Koronar ateroskleros och kranskärlssjukdom

Åderförkalkning av kärlen som förser hjärtat med blod, dvs koronar åderförkalkning och kranskärlssjukdom (CHD) är direkt relaterade till varandra, eftersom minskningen av blodtillförseln till hjärtmuskelvävnaderna (myokardiet) i de flesta fall sker mot bakgrund av förträngning av kransartärerna (venösa) på grund av aterosklerotiska lesioner i deras väggar. Denna typ av CHD definieras som aterosklerotisk hjärtsjukdom (ICD-10-kod - I25.1). [1], [2]

Epidemiologi

Enligt WHO:s världsomspännande epidemiologiska observationsstudie The Global Burden of Disease drabbade kranskärlssjukdom mer än 1,7 % av världens befolkning (nästan 126 miljoner människor) 2017.

I USA, enligt CDC-statistiken, har mer än 20 miljoner vuxna i åldern 20+ fått diagnosen IBS, och detta representerar 7,2 % av befolkningen.

I europeiska länder står kranskärlssjukdomar för upp till 4 miljoner dödsfall årligen, och minst 60 % av CHD-fallen är relaterade till koronar ateroskleros. [3]

Orsaker koronar ateroskleros

Orsakerna till ateroskleros anses varastörningar i lipidmetabolismen, som leder till dyslipoproteinemi (överskott av aterogena lipoproteiner i blodet) ochhyperkolesterolemi - ökat innehåll av lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) i blodplasman.lågdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol i plasma, där kolesterol avsätts i kärlväggar som lokaliserade ansamlingar som kallas ateromatösa elleraterosklerotiska plack. [4]

A kranskärlssjukdom är en följd av försämrat blodflöde i de epikardiella kransartärerna, vars lumen reduceras av förekomsten av dessa plack i kärlväggarna. Beroende på lokaliseringen kan detta orsaka otillräcklig blodtillförsel till ett visst område av myokardiet - ischemi (från grekiska ischo - fördröjande och haima - blod). [5]

Läs mer i publikationerna:

• Åderförkalkning - Orsaker och riskfaktorer
• Kronar hjärtsjukdom: orsaker och riskfaktorer

Riskfaktorer

Kardiologer anser arteriell hypertoni (i kombination med onormalt förhöjd LDL i blodet), fetma (särskilt med den typiska bukfördelningen av fettvävnad hos män) och genetisk predisposition (närvaro av hyperkolesterolemi och/eller CHD i familjens historia) som den största risken faktorer för aterosklerotisk hjärtsjukdom.

Det finns en ökad sannolikhet för ateroskleros i kranskärlen och kranskärlssjukdom vid hypodynami (brist på fysisk aktivitet), diabetes mellitus, kronisk njursvikt eller funktionell sköldkörtelinsufficiens, såväl som hos rökare och de som konsumerar alkohol i stora mängder.

Förresten, öka risken för aterosklerotiska lesioner i hjärtkärlen ohälsosam kost, i synnerhet socker och sötningsmedel, obalanserad mängd kolhydrater i kosten, hög konsumtion av animaliska fetter och proteiner (särskilt rött kött), mättade fetter, transfetter natrium.

Patogenes

Mekanismen för åderförkalkning, som är inblandad i kranskärlssjukdom, stroke och perifer artärsjukdom, beror på avsättningen av lipider i form av förestrat kolesterol i endotel- och glatta muskelcellerna i det inre lagret av artärväggen (intima) ).

I vissa områden av kärlväggen deponeras fler lipider, aktivering av T-lymfocyter i det inre höljets mononukleära makrofagsystem (cellulär immunitet) leder till deras omvandling till vävnadsmakrofager, som - genom att absorbera oxiderat LDL och producera proinflammatoriska cytokiner - initierar utvecklingen av den inflammatoriska processen (som ett lokalt skyddande svar) och bildar kärnor av så kallade skumceller och cellulärt detritus.

I nästa skede av aterogenes täcks lipidkärnan som bildas av skumcellerna av ett lager av glatta muskel- och fibrösa vävnadsceller som migrerar från artärväggens mitthölje till det inre höljet och syntetiserar ökade mängder extracellulär matris.

Och patogenesen av IBS ligger i det faktum att bildningen i form av aterosklerotisk plack sticker ut i kärlets lumen och leder till asymmetrisk ombyggnad av kärlväggen, progressiv förträngning av kransartärerna och deras förtjockning. [6]

Med tiden genomgår ateromatösa plack förkalkning och sårbildning med hot om förstörelse och bildandet av blodproppar, vilket förvärrar kranskärlsstenos och ischemi. Och minskningen av myokardblodtillförseln under en kritisk nivå leder till ischemisk nekros av området av dess vävnader. [7]

Symtom koronar ateroskleros

Förträngning av kransartärens lumen leder till ischemi i hjärtats muskelvävnader, vars första tecken manifesteras avangina pectoris ellerstabil angina pectoris - med obehag bakom bröstbenet, smärta i hjärtområdet (givande och axel, nacke och arm), svaghet, hjärtarytmi, hjärtklappning, förhöjt blodtryck. [8]

Det kan också finnasinstabil angina, där patienter klagar över yrsel, andfåddhet och bröstsmärtor. [9]

Hur myokardischemi manifesterar sig, i detalj i artikeln -Kronar hjärtsjukdom: symtom

Observera att det också kan vara symtomfria, dvssmärtfri myokardischemi.

Komplikationer och konsekvenser

Den dramatiska minskningen av blodflödet till hjärtmuskeln vid koronar åderförkalkning är kantad av konsekvenser som t.ex.akut kranskärlssyndrom.

Det är också en livshotande komplikation av CHDtransmural hjärtinfarkt.

Diagnostik koronar ateroskleros

För att upptäcka aterosklerotisk hjärtsjukdom granskas patienthistorien och enhjärtstudie utförs.

Instrumentell diagnos beskrivs i detalj i publikationer:

• Instrumentella metoder för hjärtundersökning
• Kronar hjärtsjukdom: diagnos

Erforderliga laboratorietester inkluderar blodprov för totalt kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglycerider; för C-reaktivt protein och andra. [10]

Differentiell diagnos

En differentialdiagnos med systemisk sklerodermi eller SLE-relaterad kranskärlsocklusion, kransartärit och kranskärlspasm krävs.

Behandling koronar ateroskleros

Åderförkalkning behandlas genom att följadiet för högt kolesteroloch genom att använda hypolipidemiska medel (för att sänka kolesterolet) som t.exSimvastatin (Simvatin, Vabadine, etc.). handelsnamn), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramid, Miscleron, Atemarol) eller Cetamiphene; lipotropa läkemedel (lipamid, liponsyra, etc.). Läs mer i materialen:

• Åderförkalkning - Behandling
• Behandling av högt kolesterol
• Piller för högt kolesterol

För symtomatisk aterosklerotisk hjärtsjukdom med ischemi kan dessa mediciner förskrivas:

• anti-ischemiska (antianginala) läkemedel Advokatkort, Ranoladin (Ranexa),Cardimaxtrimetazidin och andra;
• antiarytmiska läkemedel med antianginal verkan Amiodaron (Amiocordin);
• medel i gruppen beta-adrenoblockerare, inklusive Atenolol, Metoprolol (Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol (Bisoprol);
• Isosorbid mononitrat vasodilatorer (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard),Dilasidom;
• Kalciumkanalblockerare:VerapamilAmlodipin, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Läs även:

• Kronar hjärtsjukdom: behandling
• Effektiva piller för att lindra hjärtsmärtor

Fysioterapeutisk behandling utförs, vilket beskrivs i detalj i artikeln -Sjukgymnastik för kranskärlssjukdom

Dessutom, vid ateroskleros kan hjälpbehandling med örter - för att minska nivån av lipider i blodserumet - utföras med användning av extrakt av torkade rötter av falsk ginseng (Panax notoginseng), rödrotssalvia (Salvia miltiorrhiza), vanlig shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; ört av klibbig bark (Tribulus terrestris), fröolja av nigella (Nigella sativa). Linfrö och vitlök minskar också LDL-kolesterolet.

Vid livshotande förträngning av artärlumen utförs kirurgisk behandling: koronar angioplastik avkransartär stenting, såväl som transluminal ballongangioplastik. [11]

Förebyggande

Minskningen av CHD-risken är proportionell mot graden och varaktigheten av den uppnådda minskningen av serumkolesterolnivåerna. Bedömning av risken för hjärt-ateroskleros och myokardischemi av AHA-specialister (American Heart Association) anses vara grunden för primär prevention. Även under 40 år är det tillrådligt att övervaka nivån av lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) i blodet, särskilt i närvaro av traditionella riskfaktorer för koronar ateroskleros (inklusive arteriell hypertoni och diabetes mellitus). Kardiologer rekommenderar att undvika ohälsosamma vanor, följa en hälsosam växtbaserad kost eller medelhavskost och att röra på sig mer. [12]

Prognos

Eftersom koronar ateroskleros är den främsta orsaken till otillräcklig blodtillförsel till myokardiet, beror prognosen för kranskärlssjukdom på graden av vaskulär stenos och behandlingens effektivitet. Allvarlig eller återkommande myokardischemi är farlig med livshotande hjärtrytmrubbningar, vilket kan leda till plötslig hjärtdöd.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av koronar ateroskleros och kranskärlssjukdom

1. "Braunwalds hjärtsjukdom: en lärobok i kardiovaskulär medicin" - av Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (år: 2021)
2. "Hurst är hjärtat" - av Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (år: 2021)
3. "Biomarkörer i kardiovaskulära sjukdomar: molekylär signalering och nya terapeutiska mål" - av Vinood B. Patel (år: 2016)
4. "Ischemisk hjärtsjukdom: behandlingar som fungerar" - av Keith McGregor (år: 2018)
5. "Ischemisk hjärtsjukdom: en rationell grund för klinisk praxis och klinisk forskning" - av Mikhail R. Khaitovich (år: 2011)
6. "Kronsartärsjukdom: nya insikter och nya tillvägagångssätt" - av Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (år: 2020)
7. "Åderförkalkning och kranskärlssjukdom" - av John A. Elefteriades (år: 2020)
8. "Kransartärsjukdom: väsentligheter för förebyggande och rehabiliteringsprogram" - av Glenn N. Levine, Peter H. Stone (år: 2012)
9. "Åderförkalkning: risker, mekanismer och terapier" - av Keaney John F. Jr. (År: 2015)
10. "Kransartärsjukdom: diagnos och hantering" - av Zhuo Li (år: 2020)

Litteratur

1. Shlyakhto, E. V. Kardiologi: nationell guide / ed. av E. V. Shlyakhto. - 2nd ed., revision och tillägg - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologi enligt Hurst. Volymerna 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Kronisk ischemisk hjärtsjukdom, Journal of Cardiology Vesnik #3, volym X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidemier, ateroskleros och kranskärlssjukdom: genetik, patogenes, fenotyper, diagnos, terapi, samsjuklighet, 2020.