Korta frenum i tungan: Tecken på hur man bestämmer vad man ska göra

Detta medfött tillstånd som tungband eller tungband, diagnostiseras när en liten vikning av fibrös vävnad som förbinder ytan av underkäken i slemhinnan på baksidan av tungan är fäst anatomiskt fel: inte i mitten av den nedre ytan av tungan, och proximalt, är att närmare spetsen. 

Att begränsa tungans rörlighet kan ibland orsaka hälsoproblem för barn och vuxna.

Epidemiologi

Enligt en statistisk data varierar förekomsten av en stympad lingualfrenulum i intervallet 4,2-10,7% av fallen. Och bland de manliga barnen observeras denna defekt en och en halv gånger oftare än hos tjejer.

I Journal of Applied Oral Science är förekomsten av denna fosterskada hos nyfödda 4,4-4,8%. Och i vissa studier med andra diagnoskriterier anges frekvensen för detektering av en avkortad hyoid frenum hos barn i intervallet från 25% till 60%.

Experter från det amerikanska rådet för familjepraktiker hävdar att nästan 5% av den amerikanska befolkningen har en genetiskt bestämd restriktiv ankyloglossi. Och resultaten av studien University of Cincinnati (USA), som publicerades 2002, visade att cirka 16% av barn som har svårigheter med amning har förkortat tygeln av språket och dess diagnos är tre gånger mer sannolikt att inträffa hos pojkar.

Ofta går folk inte till läkare även när det finns problem, och i själva verket skapar en kort frenum av tungan hos en vuxen många svårigheter som härrör från det faktum att tungan inte kan röra sig fritt i munhålan.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker kort frenulum

Närvarande kända orsaker till kort frenum är i strid med ontogenes (intrauterin bildning) av munnen strukturer och ansiktsskelett under de första veckorna av graviditeten.

Tungan börjar utvecklas från de tre farvågbågarna i den fjärde veckan av graviditeten; Ett U-formade spår är utformat på framdelen och på båda sidor av munstycket av tungan. Eftersom tungan frenulum epitelceller genomgår apoptos, tas de bort från spetsen av tungan, och öka rörligheten hos språket - med undantag för området för lingual frenulum, där det sitter kvar. Brott på detta stadium orsakar ankyloglossi.

Denna medfödda strukturella anomali antas bero på fenotypisk effekt av genmutationer. Förkorta frenuma lingual (eller sträng frenum) är associerad med autosomalt karyotyp förändring X-kopplad gen som kodar en transkriptionsfaktor TBX22. Implicerats i patogenesen av denna defekt är att betrakta som gen aberration receptor LGR5 G-proteiner eller en gen som kodar interferon-regulatorisk transkriptionsfaktor IRF6. Således är den korta frenum av tungan i det nyfödda närvarande i början.

[5], [6], [7], [8]

Riskfaktorer

Och de viktigaste riskfaktorerna för att ha ett barn med Ankyloglossia - autosomalt dominant nedärvning av en onormal karyotyp i den manliga linjen, ensam eller, mer sällan, som en av symptomen på X-bunden gomspalt; Pierre Robins  eller Van der Woods syndrom syndrom av Kindler eller Simpson-Golaby-Bemmel  syndrom, Beckwith-Wiedemann syndrom  eller Smith-Lemli-Opitsa syndrom.

Det bör emellertid observeras att upp till 10-15% av medfödda strukturella anomalier är resultatet av negativa effekter på prenatal utveckling av miljön och infektioner hos moderna. Detta innebär att ungefär en av tre hundratals nyfödd möjlig strukturell avvikelse orsakas av teratogener (inklusive negativa läkemedelsåtgärder) som påverkar det bokmärke och utveckling av en speciell organsystem embryo eller foster negativt. Den mest kritiska perioden för sådan exponering är från den 8 till den 15: e veckan efter befruktning. En ökning av temperaturen hos gravida kvinnor över + 38,5-39 ° C kan ha en teratogen effekt mellan 4: e och 14: e graviditeten.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symtom kort frenulum

I många fall - med minimal avvikelse från längden på frenum från den anatomiska normen - finns det ingen symptomatologi. Detta händer med en lätt grad av ankyloglossi: när avståndet mellan fästpunkten på frenum på den ventrala ytan av tungan och dess spets är inte mindre än 12 mm.

Förresten bestäms fyra grader av ankyloglossi: ljus (längden på trollet är 12-16 mm), måttlig (8-11 mm), tung (3-7 mm) och full (mindre än 3 mm).

Symptom på en kort frenum i tungan med sin måttliga och betydande förkortning hos patienter i olika åldrar manifesterar sig på olika sätt. Hos nyfödda uttrycks de vanligaste första tecknen i kränkning eller fullständig frånvaro av möjligheten att amma. På grund av den begränsade rörligheten i tungan kan barnet inte ta tag i nippeln och suga normalt mjölken, vilket tvingar en flaska med en napp. Även om bröstmjölk med intensiv fördelning är bröstmjölk möjlig och i närvaro av denna defekt.

Mammor som ammar borde ha en uppfattning om hur man identifierar en kort tarmstolpe. Tecknen på en kort frenulum av tungan hos en bebis kan vara den snabba tröttheten i processen att suga: om barnet ofta somnar vid bröstet, men vaknar upp hungrig och börjar gråta. Av denna anledning visar barnet ökad ångest på natten och dålig viktökning.

Dessutom leder ätstörningar (anfall av bröstvårtan inte av tungan, men av tandköttet) till utseende av smärta och bröstvårtskador, obstruktion av kanalerna i bröstkörtlarna och mastit.

En kort frenum av tungan i ett barn under de tre första åren av livet skapar problem med att äta mat som kräver tuggning. Tydliga symptom på ankyloglossi är:

• oförmåga att sticka ut tungan över det övre gummit;
• böjer tungan ner när den sticker ut ur munnen;
• omöjlighet att röra gommen med tungan;
• svårigheten att flytta språket från sida till sida;
• V-formad spets av tungan (som liknar hjärtans piktogram) när den lyfts upp.

Efter tre år bli märkbara talsvårigheter, speciellt distorsion artikulation av ljud DT, G-C, A, P, H, D, W. Besök till en specialist krävs om mer än hälften av den treåriga barns tal inte förstås utanför familjekretsen.

Med ålder kan den korta frenulen i tungan hos en vuxen sträcka sig ut och bli längre: allt beror på dess tjocklek och initial storlek.

Komplikationer och konsekvenser

Förkortningen av hyoid frenum begränsar rörelsens spridningsområde, vilket kan orsaka vissa konsekvenser och komplikationer.

Såsom redan noterats, hos spädbarn komplicerade av amning och flaskmatning kräver ett helt annat språk rörelse, vilket ofta leder till bildning av höga, smala gomvalv (som direkt påverkar näshålan).

Tungband kan ett barn påverka positionen av underkäken och bringa den att underbett (framåt rörelse) med bildningen av  öppet bett. Ett konstant mekaniskt tryck på tungpartiet av tandköttet och alveolära mjölktänder utbrott orsaker utträngning av tänderna och  tandställningsfel hos barnet. Barn har svårigheter att tugga mat och behåller saliv i munnen, talutvecklingen saktar ner. Barnläkare notera närvaron av en bekant och frekventa kräkningar av mat som kommer in i luftstrupen (med en stark hosta och kvävning) beroende på otillräcklig rörlighet språk under måltiden, liksom svälja av luft medan man äter (Aerofagi).

Hos vuxna kan ankyloglossi med varierande grad av tunghet i tungan orsaka:

• omöjlighet att öppna din mun bred
• svårigheter att dricka och svälja tabletter
• Spridning av saliv under en konversation (på grund av otillräcklig samordning av sväljning);
• oförmåga att rengöra tänderna efter tungan
• ortodontiska problem (anomalier av ocklusion och maloklusion, tandkroppens krökning, ett mellanrum mellan de nedre snedningarna, prognatismen i underkäken);
• specifika störningar i talartikulering  (brott mot dikt)
• sömnstörningar och sömnapné;
• dysfunktion av den temporomandibulära leden (smärta och begränsning av käftrörelsen).

[15], [16], [17], [18]

Diagnostik kort frenulum

Den primära metod, genom vilken diagnosen av korta frenum - undersökning av munhålan med definitionen av längden på de linguala byglarna när plockas upp språk och språket i den fria längden, mätning av avståndet mellan spetsen av tungan och punkten för bindning till den linguala frenulum språket och fäst till den nedre käkbenet.

Vi påminner dig om att längden på den sublinguella manschetten mer än 16 mm anses kliniskt acceptabel.

Dessutom beräknas språkets rörlighet (maximalt förskjutningsområde) och dess spets.

För att bekräfta diagnosen genomgår barn från två till tre år och vuxna palpation av muskeln på tungens undersida - genioglossus (Musculus genioglossus).

Dessutom utvärderas patientens tal: hennes hastighet och artikulationsstörningar.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandling kort frenulum

När förväntans förhållningssätt till strukturella defekter och frånvaron av det är klart negativ effekt på barnets tänder system under tillväxten av spänningen inte mycket tjock förkortad tungan frenulum (mild till måttlig) kan så småningom försvagas, och rörlighet för språk ökar. Detta underlättas av klasser med en talterapeut och speciella övningar med en kort frenulum av tungan. Men du kan vänta till sex år, det vill säga innan början av förändringen av mjölktänder permanent.

I andra fall kan det vara nödvändigt att behandla en kort frenum av tungan operativt, vilken utförs på poliklinisk basis av en otolaryngolog / kirurg eller tandläkare.

Kirurgisk behandling för ankyloglossi innefattar två typer av förfaranden: frenektomi (frenektomi) och frenuloplasti.

Med frenektomi, som anses vara ett relativt vanligt förfarande, kan dissensionen av frenum utföras med kirurgisk sax eller med en koldioxidlaser. Förfarandet utförs snabbt, och obehaget ur det är minimalt, eftersom det finns få nervändar och blodkärl i den lingala frenum (en eller två droppar blod kan komma ut). Efter en spädbarns procedur kan du omedelbart amma.

Dock är sällsynta komplikationer av frenektomi av tornet möjliga - i form av blödning, infektion eller skada på tungan eller spottkörtlar. Dessutom är inte fusionen av den dissekerade tornet utesluten.

Frenuloplasty (excision av frenulumdelen) tillgodoses med en allvarlig och full grad av ankyloglossi (längden på frenum är mindre än 3-7 mm), eller tråden är för tjock för enkel dissektion. Efter kirurgisk excision är såret vanligen täckt med absorberbara suturer. Möjliga komplikationer av frenuloplastik liknar frenetomi; kan vara bildandet av ärrvävnad (ärr) på grund av procedurens bredare karaktär samt respons på anestesi.

Efter frenuloplastiki rekommenderade också övningar för att utveckla tungans rörlighet och minska risken för ärrbildning.

Förebyggande

För att förhindra kränkningar som orsakar ankyloglossi är det inte möjligt. 

[24], [25]

Prognos

Prognosen för behandling av en kort frenum av tungan hos barn är i de flesta fall gynnsam. Upplösningen av en frenum hos en nyfödd leder till en förbättring av dess naturliga utfodring och säkerställer en normal fysiologisk utveckling.

[26]