Aterosklerotisk stenos av njurarvet

Aterosklerotisk njurartärstenos (ischemisk njursjukdom, aterosklerotisk renovaskulär hypertoni) - kronisk njursjukdom, manifest tecknar globalt renal hypoperfusion: GFR nedgång, hypertoni - och ökande nefroskleros orsakade hemodynamiskt signifikant förträngning av de huvudsakliga renala artärer genom aterosklerotiska plack.

[1],

Epidemiologi

Den exakta förekomsten av aterosklerotisk njurartärstenos har inte fastställts, eftersom många fall är det fortfarande inte känns igen i hans livstid och registreras inte vid obduktion i samband med det faktum att den omedelbara dödsorsaken hos dessa patienter, de vanligaste kardiovaskulära komplikationer. Registren över patienter med ischemisk njursjukdom, inklusive terminalen, är aterosklerotisk njurartärstenos ofta inte beaktas, eftersom om någon är ofta felaktigt diagnostiserat hypertensiva nefroangioskleroz latent variant av kronisk glomerulonefrit och andra kroniska nefropati, som därefter binder irreversibel försämring av njurfunktionen.

Det är emellertid nu möjligt att hävda att aterosklerotisk stenos av njurartärerna är en av huvudorsakerna till terminal njursvikt hos äldre. Aterosklerotisk stenos av njurartärerna orsakar inte mindre än 15% av alla fall av irreversibelt nedsatt njurfunktion, som registreras i registren som deras hypertensiva skada.

Aterosklerotisk stenos av njurartärerna finns speciellt ofta hos patienter med avancerad och komplicerad ateroskleros. Ischemisk njursjukdom detekteras hos nästan 10% av patienterna som samtidigt utför koronarangiografi och abdominal aortografi och mer än 15% av människor dör av akut cerebrovaskulär olycka.

Förekomsten av aterosklerotisk stenos hos njurartärerna är särskilt stor hos patienter med diabetes mellitus på lång sikt. Erfarenheter i analysen av obduktioner utförda i denna kategori av patienter tyder på att förekomst av aterosklerotisk stenos hos njurartärerna i dem kan nå 20-25%.

Av särskilt intresse är studien av epidemiologi av aterosklerotisk stenos av njurartärer hos personer som går till medicinska institutioner på grund av en bestående ökning av blodtrycket. Man har funnit att aterosklerotisk njurartärstenos orsakar åtminstone 15% av alla fall av hypertoni, initialt inklusive anses essencialnaya inte mottagliga för kombinationsterapi av två företrädare klasser av antihypertensiva medel.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker aterosklerotisk stenos av njurartären

Orsaken till aterosklerotisk stenos hos njurartärerna beskrivs av begreppet riskfaktorer som allmänt accepteras för andra kliniska varianter av ateroskleros. Det anses allmänt att aterosklerotisk stenos av njurartärerna bildas genom kombinationen av flera kardiovaskulära riskfaktorer och deras svårighetsgrad - "aggression".

Den huvudsakliga icke-modifierbara riskfaktor för aterosklerotisk njurartärstenos behandlas gammal ålder vid vilken sannolikheten för stenotiska aterosklerotiska lesioner av viscerala aorta grenar, inklusive njurartärerna, ökar många gånger.

[9]

Symtom aterosklerotisk stenos av njurartären

Symtom på stenos av njurartärerna är inte tillräckligt specifika; Samtidigt är det vid upptäckt av en kombination av symtom nödvändigt att undersöka, särskilt användningen av bildteknik, för att bekräfta aterosklerotisk stenos hos njurartärerna.

Arteriell hypertoni är ett obligatoriskt symptom på aterosklerotisk stenos hos njurartärerna. Funktionerna hos arteriell hypertoni, typiska för aterosklerotisk stenos av njurartärerna, innefattar:

• framväxten av de novo i åldern;
• förlust av kontroll över artärtrycket, som tidigare minskat med användning av standard antihypertensiva behandlingsregimer;
• eldfast mot kombinerad antihypertensiv terapi;
• III grad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) av arteriell hypertoni;
• primär ökning av systoliskt blodtryck.

[10], [11], [12]

Formulär

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av aterosklerotisk stenos hos njurartärerna. Lokalisering utmärks av:

• bilateral aterosklerotisk stenos av njurartärerna;
• övervägande ensidig aterosklerotisk stenos av njurartärerna;
• Aterosklerotisk stenos av artären hos en enda fungerande njure;
• Aterosklerotisk stenos av njurtransplantatens artär.

Dessutom bör vi separat överväga iskemisk njursjukdom, åtföljd av ocklusion av njurartären.

Graden av reduktion i GFR beskrivs genom klassificering av kronisk njursjukdom (NKF-DOQI, kronisk njursjukdom).

Arteriell hypertension i aterosklerotisk njurartärstenos karakteriseras, med fokus på den konventionella klassificeringen av European Society of Hypertension (2003) och den allryska Scientific Society of Cardiology (2005) (se. " Renal hypertension ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostik aterosklerotisk stenos av njurartären

Syftar Sök aterosklerotisk njurartärstenos styrka ovan nämnda funktioner hypertension,  kronisk njursvikt, samt att identifiera egenskaper utbredd åderförkalkning. På fysisk undersökning, kan detekteras perifera ödem, manifestationer av kronisk hjärtsvikt (hepatomegali, bilaterala rassel eller crepitus i basalt lunga), liksom bullret från aorta och stora kärl, inklusive njuren. Känsligheten och specificiteten hos dessa symtom är extremt låg.

Förändringar i urin i aterosklerotisk stenos av njurartärer är begränsade till "spår" proteinuri, ofta övergående hematuri, leukocyturi är inte karaktäristiska (med undantag av embolism hos intrarenala artärer och arterioler med kolesterolkristaller).

[20], [21], [22]

Behandling aterosklerotisk stenos av njurartären

Allmänna principer för behandling av ischemisk sjukdom:

• minimering av antalet använda läkemedel (om möjligt, eliminering av NSAID, antibakteriella och antimykotiska läkemedel);
• administrering av statiner (möjligen i kombination med ezetimib)
• avskaffande av ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare;
• optimering av användningen av diuretika (förebyggande av tvångsdiurit)
• om möjligt, tidig användning av invasiva behandlingar.

Prognos

Aterosklerotisk stenos av njurartärerna är en stadigt framskridande sjukdom. Många patienter, samtidigt, överlever inte till terminal njursvikt, döende från kardiovaskulära komplikationer. Livslängden hos patienter med aterosklerotisk renovaskulär hypertoni, som är på programhemodialys, är signifikant lägre i jämförelse med de som lider av andra kroniska njursjukdomar; Kardiovaskulära komplikationer är också bland orsakerna till döden. Prognosen för kolesterolemboli hos intrarenala artärer och arterioler är vanligtvis ogynnsam.

[23], [24], [25]