Kort frenulum: tecken, hur man identifierar, vad man ska göra

Ett medfött tillstånd som kallas förkortad tungfrenulum, eller ankyloglossi, diagnostiseras när ett litet veck av fibrös vävnad som förbinder ytan av slemhinnan i underkäken med tungans baksida är fäst anatomiskt felaktigt: inte mitt på tungans nedre yta, utan proximalt, det vill säga närmare dess spets.

Genom att begränsa tungans rörlighet kan denna defekt ibland orsaka hälsoproblem hos barn och vuxna.

Epidemiologi

Enligt viss statistik varierar förekomsten av en förkortad lingual frenulum mellan 4,2–10,7 % av fallen. Dessutom observeras denna defekt bland pojkar en och en halv gånger oftare än bland flickor.

En publikation i Journal of Applied Oral Science noterar att prevalensen av denna medfödda defekt hos nyfödda är 4,4–4,8 %. Och vissa studier som använder andra diagnostiska kriterier indikerar en frekvens av detektion av en förkortad sublingual frenulum hos barn i intervallet 25–60 %.

Experter från American Board of Family Practice hävdar att nästan 5 % av den amerikanska befolkningen har genetiskt betingad restriktiv ankyloglossi. Och resultaten av en studie från University of Cincinnati (USA), publicerad 2002, visade att cirka 16 % av barn som har svårt att amma har en förkortad tungband, och det diagnostiseras tre gånger oftare hos pojkar.

Ofta konsulterar man inte läkare även när man har problem, men en kort tungfrenulum hos en vuxen skapar många svårigheter som uppstår på grund av att tungan inte kan röra sig fritt i munhålan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker kort frenulum

De för närvarande kända orsakerna till en kort tungfrenulum är en kränkning av ontogenesen (intrauterin bildning) av strukturerna i munhålan och ansiktsskelettet under de första veckorna av graviditeten.

Tungan börjar utvecklas från de tre faryngeala bågarna under den fjärde graviditetsveckan; ett U-format spår bildas på framsidan och båda sidorna av den orala delen av tungan. Allt eftersom tungan utvecklas genomgår frenulums epitelceller apoptos, där de drar sig tillbaka från tungspetsen och ökar tungans rörlighet – förutom i det linguala frenulum, där det förblir fäst. Störningar i detta skede orsakar ankyloglossi.

Denna medfödda strukturella anomali tros bero på den fenotypiska effekten av genmutationer. Förkortning av tungfrenulum är associerad med en autosomal karyotypförändring i den X-länkade genen som kodar för transkriptionsfaktorn TBX22. Aberrationer i G-proteinreceptorgenen LGR5 eller genen som kodar för den interferonreglerande transkriptionsfaktorn IRF6 tros också vara involverade i patogenesen av denna defekt. Således finns en kort tungfrenulum hos den nyfödda från början.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för att få ett barn med ankyloglossi är autosomalt dominant nedärvning av den förändrade karyotypen i den manliga linjen, antingen isolerat eller, i sällsynta fall, som ett av tecknen på X-länkad gomspalt; Pierre Robin- eller Van der Woudes syndrom; Kindler- eller Simpson-Golabi-Bemmel-syndrom, Beckwith-Wiedemanns syndrom eller Smith-Lemli-Opitz syndrom.

Man bör dock komma ihåg att upp till 10–15 % av medfödda strukturella avvikelser är resultatet av negativa miljöeffekter och infektioner hos modern på den prenatala utvecklingen. Detta innebär att ungefär ett av trehundra nyfödda kan ha en strukturell avvikelse orsakad av teratogena faktorer (inklusive biverkningar av läkemedel) som negativt påverkar bildandet och utvecklingen av ett visst organsystem hos embryot eller fostret. Den mest kritiska perioden för sådan exponering är från den 8:e till den 15:e veckan efter befruktning. Och en temperaturökning hos gravida kvinnor över +38,5–39 °C kan ha en teratogen effekt mellan den 4:e och 14:e graviditetsveckan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom kort frenulum

I många fall – med minimal avvikelse av frenulumlängden från den anatomiska normen – finns inga symtom. Detta inträffar vid en mild grad av ankyloglossi: när avståndet mellan frenulums fästpunkt på tungans ventrala yta och dess spets är minst 12 mm.

Förresten, det finns fyra grader av ankyloglossi: mild (frenulumens längd 12-16 mm), måttlig (8-11 mm), svår (3-7 mm) och fullständig (mindre än 3 mm).

Symtom på en kort tungfrenulum med måttlig och betydande förkortning hos patienter i olika åldrar manifesterar sig på olika sätt. Hos nyfödda uttrycks de vanligaste första tecknen i nedsatt eller fullständig avsaknad av förmågan att amma. På grund av tungans begränsade rörlighet kan barnet inte greppa bröstvårtan och suga mjölk normalt, vilket tvingar barnet att använda en nappflaska med bröstvårta. Även om amning är möjlig även med denna defekt vid intensiv utsöndring av bröstmjölk.

Ammande mödrar bör ha en uppfattning om hur man identifierar en kort tungfrenul. Tecken på en kort tungfrenul hos ett spädbarn kan vara snabb trötthet vid sugning: om barnet ofta somnar vid bröstet och vaknar hungrigt och börjar gråta. Av denna anledning visar barnet ökad ångest på natten och går inte upp i vikt så bra.

Dessutom leder matningssvårigheter (att greppa bröstvårtan inte med tungan, utan med tandköttet) till smärta och skador på bröstvårtorna, blockering av kanalerna i mjölkkörtlarna och mastit.

En kort tungfrenulum hos ett barn under de första tre åren skapar problem med konsumtion av mat som kräver tuggning. Tydliga symtom på ankyloglossi är:

• oförmåga att sticka ut tungan bortom det övre tandköttet;
• böja tungan nedåt när den sticker ut ur munnen;
• oförmåga att röra gommen med tungan;
• svårighet att röra tungan från sida till sida;
• V-formad tungspetsen (liknande ett hjärtsymbol) när den är upphöjd.

Efter tre år blir talproblem märkbara, särskilt störningar i artikulationen av ljuden DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Ett besök hos en specialist krävs om mer än hälften av ett treårigt barns tal inte förstås utanför familjekretsen.

Med åldern kan den korta tungfrenulen hos en vuxen sträckas ut och bli längre: allt beror på dess tjocklek och ursprungliga storlek.

Komplikationer och konsekvenser

Förkortning av den linguala frenulum begränsar tungans rörelseomfång, vilket kan orsaka vissa konsekvenser och komplikationer.

Som nämnts är amning svårt för ammade barn, och flaskmatning kräver en helt annan tungrörelse, vilket ofta resulterar i utvecklingen av en hög, smal, välvd gom (vilket direkt påverkar näshålan).

En kort tungfrenulum hos ett barn kan påverka underkäkens position och leda till dess prognatism (framåtriktad utskjutning) med bildandet av ett öppet bett. Och det konstanta mekaniska trycket från tungan på den alveolära delen av tandköttet och framträdande mjölktänder orsakar trängsel i tänderna och ett felaktigt bett hos barnet. Barn har svårt att tugga mat och hålla kvar saliv i munhålan, och talutvecklingen saktar ner. Barnläkare noterar förekomsten av återkommande kräkningar och frekvent matintag i luftstrupen (med kraftig hosta och kvävning) på grund av otillräcklig rörlighet i tungan under måltid, samt att svälja luft under måltid (aerofagi).

Hos vuxna kan ankyloglossi med varierande grad av begränsning av tungans rörlighet orsaka:

• oförmåga att öppna munnen vidöppet;
• svårigheter att dricka och svälja piller;
• stänk av saliv under samtal (på grund av otillräcklig sväljningskoordination);
• oförmåga att rengöra tänderna med tungan efter att ha ätit;
• ortodontiska problem (ocklusionsavvikelser och malocklusion, sneda tänder, mellanrum mellan de nedre framtänderna, prognatism i underkäken);
• specifika störningar i talets artikulation (diktionstörningar)
• sömnstörningar och sömnapné;
• dysfunktion i käkleden (smärta och begränsad rörlighet i käken).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik kort frenulum

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera en kort lingual frenulum är en undersökning av munhålan för att bestämma längden på den linguala frenulumen när tungan är upphöjd och längden på den fria tungan, genom att mäta avståndet mellan tungspetsen och fästpunkten för den linguala frenulumen på tungan och fästpunkten på den nedre alveolära processen.

Vi påminner dig om att en sublingual stränglängd på mer än 16 mm anses kliniskt acceptabel.

Dessutom bedöms tungans rörlighet (maximalt rörelseomfång) och dess spets.

För att bekräfta diagnosen palperas muskeln på undersidan av tungan – genioglossus (Musculus genioglossus).

Patientens tal bedöms också: dess hastighet och artikulationsstörningar.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling kort frenulum

Med en avvaktande inställning till denna strukturella defekt och i avsaknad av dess tydligt negativa inverkan på barnets tandsystem, kan spänningen i den inte särskilt tjocka, förkortade tungfrenulen (mild och måttlig) under tillväxten försvagas med tiden, och tungans rörlighet ökar. Detta underlättas av klasser med en logoped och speciella övningar för en kort tungfrenulum. Men man kan vänta till sex år, det vill säga tills man börjar byta ut mjölktänder mot permanenta.

I andra fall kan kirurgisk behandling av en kort tungfrenul krävas, vilket utförs polikliniskt av en öron-näs-hals-kirurg eller en tandläkare.

Kirurgisk behandling för ankyloglossi omfattar två typer av ingrepp: frenektomi (frenulektomi) och frenuloplastik.

Vid en frenektomi, som anses vara ett relativt vanligt ingrepp, kan frenulum skäras av med kirurgisk sax eller en koldioxidlaser. Ingreppet är snabbt och orsakar minimalt obehag eftersom det linguala frenulumet har få nervändar och blodkärl (en eller två droppar blod kan synas). Spädbarnet kan ammas omedelbart efter ingreppet.

Sällsynta komplikationer vid frenulumfrenektomi är dock möjliga – i form av blödning, infektion eller skador på tungan eller spottkörtlarna. Fusion av det dissekerade frenulumet är också möjligt.

Frenuloplastik (excision av en del av frenulum) används vid svår och fullständig ankyloglossi (frenulums längd är mindre än 3–7 mm), eller om frenulum är för tjockt för enkel dissektion. Efter kirurgisk excision försluts såret vanligtvis med absorberbara suturer. Potentiella komplikationer vid frenuloplastik liknar frenektomi; det kan förekomma ärrvävnadsbildning på grund av ingreppets mer omfattande natur, samt en reaktion på anestesi.

Efter frenuloplastik rekommenderas även övningar för att utveckla tungans rörlighet och minska risken för ärrbildning.

Förebyggande

Det är inte möjligt att förebygga de sjukdomar som orsakar ankyloglossi.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognos

Prognosen för behandling av en kort tungfrenulum hos barn är gynnsam i de flesta fall. Dissektion av frenulum hos en nyfödd förbättrar dess naturliga ättillstånd och säkerställer normal fysiologisk utveckling.

[ 26 ]