Komplikationer av meningit

Inflammation i hjärnans mjuka membran, särskilt i svår form, är full av långsiktiga konsekvenser och livshotande, och många komplikationer av meningit är irreversibla och leder till funktionshinder. [1]

Epidemiologi

Enligt WHO: s forskningsbaserade data har majoriteten av patienterna (70%) med bakteriell meningit hydrocephalus, och de resulterande allvarliga störningarna förekommer hos nästan 90% av patienterna.

Det noteras också att utvecklingen av neurologiska komplikationer är vanligare vid meningit i bakteriell etiologi. När hjärnmembranen påverkas av Streptococcus lunginflammationsbakterier och pneumokock meningit utvecklas, når dödligheten 20%, och komplikationer som hjärnskador, förlamning, inlärningssvårigheter noteras hos 25-50% av överlevande patienter.

Hörselnedsättning är en komplikation av pneumokock meningit hos 14-32% av barnen. Denna komplikation sker i genomsnitt hos 13,5% av patienterna med meningokockinflammation i cerebrala membranen och i 20% av fallen av meningit orsakade av Haemophilus influenzae.

Orsaker komplikationer av meningit

Infectious disease specialists and neurologists link the causes of complications meningitis with dysfunctions of cells (including neurons) damaged by circulating toxins and antibodies of meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae group B, Listeria Monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Enteroviruses of the Picornaviridae Family, Coxsackie och Echo Viruses, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [2]

Genom att övervinna blod-hjärnbarriären kan de tränga in i hjärnmembranen och subaraknoidutrymmet, utan också i dess parenkym.

Dessutom spelar ett mer aggressivt svar från immunceller från mikroglia och dura mater en roll i neuronal förändring - under invasionen av infektion och den inflammatoriska processen som den inducerar: antikroppar (IgG och IgM) producerade för att förstöra bakterier eller virus kan förbättra den humorala intratekal (subglial) immun-svar, vilket leder till cellulära skador och utvecklingen av cellulära skador och utveckling och utveckling och utveckling och utveckling och utveckling och utveckling och utveckling och utveckling och utveckling och utveckling och utveckling och utveckling och utveckling av cellulära skador och utvecklingen och den utvecklingen av den utvecklingen av neurot. [3]

Riskfaktorer

Viktiga riskfaktorer för att utveckla allvarliga komplikationer av meningit noteras såsom:

• Äldre ålder och barndom (särskilt det första året av livet);
• Immunbristvillkor;
• En allvarlig form av meningit, särskilt purulent meningit;
• En övergående klinisk kurs av sjukdomen;
• Långvarig prodromal period av den inflammatoriska processen;
• Nedsatt medvetande vid de första manifestationerna av sjukdomen;
• Sen upptäckt av sjukdomen på grund av försening i att söka läkarvård;
• Oavsiktligt eller otillräckligt behandling av febersintoxeringssyndrom och meningit korrekt-med försenad start av antibiotikabehandling.

Patogenes

Mekanismen för cerebrala strukturer och skador på centrala nervsystemet, det vill säga patogenesen för utvecklingen av komplikationer i inflammation i de mjuka membranen i hjärnan med bakteriellt och viralt ursprung, diskuteras i publikationer:

• Akut bakteriell meningit
• Tuberculosis i cerebrala membran (tuberkulös meningit)
• Viral meningit
• Enterovirus meningit.
• Serös meningit
• Purulent meningit

Till exempel är mekanismen för ackumulering av cerebrospinalvätska (sprit) i hjärnventriklarna (cerebral hydrocephalus eller hydrocephalus) i bakteriell (inklusive tuberculous) meningit av fakta, att utflödet av sprit efter dess utgång från den fjärde cerebral ventilen och laterala foramen (Mazhandi och Luschka's foramen) i subaraknoidutrymmet.

Och hydrocephalus, svullnad och fokal purulenta infiltrat av hjärnvävnad leder till deras nekros och orsakar huvudvärk, syn- och minnesproblem, kramper, koordinationsstörningar etc.

Symtom komplikationer av meningit

I komplikationer av meningit verkar symtom baserat på naturen, lokaliseringen och omfattningen av skador på cellerna i hjärnmembranen och substansen-efter den akuta inflammation och symtom på meningealt syndrom har försvunnit. Även om de första tecknen på att sjukdomen kommer att orsaka komplikationer och långvariga konsekvenser kan dyka upp under den akuta fasen. These include heaviness in the head and poorly controlled cephalgia, as well as increased intracranial pressure (intracranial hypertension), which is manifested by nausea and vomiting, bouts of sweating, generalized weakness, diplopia (double vision), blurred consciousness, and can lead to brain herniation. [4]

En av de kliniska manifestationerna av bakteriell meningit är anfall, och när de förekommer under de första tre dagarna och är svåra att undertrycka är det troligt att patienten inte kommer att kunna undvika ihållande neurologiska komplikationer.

Förutom hydrocephalus kan många systemiska och neurologiska komplikationer av bakteriell meningit, inklusive komplikationer av meningokock meningit och pneumokock meningit, manifestera som:

• Cerebral ödem; [5]
• Rörelsekoordination och balansstörningar - vestibulo-Ataxic Syndrome; [6]
• Krampor och kramper epilepsi; [7]
• Partiell eller fullständig sensorineural hörselnedsättning, associerad med förlamning av VIII-paret av kranialnerver (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Försämring eller synförlust på grund av inflammation i optisk nerv (ii par av kranialnerver-n. Opticus); [9]
• Talstörningar - bulbar Dysarthria; [10]
• Minnes- och koncentrationsproblem som indikerar kognitiv nedsättning; [11]
• Bildning av en effusion mellan spindelbanan och dura mater - subdural empyema, [12] vilket kan leda till hjärna abscess, [13] och i svamp cryptococcal meningit -Cryptoccoma; [14]
• Spridning av inflammation till hjärnvävnad, vilket leder till meningoencefalit, vilket ofta orsakar irreversibel cerebral skada;
• Meningeal cerebral koma.

Det finns sådana komplikationer av tuberkulös meningit som basal lim eller opticochiasmal araknoidit med anfall och synskador på grund av skador på synnerven och dess mantlar; bildning av tumörliknande granulomatös bildning i hjärnan - meningeal tuberkulom; Arterit (inflammation i väggarna) hos små eller stora kärl. [15] Som läkare förklarar, uppstår omfattande vaskulära komplikationer hos patienter med mykobakterium tuberkulos Meninges lesioner på grund av hjärninfarkt (en typ av ischemisk stroke) i området i mitten av cerebral och basilarartärer, hjärnstam och cerebellum. Deras effekter manifesteras av neurologiska funktionsnedsättningar som kan minska med tiden.

Även om utvecklingen av cerebral hypertoni är mindre vanlig vid viral cerebral inflammation än vid bakteriell infektion, kan komplikationer av viral meningit i form av hydrocephalus och cerebralt ödem uppstå under den akuta fasen av sjukdomen. Men när tillståndet förbättras minskar riskerna för långsiktiga konsekvenser, men de utvecklas fortfarande. Och dessa är meningoencefalit, stam encefalit, inflammation i myokardiet (hjärtmuskel), slapp förlamning och muskelsvaghet, anfallshuvudvärk, sömn- och minnesstörningar, mild kognitiv försämring.

Komplikationer och konsekvenser

Stora komplikationer av purulent meningit [16], [17] Inkludera:

• Hydrocephalus och cerebral ödem;
• Lesion av kraniella nerver med partiell förlamning (pares) av lemmarna, talstörningen, minskad uppfattning av visuella signaler;
• Utveckling av inflammation i väggarna i hjärnans ventriklar - ventrikulit; [18]
• Cerebral trombos och cerebral infarkt;
• Empyemas och abscesser i hjärnan;
• Cerebral atrofi;
• Septicemia och sepsis med snabb utveckling av septisk chock och dic hos barn (spridd intravaskulär koagulering).

Förutom ökat intrakraniellt tryck och utvecklingen av hydrocephalus- och anfallssyndrom, inkluderar komplikationer av serös meningit optisk neurit.

Vid karakterisering av komplikationer av meningit hos barn noterar utövare och forskare att hos nyfödda leder det till allvarliga konsekvenser i cirka 20-50% av fallen. De vanligaste komplikationerna är cerebral hydrocele, hörsel- och synförlust, långvariga kramper, epilepsi, hämning av psykomotorisk utveckling och dysfunktion av hjärnstrukturer.

Hos äldre barn mot bakgrund av cerebralt ödem och hydracephaly (som kan utvecklas i början av sjukdomen eller några veckor efter diagnosen bakteriell meningit) kan vara störningar i talapparaten - på grund av skador på kranialnervern och fokal neurologiska underskott; Hemiparesis, mentala förändringar och kognitiv nedgång. [19]

Diagnostik komplikationer av meningit

Vid diagnosen komplikationer av meningit involverar läkare i olika specialiseringar, men det är obligatoriskt att genomföra studie av den neuropsykiatriska sfären av varje patient. [20]

Grundtester inkluderar blodprover - Allmänt, biokemiskt, för antikroppsnivåer; analys av cerebrospinalvätska.

Datoriserad och/eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjärnan används för instrumentell diagnos av komplikationer av meningit i någon etiologi. Också används är ultraljud Echoencefalography och elektroencefalografi; Vid hörselproblem, tympanometri och elektrokocheografi används etc.

Differentiell diagnos

En differentiell diagnos kan krävas, särskilt för att identifiera andra patogenetiska faktorer för den presenterande symptomatologin, såsom cerebrala tumörer.

Behandling komplikationer av meningit

Trots den höga dödligheten är adekvat hantering av systemiska och neurologiska komplikationer och aggressiv antimikrobiell terapi i behandlingen av meningit är viktiga för att förbättra terapeutiska resultat.

Vid behandling av cerebralt ödem är det således nödvändigt: övervakning av andningsfunktion och nivå av intrakraniellt tryck, kontrollerad hyperventilation av lungorna, administrering av lösning

Osmotisk diuretikum (mannitol) och intravenösa kortikosteroidinjektioner. Omfattande cerebralt ödem kan också behandlas kirurgiskt genom att tömma de cerebrala ventriklarna (dekompressiv skalle trepanning).

Behandling av mild hydrocephalus kan inkludera läkemedelsbehandling med diuretika och steroider, men i dess obstruktiva form används cerebrospinalvätskedränering, som kan utföras genom tillfällig eller permanent placering av en ventrikulär (ventriculo-peritoneal) shunt eller genom endoskopisk ventriculostomi i den tredje cerefraliska.

Om hjärnasbcesshålrummet är kirurgiskt tillgängligt utförs dess dränering också.

I ihållande anfall används antikonvulsiva medel - antiepileptiska läkemedel (karbamazepin, fenytoin, gabapentin, etc.).

Talstörningar behandlas av terapeuter, dessutom, för behandling av bulbar dysartrian använder nootropics - läkemedel relaterade till neurometaboliska stimulanser: piracetam, Ceriton, Finlepsin och andra.

Cochleaimplantat som insats i öronen används för att förbättra hörseln. [21]

Förebyggande

För att förhindra neurologiska komplikationer av bakteriell meningit är den mest effektiva förebyggandet av primär infektioner: epidemisk övervakning och vaccination av barn mot meningokocker av serogrupperna A och C, Haemophilus influenzae, pneumococcal vaccination, Mingocalcalcalcal vaccal

Prognos

Det är svårt att förutsäga resultatet av systemiska och neurologiska komplikationer av meningit i någon etiologi, med tanke på den ganska höga dödligheten för denna sjukdom - upp till 30%.