födelsevikt inom två veckor);
• Otillräcklig och oregelbunden viktökning hos barnet - mindre än 500 g per månad eller upp till 125 g per vecka (medan viktökningen hos ett fullgånget spädbarn under den första månaden är 600 g, och under varje månad under de första sex månaderna av livet - upp till 800 g);
• Minskning av antalet urineringar och avföringar (vid 3-5 dagars ålder kan barnet urinera upp till 5 gånger och avföra upp till 4 gånger om dagen, vid en veckas ålder bör barnet urinera 4-6 gånger och avföra 3-6 gånger per dag);
• Obetydlig mängd urin, där urinen är intensivt gul till färgen och har en skarp lukt;
• Vid sällsynt avföring är avföringens konsistens tät.

Förutom undervikt, slöhet och frekvent gråt består tecken på svält hos barnet vid hypogalakti hos modern av blek hud och förlust av vävnadsturgor, en obetydlig mängd subkutan vävnad på bålen och buken (med en minskning av hudveck vid navelnivå), en minskning av vikttillväxtförhållandet (förhållandet mellan kroppsvikt i gram och kroppslängd i cm), samt fettindex (förhållandet mellan omkretsen av axeln, låret och smalbenet).

Hos en ammande mamma inkluderar symtom på minskad bröstmjölksutsöndring otillräcklig svullnad av mjölkkörtlarna (vilket indikerar att mjölken "kommer upp") och ingen mjölk i bröstet vid hällning efter amning.

Stages

Graden av hypogalakti bestäms som en procentandel av barnets dagliga behov: med mjölkbrist mindre än 25 % av behovet - I grad (mild); från 25 till 50 % - II grad (måttlig); från 50 till 75 % - III grad (medel); över 75 % - IV grad (svår).

Formulär

Man skiljer mellan typer av hypogalakti såsom:

• Tidig hypogalakti, när otillräcklig produktion av bröstmjölk noteras från födseln under det första decenniet;
• Sen hypogalakti (utvecklas senare i livet);
• Primär hypogalakti, observerad hos kvinnor med vissa sjukdomar, neuroendokrina patologier eller anatomiska problem (otillräcklig mängd körtelvävnad i bröstkörtlarna); efter tidigare bröstoperationer; vid försening av placentafragmentet eller efter svår förlossning med massiv blödning;
• Sekundär hypogalakti, vars orsakande faktorer inkluderar försenad amning av barnet efter förlossningen, felaktig utfodringsregim, ofullständig tömning av mjölkrester från mjölkkörtlarna, oberättigad flaskmatning med modersmjölksersättning, etc.;
• Övergående eller övergående hypogalakti med fördröjd laktogenes kan bero på varmt väder, förkylningar och andra sjukdomar hos en ammande kvinna (med feber), förändringar i hennes psykoemotionella tillstånd, trötthet, frekvent sömnbrist. Det är karakteristiskt för ammande kvinnor med fetma, insulinberoende diabetes och långvarig behandling med kortikosteroider.

Amningen kan minska allt eftersom barnet växer, och det kan vara problematiskt att bibehålla den nödvändiga mängden mjölk när barnet blir äldre. Ett spädbarn behöver vanligtvis cirka 150 ml/kg per dag, och medan ett spädbarn som väger 3,5 kg behöver 525 ml mjölk per dag, behöver ett spädbarn som väger 6-8 kg 900-1200 ml.

Man bör komma ihåg att vid 3, 7 och 12 månaders amning finns det så kallade hungerkriser: barnet behöver mer mjölk på grund av sin växande rörlighet och ökade näringsbehov under perioderna med den mest intensiva tillväxten.

Komplikationer och konsekvenser

Maternal hypogalakti hos barn leder till uttorkning och protein-energibrist - hypotrofi hos det nyfödda barnet - med eventuell försämrad tillväxt och utveckling.

Komplikationer och konsekvenser av otillräcklig konsumtion av modersmjölk kan också manifestera sig i en minskning av det komplexa immunförsvaret och ökad mottaglighet för infektionssjukdomar, främst virala luftvägssjukdomar.

Hos mödrar med oligogalakti försöker barnet suga kraftigare vid amning, vilket i kombination med ökad matningstid leder till irritation av bröstvårtshuden - med maceration, sprickbildning och inflammation.

Diagnostik hypogalakti

Som experter noterat är det inte ovanligt att kvinnor är övertygade om att de inte har tillräckligt med mjölk på grund av rastlöst beteende och frekvent gråt hos barnet. Och för att identifiera hypogalakti utförs en diagnos, som börjar med insamling av anamnes.

Barnläkaren undersöker barnet, kontrollerar indikatorerna på hans kroppsvikt, registrerar intensiteten och arten av urinering och avföring från moderns ord.

För att verifiera otillräcklig amning utförs kontrollmatning: barnet vägs före och efter det, kontrolleras att det läggs på bröstet, barnets grepp om bröstvårtan, sugintensiteten och dess varaktighet.

Eventuella förändringar i hennes bröst under graviditeten och efter förlossningen diskuteras med modern. Hennes blodprover för prolaktin-, östradiol- och progesteronnivåer tas också.

Instrumentell diagnostik är begränsad till ultraljud av mjölkkörtlarna. Vid misstanke om hypofyslesion kan datortomografi och magnetresonanstomografi av hjärnan utföras. I de flesta fall är dock noggrann anamnestagning och kontrollmätningar tillräckliga för att bekräfta diagnosen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen av sådana tillstånd som laktostas, fullständig avsaknad av bröstmjölksekretion hos modern - agalakti och hypogalakti, försenad laktation, samt hypogalakti och laktationskris, det vill säga en tillfällig minskning av bröstmjölksproduktionen på grund av hormonella förändringar efter förlossningen i moderns kropp.

Det kan vara nödvändigt att konsultera andra specialister (mammolog, gynekolog, endokrinolog).

Behandling hypogalakti

För att korrigera situationen med minskad bröstmjölksekretion är det först och främst nödvändigt att följa principerna för framgångsrik amning och göra justeringar i dess teknik.

Till exempel är den optimala metoden att lägga barnet på båda brösten när de är helt tömda för att stimulera amningen och även för att förhindra spruckna bröstvårtor. Amning med ett bröst bör inte ta längre tid än 15 minuter tills det är helt tomt, och sedan – om barnet behöver mer mjölk – fortsätta amma med det andra bröstet. Nästa amning bör påbörjas från detta bröst.

Detaljerad berättelse i materialet:

• Amning
• Otillräcklig mjölksekretion: hur ökar man laktationen?

De viktigaste metoderna för behandling av hypogalakti:

• Dekantering av bröstmjölk
• Bröstmassage för amning
• Bröstmassage

De vanligaste läkemedlen listas i publikationen - amningshöjande läkemedel

Moderns kropps uppgift är att stödja produktionen av mjölk med den nödvändiga kvalitetssammansättningen för barnet, och detta löses genom att öka intaget av energi och näringsämnen från maten. Därför bör särskild uppmärksamhet ägnas åt näring och kost vid hypogalakti, läs mer:

• Amningsdiet
• Vad kan en ammande mamma äta?

En genomsnittlig ammande mamma producerar 850 ml bröstmjölk per dag, och hon behöver konsumera tillräckligt med mat för att täcka alla komponenter som utsöndras med mjölken. Under amning bör det dagliga kaloriintaget vara minst 2200-2500 kcal. WHO-experter rekommenderar följande dagliga normer för vitaminer: vitamin A - 1,2 mg; vitamin C - 100 mg; vitamin D - 12,5 mcg; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; pyridoxin (vitamin B6) - 2,5 mg; folsyra (vitamin B9) - 0,5 mg; nikotinsyra i hypogalakti (niacin, nikotinamid, vitamin B3 eller PP) - 18-20 mg. Niacin är viktigt för koenzymsystem som är involverade i syntesen av fettsyror och steroider (inklusive kolesterol). Niacinbrist är sällsynt eftersom det dagliga behovet vanligtvis kan tillgodoses genom konsumtion av kött, spannmål och mejeriprodukter. Om en ammande kvinnas kost ger tillräckliga mängder av detta vitamin krävs inte niacintillskott.

För att öka mängden bröstmjölk används örter med "mjölksyra"-effekt (i form av avkok), inklusive: bockhornsklöver, fänkål, anis, alfalfa, getgräs (galega), verbena, mjölktistel, nässla, havre (korn), röda hallonblad, vattenkrasse (krasse). Biverkningarna av många örtmediciner bör dock beaktas. Till exempel kan bockhornsklöverfrön orsaka hypoglykemi, förhöjt blodtryck och diarré; galega - sänkt blodtryck och blodsockernivåer; mjölktistel - allergiska reaktioner och tarmbesvär.

Enligt experter bör kompletterande ersättning eller donatormjölk endast ges när det är medicinskt nödvändigt (när alla försök att öka bröstmjölksutsöndringen har misslyckats) och indikationer för tillskott inkluderar ovanstående tecken på svält hos spädbarnet, samt när låg laktation beror på faktorer som otillräcklig körtelvävnad i mjölkkörtlarna etc.

Läs mer i publikationerna:

• Mjölksersättning för nyfödda
• Modersmjölksersättning

Förebyggande

I enlighet med WHO:s rekommendationer innebär förebyggande av amningsproblem observation av en gravid kvinna av en obstetrikare-gynekolog för att förhindra komplikationer vid graviditet och förlossning samt snabb behandling av associerade sjukdomar.

Medan de bär barn bör blivande mödrar (särskilt om det väntas ett förstfött barn i familjen) genomgå prenatal amningsutbildning, inklusive utbildning av föräldrar i metoder för att förebygga hypogalakti, varav ett är ett fritt matningsschema: tidpunkten för amning av barnet bör bero på dess näringsbehov, inklusive på natten.

Prognos

Tidig amning, säkerställande av samlevnad mellan mor och barn dygnet runt, upprättande av en matningsregim vid behov, samt adekvat medicinsk vård vid minskad utsöndring av bröstmjölk ger en gynnsam prognos för de flesta former av sekundär hypogalakti.