Agalactia

Agalactia är den fullständiga frånvaron av bröstmjölk hos en kvinna i arbetet under postpartumperioden. Sann patologi är sällsynt, har en organisk karaktär, dess behandling är för närvarande omöjlig. Dessutom kan den funktionella frånvaron av bröstmjölksekretion eller låg produktion (hypogalactia) orsakas av olika skäl och inträffa när som helst vid amning. I det andra fallet är det nästan alltid möjligt att återställa laktogenes. En kvinnas vilja att amma sitt barn och aktivt samarbete med en ammande specialist är av stor betydelse för framgången för återhämtningsterapi.

Epidemiologi

De statistiska resultaten från Agalactia-studier är mycket beroende av studiens syfte och befolkning. Problem med bröstmjölkproduktion hos moderna kvinnor är ganska vanliga. Funktionella hypogalaktier upplevs under olika perioder av ungefär hälften av ammande mödrar, medan Agalactia drabbar cirka 3% av patienterna.

Enligt vissa rapporter observeras under de första veckorna efter leveransen otillfredsställande mjölkproduktion hos 5-15% av kvinnorna i arbetet. I de flesta fall (85-90%) är detta tillstånd tillfälligt, och amning kan lätt återställas, eftersom mjölkproduktionen stannar på grund av mammas brist på erfarenhet och kränkning av den normala amningsprogrammet, i synnerhet med sällsynt amning. Och endast i de återstående 10-15% av fallen av nedsatt mjölkutsöndring har arten av en störning av neurohumoral reglering på grund av patologiska inre eller yttre påverkningar.

Endast en kvinna på 10 000 kan inte amma på grund av den anatomiska strukturen i hennes bröstkörtlar.

Orsaker agalakti

Organisk eller primär agalakti är associerad med anatomiska egenskaper hos strukturen i bröstkörtlarna hos en viss kvinna eller störningar på cellnivå:

• Medfödd frånvaro av körtelbröstvävnad;
• Ärftlig brist på mammotropa hormonreceptorer i cellerna som utsöndrar mjölk, laktocyter;
• Vissa medfödda enzymopatier - mot bakgrund av brist på ett antal enzymer, är den biokemiska laktogenesen trasig och mjölkutsöndring blir omöjlig.

Otillräcklig mjölkproduktion (primär hypogalakti), ibland fullständig frånvaro av mjölk, kan också vara av organiskt ursprung och kan förekomma omedelbart efter förlossning i följande fall hos kvinnor:

• Med endokrina störningar (sköldkörtel, äggstock, hypofysdysfunktion), första gången mödrar efter 35 års ålder;
• Med okompenserad hjärt-kärlsjukdom;
• Med en stor myomatös nod;
• Preeklampsi, eklampsi - En systemisk komplikation av graviditet, förlossning och postpartumperiod, kännetecknad av utvecklingen av njurdysfunktion med ödem, hypertoni, kramper, destruktiv effekt på blodkärlen och andra vitala organ;
• Med hypofysischemi på grund av massiv blödning hos en arbetande kvinna;
• Som en följd av allvarliga infektionssjukdomar, med markant berusning och uttorkning.

Ibland kan ibland inblandad atrofi av bröstparenkym uppstå med ålder eller oförmåga att mata är en följd av bröstkirurgi.

Primär hypo- eller agalactia är ganska sällsynt. Mycket vanligare är funktionellt upphörande av mjölkproduktionen eller dess insufficiens, när en kvinna i arbetet ammade sitt barn omedelbart, men med tiden blev mjölken tydligt otillräcklig eller försvann. Sådana konsekvenser orsakas ofta av fel sätt att mata barnet - med långa pauser, brist på nattmatningar. Även utsöndring av mjölk kan påverkas av komplicerad graviditet och förlossning, ökad fysisk och nervös stress på den ammande modern.

Riskfaktorer

Agalaktier i arbetet kan vara medfödda patologier förknippade med underutveckling av bröstkörtlarna, i synnerhet frånvaron av den parenkymatösa komponenten i bröstkörteln eller dysfunktion av neuroendokrinreglering av mjölksekretionsprocessen. Ibland observeras en kombination av dessa patologier.

Stora riskfaktorer:

• Ärftlig predisposition;
• Medfödd infantilism eller hypogonadism;
• Medfödda avvikelser i hypofysen.

Faktorer som kan påverka laktogenesen hos kvinnor med initialt normal utveckling av sekundära könsegenskaper:

• Kvinnans ålder är äldre än 40-45 år;
• Bär graviditet;
• Tuberkulos, andra allvarliga infektioner;
• Endokrinologiska patologier (hypofysneoplasmer, diabetes, sköldkörtelstörningar);
• Postpartum hypofysinfarkt;
• HMT och neurokirurgi;
• Medicinering (antikonvulsiv behandling; ta läkemedel som deprimerar kvinnliga könshormoner; immunsuppressiva medel; kalcitonin; diuretika);
• Veganism och andra kalorifattiga dieter;
• Otillräckligt vätskintag;
• Allvarlig stress;
• Berusning;
• Exponering för strålning och andra skadliga faktorer.

Patogenes

Den fullständiga amningens cykel kan delas upp i tre steg:

1. Mammogenes är en diskret process som börjar under den tionde veckan av intrauterin utveckling. Den huvudsakliga utvecklingen av bröstkörtlar och deras tillväxt börjar i puberteten, och det morfologiska genomförandet av processen sker endast under graviditeten. Utvecklingen av bröstkörtlar styrs av hormoner: I processen för tillväxt av hormonberoende körtelvävnad spelas huvudrollen av insulin och tillväxthormon; Senare, i processen för celldelning, råder kortisol. Nästa stadier är relaterade till genetiska egenskaper hos bröstceller och styrs av kvinnliga könshormoner och tillväxtfaktorer.
2. Laktogenes är beredningen av en gravid kvinnas bröst för produktion av råmjölk och mjölk.
3. Lactopoiesis - Aktivering av mekanismer för utveckling och underhåll av amningsprocessen. Mammotropiskt hormon (prolaktin) aktiverar mjölkproduktionen. Efter förlossningen i normen ökar dess nivå, under dess inflytande aktiverar blodflödet i bröstkörteln, vilket stimulerar dess parenkym att starta "produktion" av mjölk. Reglering av frisättningen av råmjölk och senare - mjölk sker under påverkan av oxytocin. Dessa hypofyshormoner måste vara aktiva och alla anatomiska strukturer i bröstkörteln måste normalt utvecklas.

Medfödda störningar i utvecklingen av bröstkörtlar och tillväxt, vilket resulterar i frånvaro av anatomiska element som är nödvändiga för mjölksyntes, utlöser patogenesen av primär agalaktia i stadiet av mammogenes. Organisk agalakti förekommer i frånvaro (otillräcklig mängd) i vävnaderna i bröstkörteln eller kränkningar av humoral reglering av amningsprocessen. Mammotropiskt hormon (prolaktin, laktogogent hormon), även om det är tillräckligt syntetiserat av hypofysen, stimulerar inte produktionen av bröstmjölk när det finns en försumbar mängd eller fullständig frånvaro av körtelceller och/eller när laktocyter utan receptorer inte visar känslighet för det.

Hormonella störningar kan förekomma i alla stadier av amningcykeln, inklusive hos en ammande kvinna. Förutom medfödda hypofysstörningar finns det en möjlighet att deras förekomst under påverkan av olika externa och interna faktorer. Ogynnsamma händelser i livet för en arbetande eller ammande mamma (svår graviditet och förlossning, sjukdom, stress) kan påverka olika stadier av laktopoies - från upphörande (betydande minskning) av prolaktinsekretion till hämning av mjölkproduktion av laktocyter, vilket leder till utvecklingen av sekundär agalakti. Till exempel, under påverkan av stress, ökar nivån av adrenalin och noradrenalin. Dessa hormoner påverkar hypotalamus och bromsar produktionen av oxytocin, som inte bara reglerar mjölkutsöndring, utan också främjar frisättningen av prolaktin. Otillräcklig aktivitet och mängd oxytocin och laktogent hormon utlöser den patogenetiska mekanismen för minskad mjölkproduktion.

Sällan sätter barnet i bröstet, underutvecklade sugande reflex hos barnet (otillräcklig stimulering av bröstvårtorna, trängsel i bröstet) leder till en minskning av mängden och aktiviteten av prolaktin i hypofysen, vilket också negativt påverkar syntesen av mjölk. Hjärnan får en signal om överskottsmjölk och minskar produktionen. Trängsel i alveolerna och kanalerna i bröstkörtlarna, som härrör från sällsynta schemalagda matningar, har en deprimerande effekt på aktiviteten hos laktocyter och block laktopoies.

Kvinnor som föder för första gången efter 40 års ålder kan uppleva a- eller hypogalaktier, förknippade med åldersrelaterad nedgång i reproduktionsfunktionen, där antalet körtelceller i brösten minskar avsevärt. Visuellt maskerar emellertid den ökande volymen fettvävnad problemet.

Symtom agalakti

Agalactia är den fullständiga frånvaron av råmjölk, senare bröstmjölk, hos en kvinna i arbetet. De första tecknen på primär agalaktier visas vid 30-31 veckors graviditet, när normalt kan en droppe vätska kan ses när man trycker på den perineala cirkeln. Agalactia under graviditeten indikerar möjliga problem med amning i framtiden.

Patologin upptäcks vanligtvis omedelbart efter leveransen och består i det faktum att som svar på tryck från bröstvårtan inte släpper ut en droppe råmjölk eller bröstmjölk.

Om en ammande mamma plötsligt tappar mjölk (sekundär agalactia), stoppar brösten "fyllning" innan matningen och barnets beteende förändras. Under att lägga på bröstet uppför han sig rastlöst, kastar bröstet, vrider på huvudet, whimpers eller omvänt kan han inte "riva" från bröstet. Du kan kontrollera ditt antagande genom att försöka försiktigt dekantera mjölken - en droppe från hålen i bröstvårtan kommer inte att dyka upp.

I hypogalaktier, som kan utvecklas till en fullständig frånvaro av bröstmjölk, utsöndras en droppe råmjölk eller mjölk men inte tillräckligt produceras. Barnet är undernärd och detta märks omedelbart av hans beteende. Han är hungrig, så han gråter och irriterar mer än vanligt, vaknar ofta upp på natten.

Vanligtvis orsakar sådana tecken oro hos en uppmärksam mamma, och hon lär sig om den otillräckliga mjölkproduktionen även innan barnet slutar gå upp i vikt normalt.

Stages

En kvinnas brist på mjölk kan klassificeras enligt olika kriterier. I allmänhet beaktas de typer av agalaktier beroende på orsakerna:

• Organisk - medfödd, orsakad av irreversibel underutveckling av bröstkörtlarna eller hormonella problem;
• Funktionell (patologisk) - associerad med förändringar i processen för amningcykeln som inträffade senare och ledde till progressiv utmattning av moders kropp (trauma, operationer, sjukdomar, allvarlig förlossning, mental trauma);
• Fysiologisk - associerad med ett felaktigt utfodringsprogram, teknik för att sätta barnet i bröstet och andra brister (förekommer ofta, vanligtvis löst i stadiet av hypogalactia).

Agalactia kan kategoriseras som mildare, tillfälligt och permanent, inte föremål för korrigering. Det finns också primär agalaktier (diagnostiserats omedelbart efter förlossningen) och sekundär agalactia (utvecklades senare hos en ammande kvinna).

Agalactia är den fullständiga frånvaron av amning. I den sekundära formen av patologin kan det föregående utvecklingsstadiet - hypogalaktia med en gradvis minskning av bröstmjölkproduktionen - observeras till en början.

Komplikationer och konsekvenser

Agalactia i sig är inte farligt för en kvinnas hälsa och liv. Modern kan emellertid orsaka skador på bröstkörteln i området för bröstvårtan när man försöker återställa amningsprocessen med hemgjorda metoder - felaktigt dekomprimera brösten, oändligt placera barnet på ett tomt bröst i hopp om att mjölk äntligen kommer att visas som ett resultat av bröstvårtstimulering, etc.

Dessutom kan agalaktier som symptom indikera förekomsten av somatiska patologier som bör behandlas eller kompenseras så tidigt som möjligt.

Mycket värre konsekvenser av att inte erkänna agalaktia (Hypogalactia ) kan i tid vara för spädbarnet, initialt manifesterat av undervikt. Osiktigt mot problemet kan resultera i utvecklingen av neonatal hypotrofi.

Diagnostik agalakti

Om agalaktier upptäcks undersöks patienten för att bekräfta dess närvaro, och laboratorie- och instrumentella undersökningsmetoder förskrivs, syftar främst till att identifiera/utesluta organiska defekter i strukturen hos bröstkörtlarna och hormonell obalans som leder till försämrad laktfunktion.

Först och främst är det ett blodprov för närvaro och nivå av prolaktin. Den viktigaste instrumentella diagnostiken är bröst ultraljud. Om otillräcklig informativitet dessutom kan utses deras magnetisk resonansavbildning. Hjärnan skannas med MR-eller CT-skanning för att upprätta/utesluta avvikelser av hypofysen.

Om den primära organiska agalaktien inte bekräftas, föreskrivs samråd och undersökningar för att bedöma arbetet i resten av kroppssystemen. De vanligaste föreskrivna testerna är blod för nivån av sköldkörtelhormoner, glukoskoncentration, biokemisk sammansättning. En allmänläkare, endokrinolog, neurokirurg, neurolog och andra specialiserade specialister är involverade i undersökningen och genomför en undersökning, intervju, samt föreskriver de nödvändiga ur deras synvinkel och instrumentella studier.

Differentialdiagnos utförs efter avslutad en omfattande undersökning av patienten genom sekventiell uteslutning av patologiska förhållanden som ledde till sekundär agalactia.

Behandling agalakti

Kliniker hävdar och statistik bekräftar att hypogalaktier, dvs minskad bröstmjölkproduktion, snarare än dess fullständiga frånvaro, är vanligare i praktiken. Och i de flesta fall beror detta på ett vanligt misstag - att försöka mata barnet med vissa intervaller. Vissa föräldrar försöker minska nattintervallet till fem eller sex timmar och vänja barnet till det.

För närvarande är obstetrikomsorg inriktad på naturlig utfodring av spädbarn. Klinikerna utövar tidigt amning, och barnet och mamma stannar tillsammans. Mödrar uppmuntras att öva på begäran, utan specifika tidsintervall mellan utfodring, vilket främjar mer fullständig tömning av bröstkörteln och är ett naturligt förebyggande av mjölkstas i alveolerna och kanalerna. Men inte alla kan etablera amning omedelbart. Dessutom finns det under amning så kallade "amningskriser" - den tredje eller fjärde dagen, vid två månaders utfodring finns det en tillfällig minskning av amning. Men om problemet bara är detta, med hjälp av en ammande specialist, är det ganska lösbart. Huvudvillkoret för att övervinna kriserna - ofta att sätta barnet i bröstet, på natten - också. En vårdmamma behöver tillräckligt med vila. Under en god natts sömn produceras det mammotropiska hormonet prolaktin. En varierad diet och tillräcklig drickning är också viktig för laktopoies.

I patologiska agalaktier/hypogalaktier beror valet av behandling på sjukdomen som orsakade frånvaron av bröstmjölk. Utsikterna för att återställa produktionen är tvetydiga. Komplexa åtgärder som syftar till regenerering av den komplexa neurohumorala regleringen av processen för bröstmjölksyntes krävs. Det är nödvändigt att aktivera perifer blodcirkulation i patientens bröstkörtlar, för att öka nivån av prolaktin, oxytocinaktivitet, det vill säga för att normalisera det parasympatiska nervsystemet. Föreläggande eliminera den underliggande orsaken som orsakade sekundär agalakti - infektion, akut förgiftning, konsekvenserna av en psykologisk nedbrytning, etc. För dess eliminering är mediciner förskrivna: antibiotika, NSAID, lugnande medel, läkemedel som återställer hemodynamik, immunmodulatorer, vitamin och mineralkomplex, etc.

Läkemedel väljs som är säkrare för mor och barn. Företräde ges till penicilliner, naturliga och syntetiska (ampicillin, ampiox); Makrolider (erytromycin, azitromycin), cefalosporiner. Valet beror på känsligheten hos det infektiösa medlet. Föredragna antidepressiva betraktas som fluoxetin, venlafaxin. Läkemedel föreskrivs av en läkare, det är oönskat att avvika från hans rekommendationer.

Samtidigt föreskrivs terapi för att återställa mjölkproduktionen. Läkemedel som stimulerar amningsprocessen kan också tillhöra olika grupper av läkemedel. Fytopreparationer, vitaminer E, B3, syntetiskt analog av oxytocin - desaminooxytocin, laktin, fysioterapeutiska procedurer används i synnerhet ultraljudsleverans av nikotinsyra eller vitaminelektrofores.

Desaminooxytocin föreskrivs för att stimulera laktopoies under postpartumperioden och bör tas från den andra till den sjätte dagen från två till fyra gånger fem minuter innan utfodring. Dosen föreskrivs av en läkare och är hälften eller en hel tablett (25-50 IE). Läkemedlet tuggas genom att placera det bakom kinden och flytta regelbundet från höger till vänster. Som regel finns det inga kliniskt signifikanta negativa effekter av att ta den rekommenderade dosen.

Laktin är ett injicerbart amningstimulerande medel. Det används intramuskulärt, en till två injektioner per dag på 70-100 enheter. Terapiens varaktighet är fem till sex dagar.

Vitamin B3 (nikotinsyra, gammalt namn Vitamin PP) används som ett sätt att stimulera blodcirkulationen och följaktligen främja mjölkflöde. Den rekommenderade dosen är 50 mg tre eller fyra gånger om dagen. Ta 15-20 minuter innan den förväntade läggningen av barnet till bröstet. Om hudområdet på bröstet nära bröstvårtan inte blir rosa, ökas dosen till 75 mg.

Som en stimulant av Lactopoiesis används apilac - en beredning baserad på kunglig gelé med en tonisk effekt. Effekten av Apilak kommer att märkas efter tre till fyra dagar. Det tas som en surfplatta sublingualt, det vill säga, suga den under tungan tre gånger om dagen i 10-15 minuter innan du sätter barnet i bröstet. Administrationens varaktighet - högst 14 dagar.

Någon av de listade produkterna kan orsaka en allergisk reaktion, APILAC bör inte tas av kvinnor med en känd intolerans till Bee Honey.

När anatomiska störningar i strukturen hos bröstkörtlarna, iatrogena irreversibla orsaker eller en allvarlig sjukdom hos modern, när processen för amning inte kan återställas finns det två vägar ut - donatormjölk eller överföring av barnet till konstgjord utfodring, som under moderna förhållanden inte är en tragedi, eftersom i handelsnätverket är ett stort utbud av bröstmjölk.

Förebyggande

Förebyggande av medfödda defekter av bröststruktur och/eller hormonella störningar är inte möjligt i detta skede av medicinsk utveckling.

Förebyggande av utvecklingen av funktionella agalaktier är en hälsosam livsstil, snabb behandling av patologier, stöd från nära människor.

För att upprätthålla amning måste du:

• Att sätta ditt barn i bröstet oftare, särskilt om han eller hon kräver det;
• En fullständig och näringsrik kost;
• För att hålla hydratiserad;
• Undvik ökad stress på kroppen, både fysisk och psykoemotionell;
• Få en god natts sömn;
• För att korrigera eventuella hälsoproblem som uppstår i rätt tid.

Prognos

Utsikterna för att återställa laktopoies i Agalactia beror på orsakerna till Agalactia. Det finns främst hos första gången mödrar och äldre kvinnor.

Om fallet är relaterat till ett felaktigt utfodringsprogram, med korrekt stöd av en ammande specialist, är återhämtningen av bröstmjölkproduktionen möjligt.

Prognosen för sanna agalaktier är ogynnsam. I sekundär agalactia leder inte alltid eliminering av dess orsaker till önskat resultat. Det finns en korrelation mellan möjligheten att återställa laktopoies och åldern på kvinnan i arbetet, liksom svårighetsgraden av hennes sjukdom. Ju äldre en kvinna är och/eller desto mer allvarlig hennes patologi, desto mindre realistiska är det att återställa amning. Icke desto mindre är snabb eliminering av orsakerna och omfattande stimulering av laktopoies av stor betydelse.