Agalactia

Agalakti är en fullständig avsaknad av bröstmjölk hos en kvinna i förlossning efter förlossningen. Sann patologi är sällsynt, har en organisk karaktär och behandling är för närvarande omöjlig. Dessutom kan funktionell avsaknad av bröstmjölksekretion eller låg produktion (hypogalakti) orsakas av olika orsaker och uppstå när som helst under amningen. I det andra fallet är det nästan alltid möjligt att återställa laktogenesen. En kvinnas vilja att amma sitt barn och aktivt samarbete med en amningsspecialist är av stor betydelse för att återhämtningsbehandlingen ska lyckas.

Epidemiologi

De statistiska resultaten från agalaktistudier är mycket beroende av studiens syfte och population. Problem med bröstmjölksproduktionen hos moderna kvinnor är ganska vanliga. Funktionell hypogalakti upplevs vid olika perioder av ungefär hälften av ammande mödrar, medan agalakti drabbar cirka 3 % av patienterna.

Enligt vissa rapporter observeras otillfredsställande mjölkproduktion hos 5–15 % av kvinnorna i födseln under de första veckorna efter förlossningen. I de flesta fall (85–90 %) är detta tillstånd tillfälligt, och amningen kan lätt återställas, eftersom mjölkproduktionen upphör på grund av bristande erfarenhet hos modern och brott mot den normala amningsregimen, särskilt vid sällan amning. Och endast i de återstående 10–15 % av fallen har nedsatt mjölksekretion karaktären av en störning i den neurohumorala regleringen på grund av patologiska interna eller externa faktorer.

Endast en kvinna av 10 000 kan inte amma på grund av den anatomiska strukturen hos sina mjölkkörtlar.

Orsaker agalakti

Organisk eller primär agalakti är förknippad med anatomiska egenskaper hos strukturen hos bröstkörtlarna hos en viss kvinna eller störningar på cellnivå:

• Medfödd avsaknad av körtelvävnad i bröstet;
• Ärftlig brist på mammotropa hormonreceptorer i cellerna som utsöndrar mjölk, laktocyter;
• Vissa medfödda enzymopatier - mot bakgrund av brist på ett antal enzymer bryts den biokemiska kedjan för laktogenes och mjölksekretion blir omöjlig.

Otillräcklig mjölkproduktion (primär hypogalakti), ibland fullständig avsaknad av mjölk, kan också vara av organiskt ursprung och kan uppstå omedelbart efter förlossningen i följande fall hos kvinnor:

• Med endokrina störningar (sköldkörtel-, äggstocks-, hypofysdysfunktion), förstagångsmammor efter 35 års ålder;
• Med okompenserad hjärt-kärlsjukdom;
• Med en stor myomatös nod;
• Preeklampsi, eklampsi - en systemisk komplikation av graviditet, förlossning och postpartumperioden, kännetecknad av utveckling av njurfunktionsnedsättning med ödem, högt blodtryck, kramper, destruktiv effekt på blodkärl och andra vitala organ;
• Med hypofysischemi på grund av massiv blödning hos en födande kvinna;
• Som en följd av allvarliga infektionssjukdomar, med markant berusning och uttorkning.

Ibland kan också involutionell atrofi av bröstparenkym uppstå med åldern eller så är oförmågan att amma en konsekvens av bröstkirurgi.

Primär hypo- eller agalakti är ganska sällsynt. Mycket vanligare är funktionellt upphörande av mjölkproduktionen eller dess otillräcklighet, när en kvinna i födseln ammar sitt barn omedelbart, men med tiden blir mjölken tydligt otillräcklig eller försvinner. Sådana konsekvenser orsakas ofta av felaktigt sätt att mata barnet - med långa pauser, brist på nattmatning. Även mjölksekretionen kan påverkas av komplicerad graviditet och förlossning, ökad fysisk och nervös stress på den ammande modern.

Riskfaktorer

Agalakti under förlossningen kan vara medfödda patologier associerade med underutveckling av mjölkkörtlarna, i synnerhet avsaknaden av den parenkymativa komponenten i mjölkkörteln eller dysfunktion i neuroendokrin reglering av mjölksekretionsprocessen. Ibland observeras en kombination av dessa patologier.

Viktiga riskfaktorer:

• Ärftlig predisposition;
• Medfödd infantilism eller hypogonadism;
• Medfödda missbildningar i hypofysen.

Faktorer som kan påverka laktogenesen negativt hos kvinnor med initialt normal utveckling av sekundära könskaraktäristik:

• Kvinnans ålder i födseln är äldre än 40-45 år;
• Genomförd graviditet;
• Tuberkulos, andra allvarliga infektioner;
• Endokrinologiska patologier (hypofystumörer, diabetes, sköldkörtelrubbningar);
• Postpartum hypofysinfarkt;
• Hmt och neurokirurgi;
• Medicinering (antikonvulsiv behandling; läkemedel som sänker kvinnliga könshormoner; immunsuppressiva medel; kalcitonin; diuretika);
• Veganism och andra kalorifattiga dieter;
• Otillräckligt vätskeintag;
• Svår stress;
• Berusning;
• Exponering för strålning och andra skadliga faktorer.

Patogenes

Hela amningscykeln kan delas in i tre steg:

1. Mammogenes är en separat process som börjar under den tionde veckan av intrauterin utveckling. Den huvudsakliga utvecklingen av mjölkkörtlar och deras tillväxt börjar i puberteten, och den morfologiska fullbordan av processen sker endast under graviditeten. Utvecklingen av mjölkkörtlar styrs av hormoner: i processen för tillväxt av hormonberoende körtelvävnad spelas huvudrollen av insulin och tillväxthormon; senare, i celldelningsprocessen, dominerar kortisol. Nästa steg är relaterade till genetiska egenskaper hos bröstceller och styrs av kvinnliga könshormoner och tillväxtfaktorer.
2. Laktogenes är förberedelsen av en gravid kvinnas bröst för produktion av råmjölk och mjölk.
3. Laktopoes - aktivering av mekanismer för utveckling och upprätthållande av laktationsprocessen. Mammotropiskt hormon (prolaktin) aktiverar mjölkproduktionen. Efter förlossningen ökar dess nivå normalt, under dess inverkan aktiveras blodflödet i mjölkkörteln, vilket stimulerar dess parenkym för att starta "produktion" av mjölk. Reglering av frisättningen av råmjölk, och senare - mjölk, sker under inverkan av oxytocin. Dessa hypofyshormoner måste vara aktiva och alla anatomiska strukturer i mjölkkörteln måste vara normalt utvecklade.

Medfödda störningar i mjölkkörtelns utveckling och tillväxt, vilket resulterar i avsaknad av anatomiska element som är nödvändiga för mjölksyntes, utlöser patogenesen av primär agalakti i mammogenesstadiet. Organisk agalakti uppstår vid frånvaro (otillräcklig mängd) i vävnaderna i mjölkkörtelparenkymet eller vid brott mot den humorala regleringen av laktationsprocessen. Mammotropiskt hormon (prolaktin, laktogent hormon), även om det syntetiseras tillräckligt av hypofysen, stimulerar inte produktionen av bröstmjölk när det finns en försumbar mängd eller fullständig avsaknad av körtelceller och/eller när laktocyter utan receptorer inte visar känslighet för det.

Hormonella störningar kan uppstå i vilket skede som helst av amningscykeln, inklusive hos en ammande kvinna. Förutom medfödda hypofysrubbningar finns det en möjlighet att de uppstår under påverkan av olika externa och interna faktorer. Ogynnsamma händelser i en födande eller ammande mammas liv (svår graviditet och förlossning, sjukdom, stress) kan påverka olika stadier av laktopoesen - från upphörande (signifikant minskning) av prolaktinsekretion till hämning av mjölkproduktionen av laktocyter, vilket leder till utveckling av sekundär agalakti. Till exempel, under påverkan av stress ökar nivåerna av adrenalin och noradrenalin. Dessa hormoner påverkar hypotalamus, vilket saktar ner produktionen av oxytocin, vilket inte bara reglerar mjölksekretionen utan också främjar frisättningen av prolaktin. Otillräcklig aktivitet och mängd oxytocin och laktogent hormon utlöser den patogenetiska mekanismen för minskad mjölkproduktion.

Sällsynt amning av barnet och en underutvecklad sugreflex hos barnet (otillräcklig stimulering av bröstvårtorna, trängsel i bröstet) leder till en minskning av mängden och aktiviteten av prolaktin i hypofysen, vilket också negativt påverkar mjölksyntesen. Hjärnan tar emot en signal om överskott av mjölk och minskar dess produktion. Täppa i alveolerna och mjölkgångarna, som uppstår på grund av sällsynta schemalagda amningar, har en hämmande effekt på laktocyternas aktivitet och blockerar laktopoesen.

Kvinnor som föder för första gången efter 40 års ålder kan uppleva a- eller hypogalakti, förknippat med åldersrelaterad nedgång i reproduktionsfunktionen, där antalet körtelceller i brösten minskar avsevärt. Visuellt maskerar dock den ökande volymen av fettvävnad problemet.

Symtom agalakti

Agalakti är den fullständiga avsaknaden av råmjölk, senare bröstmjölk, hos en kvinna i födseln. De första tecknen på primär agalakti uppträder vid 30-31 graviditetsveckor, då normalt sett en droppe vätska kan ses när man trycker på perinealcirkeln. Agalakti under graviditet indikerar möjliga problem med amning i framtiden.

Patologin upptäcks vanligtvis omedelbart efter förlossningen och består i att som svar på tryck från bröstvårtöppningarna släpps inte en droppe kolostrum eller bröstmjölk.

Om en ammande mamma plötsligt förlorar mjölk (sekundär agalakti), slutar brösten att "fyllas upp" innan de ammar och barnets beteende förändras. När barnet ligger på bröstet beter han sig rastlöst, kastar bröstet, vrider på huvudet, gnäller eller, omvänt, kan han inte "riva" från bröstet. Du kan kontrollera ditt antagande genom att försöka försiktigt hälla av mjölken - en droppe från hålen i bröstvårtan kommer inte att synas.

Vid hypogalakti, som kan utvecklas till en fullständig avsaknad av bröstmjölk, utsöndras en droppe råmjölk eller mjölk men det produceras inte tillräckligt. Barnet är undernärt och detta märks omedelbart på dess beteende. Han är hungrig, så han gråter och irriterar sig mer än vanligt, vaknar ofta på natten.

Vanligtvis orsakar sådana tecken oro hos en uppmärksam mamma, och hon får veta om den otillräckliga mjölkproduktionen redan innan barnet slutar gå upp i vikt normalt.

Stages

En kvinnas mjölkbrist kan klassificeras enligt olika kriterier. I allmänhet betraktas typerna av agalakti beroende på orsakerna:

• Organisk - medfödd, orsakad av irreversibel underutveckling av bröstkörtlarna eller hormonella problem;
• Funktionell (patologisk) - förknippad med förändringar i amningscykeln som inträffade senare och ledde till progressiv utmattning av moderns kropp (trauma, operationer, sjukdomar, svår förlossning, psykiskt trauma);
• Fysiologisk - i samband med felaktig matningsregim, teknik för att lägga barnet till bröstet och andra brister (förekommer ofta, vanligtvis löst i hypogalaktistadiet).

Agalakti kan kategoriseras som mildare, tillfälliga och permanenta, som inte kan korrigeras. Det finns också primär agalakti (diagnostiseras omedelbart efter förlossningen) och sekundär agalakti (utvecklas senare hos en ammande kvinna).

Agalakti är fullständig avsaknad av amning. I den sekundära formen av patologin kan det tidigare utvecklingsstadiet - hypogalakti med en gradvis minskning av bröstmjölksproduktionen - observeras först.

Komplikationer och konsekvenser

Agalakti i sig är inte farligt för kvinnans hälsa och liv. Modern kan dock orsaka skador på bröstkörteln i området kring bröstvårtans vårtgård när hon försöker återställa amningsprocessen med hjälp av hemmagjorda metoder - felaktigt dekomprimera brösten, oändligt placera barnet på ett tomt bröst i hopp om att mjölk äntligen kommer att dyka upp som ett resultat av bröstvårtestimulering, etc.

Dessutom kan agalakti som symptom indikera förekomsten av somatiska patologier som bör behandlas eller kompenseras för så tidigt som möjligt.

Mycket värre konsekvenser av att inte upptäcka agalakti ( hypogalakti ) i tid kan vara för spädbarnet, initialt manifesterade som undervikt. Bristande uppmärksamhet på problemet kan leda till utveckling av neonatal hypotrofi.

Diagnostik agalakti

Om agalakti upptäcks undersöks patienten för att bekräfta dess närvaro, och laboratorie- och instrumentella undersökningsmetoder förskrivs, främst inriktade på att identifiera/utesluta organiska defekter i mjölkkörtlarnas struktur och hormonell obalans som leder till nedsatt laktationsfunktion.

Först och främst är det ett blodprov för förekomst och nivå av prolaktin. Den huvudsakliga instrumentella diagnostiken är ultraljud av brösten. Om informationen är otillräcklig kan de dessutom ordineras magnetisk resonanstomografi. Hjärnan skannas med MR eller datortomografi för att fastställa/utesluta avvikelser i hypofysen.

Om den primära organiska agalaktin inte bekräftas, ordineras konsultationer och undersökningar för att bedöma hur resten av kroppens system fungerar. De vanligaste testerna är blodprov för nivån av sköldkörtelhormoner, glukoskoncentration, biokemisk sammansättning. En allmänläkare, endokrinolog, neurokirurg, neurolog och andra specialiserade specialister är involverade i undersökningen och genomför en undersökning, intervju samt ordinerar nödvändiga ur deras synvinkel tester och instrumentella studier.

Differentialdiagnos utförs efter avslutad omfattande undersökning av patienten genom sekventiell uteslutning av patologiska tillstånd som lett till sekundär agalakti.

Behandling agalakti

Läkare hävdar, och statistiken bekräftar, att hypogalakti, dvs. minskad bröstmjölksproduktion, snarare än dess fullständiga frånvaro, är vanligare i praktiken. Och i de flesta fall beror detta på ett vanligt misstag – att försöka mata barnet med vissa intervaller. Vissa föräldrar försöker minska nattintervallet till fem eller sex timmar och vänja barnet vid det.

För närvarande fokuserar obstetrisk vård på naturlig matning av spädbarn. Klinikerna praktiserar tidig amning, och barnet och modern håller tillsammans. Mödrar uppmuntras att praktisera matning vid behov, utan specifika tidsintervall mellan matningarna, vilket främjar en mer fullständig tömning av mjölkkörtlarna och är ett naturligt förebyggande av mjölkstasis i alveolerna och gångarna. Men alla kan inte etablera amning omedelbart. Dessutom uppstår så kallade "amningskriser" under amningen - på den tredje eller fjärde dagen, efter två månaders amning, sker en tillfällig minskning av laktationen. Men om problemet bara är detta, är det fullt lösbart med hjälp av en amningsspecialist. Det viktigaste villkoret för att övervinna kriserna är att barnet ofta ammar, även på natten. En ammande mamma behöver tillräckligt med vila. Under en god natts sömn produceras det mammotropa hormonet prolaktin. En varierad kost och tillräckligt med alkohol är också viktigt för laktopoesen.

Vid patologisk agalakti/hypogalakti beror valet av behandling på arten av den sjukdom som orsakade avsaknaden av bröstmjölk. Utsikterna för att återställa dess produktion är tvetydiga. Komplexa åtgärder som syftar till att regenerera den komplexa neurohumorala regleringen av processen för bröstmjölkssyntes krävs. Det är nödvändigt att aktivera perifer blodcirkulation i patientens mjölkkörtlar, för att öka nivån av prolaktin, oxytocinaktivitet, det vill säga normalisera det parasympatiska nervsystemet. Eliminera preliminärt den bakomliggande orsaken som orsakade sekundär agalakti - infektion, akut förgiftning, konsekvenserna av ett psykiskt sammanbrott, etc. För dess eliminering förskrivs läkemedel: antibiotika, NSAID, lugnande medel, läkemedel som återställer hemodynamiken, immunmodulatorer, vitamin- och mineralkomplex, etc.

Läkemedel väljs som är säkrare för mor och barn. Penicilliner föredras, naturliga och syntetiska (ampicillin, ampiox); makrolider (erytromycin, azitromycin), cefalosporiner. Valet beror på smittämnets känslighet. Föredragna antidepressiva medel anses vara fluoxetin, venlafaxin. Läkemedel ordineras av en läkare, det är inte önskvärt att avvika från dennes rekommendationer.

Samtidigt ordineras terapi för att återställa mjölkproduktionen. Läkemedel som stimulerar laktationsprocessen kan också tillhöra olika läkemedelsgrupper. Fytopreparat, vitamin E, B3, syntetisk analog av oxytocin - desaminooxytocin, laktin, fysioterapeutiska procedurer används, i synnerhet ultraljudsadministrering av nikotinsyra eller vitaminelektrofores.

Desaminooxytocin förskrivs för att stimulera laktopoesen under postpartumperioden och bör tas från andra till sjätte dagen två till fyra gånger fem minuter före matning. Dosen ordineras av läkare och är en halv eller en hel tablett (25-50 IE). Läkemedlet tuggas genom att placera det bakom kinden och regelbundet röra det från höger till vänster. Som regel finns det inga kliniskt signifikanta biverkningar av att ta den rekommenderade dosen.

Lactin är ett injektionsvätskestimulerande medel för amning. Det används intramuskulärt, en till två injektioner per dag om 70–100 enheter. Behandlingstiden är fem till sex dagar.

Vitamin B3 (nikotinsyra, gammalt namn vitamin PP) används för att stimulera blodcirkulationen och därmed främja mjölkflödet. Den rekommenderade dosen är 50 mg tre eller fyra gånger om dagen. Ta 15–20 minuter före beräknad amning. Om hudområdet på bröstet nära bröstvårtan inte blir rosa ökas dosen till 75 mg.

Som stimulerande medel för laktosopoesen används Apilac - ett preparat baserat på drottninggelé med en stärkande effekt. Effekten av Apilak kommer att märkas efter tre till fyra dagar. Det tas som en tablett sublingualt, det vill säga genom att suga den under tungan tre gånger om dagen i 10-15 minuter innan barnet läggs till bröstet. Administreringstiden är högst 14 dagar.

Alla de listade produkterna kan orsaka en allergisk reaktion. Apilac bör inte tas av kvinnor med känd intolerans mot bihonung.

När anatomiska störningar i mjölkkörtlarnas struktur, iatrogena irreversibla orsaker eller en allvarlig sjukdom hos modern, när amningsprocessen inte kan återställas, finns det två vägar ut - donatormjölk eller överföring av barnet till artificiell utfodring, vilket i moderna förhållanden inte är en tragedi, eftersom det finns ett brett utbud av bröstmjölksersättningar i handelsnätverket.

Förebyggande

Att förebygga medfödda defekter i bröststrukturen och/eller hormonella störningar är inte möjligt i detta skede av den medicinska utvecklingen.

Förebyggande av utveckling av funktionell agalakti är en hälsosam livsstil, snabb behandling av patologier, stöd från nära och kära.

För att upprätthålla laktationen behöver du:

• Lägg ditt barn till bröstet oftare, särskilt om han eller hon kräver det;
• En fullvärdig och näringsrik kost;
• För att hålla sig hydrerad;
• Undvik ökad stress på kroppen, både fysisk och psyko-emotionell;
• Få en god natts sömn;
• För att åtgärda eventuella hälsoproblem som uppstår i tid.

Prognos

Möjligheterna att återställa laktopoesen vid agalakti beror på orsakerna till agalakti. Den förekommer främst hos förstföderskor och äldre kvinnor.

Om fallet är relaterat till en felaktig matningsregim är det möjligt att återställa bröstmjölksproduktionen med korrekt stöd från en amningsspecialist.

Prognosen för äkta agalakti är ogynnsam. Vid sekundär agalakti leder eliminering av orsakerna inte alltid till önskat resultat. Det finns ett samband mellan möjligheten att återställa laktopoesen och kvinnans ålder i födseln, samt svårighetsgraden av hennes sjukdom. Ju äldre en kvinna är och/eller ju allvarligare hennes patologi är, desto mindre realistiskt är det att återställa amningen. Icke desto mindre är det av stor vikt att eliminera orsakerna i tid och att stimulera laktopoesen fullständigt.