Symtom på meningealt syndrom

Typiska objektiva tecken på meningealt syndrom, dvs irritation i hjärnhinnorna, är Brudzinskis och Kernigs symtom, och stelhet i nackmusklerna, vilka upptäcks hos patienten oavsett orsaken som orsakat dem.

Nackmuskelstelhet upptäcks hos en patient som ligger på rygg. Vid passiv huvudflexion noteras uttalad spänning i nackmusklerna och occipitalmusklerna, vilket förhindrar att hakan förs mot bröstet. Nackmuskelstelhet kombineras ofta med stelhet i ryggen och extremitetssträckare. Falsk stelhet kan förekomma hos patienter med spondyloartros, spondylos i halsryggraden och konstitutionella drag i skelettet. Nackmuskelstelhet kan också saknas hos barn under 6 månader. Nackmuskelstelhet bör undersökas med särskild noggrannhet hos patienter med akut kraniocervikalt trauma.

Kernigs symtom är oförmågan att helt sträcka ut benet i knäleden, böjt i höft- och knäleden i en vinkel på 90°. Hos en patient med akut hjärnskada kan Kernigs symtom vara mindre uttalat vid paressidan. Passiv extension av benet i knäleden kan vara svårt vid diffus muskelstelhet och ledpatologi. Ett utmärkande drag för Kernigs symtom är förekomsten av uttalad muskelstelhet (muskelkontraktur), vilket inte möjliggör full extension.

Vid bedömning av nackmusklernas stelhet är ofrivillig uppdragning av benen möjlig, deras böjning i knä- och höftleder, vilket betraktas som ett positivt övre Brudzinski-symtom. Om man vid undersökning av Kernig-symtomet observerar böjning i knäleden på motsatt ben, är detta det nedre Brudzinski-symtomet. Att böja benen i knälederna och dra dem mot kroppen när man trycker på symfysområdet på blygdbenen betraktas som ett positivt mellersta Brudzinski-symtom.

Hos barn är ett viktigt tecken på irritation av hjärnhinnorna "pekarhundspositionen" - liggande på sidan med huvudet bakåtkastat och knäna böjda, benen uppdragna mot magen. Hos spädbarn upptäcks också Lesage-suspensionssymptomet: barnet, upphöjt över sängen med armhålorna, drar benen upp mot magen och fixerar dem i denna position.

Meningeala symtom kombineras med intensiv huvudvärk, foto- och fonofobi, illamående, upprepade kräkningar, kutan hyperestesi. Betydelsen av dessa tecken för att diagnostisera irritation av hjärnhinnorna i frånvaro av andra meningeala symtom är tvetydig, även om de i vissa situationer föregår uppkomsten av meningeala symtom, som uppstår i sjukdomens tidiga stadier. Korrekt tolkning av arten och svårighetsgraden av cefalgi, kutan hyperestesi, med hänsyn till den övergripande kliniska bilden (förekomst av tecken på inflammation, tidigare huvudskada, etc.) gör det möjligt att misstänka hjärnhinnornas inblandning i den patologiska processen och välja rätt taktik för att hantera patienten.

Allt eftersom sjukdomen fortskrider uppträder vanligtvis en klinisk bild av ett fullskaligt meningealt syndrom. Medvetandesänkning, dvala, dåsighet till djup stupor och koma uppträder. När hjärnvävnaden påverkas utvecklas fokal neurologisk deficit.

Den stora majoriteten av patienter med hjärnhinneinflammation har inflammatoriska och toxiska manifestationer av sjukdomen: feber, hyperhidros, förändringar i antalet vita blodkroppar. Känsligheten hos isolerade meningeala symtom för att upptäcka skador på membranen är relativt låg; en kombination av tecken som nackmuskelstelhet, Kernigs och Brudzinskys symtom, feber, huvudvärk (ökar vid hosta, ansträngning) och nedsatt medvetandegrad är mycket mer betydande. Tolkning av resultaten av studien av meningeala symtom kräver obligatorisk hänsyn till anamnestiska data, den kliniska bilden av sjukdomen och parakliniska studier. I detta avseende bör det noteras att lumbalpunktion är nödvändig hos vissa patienter med en klinisk bild av en inflammatorisk sjukdom, men i frånvaro av meningeala symtom.

Man bör komma ihåg att vid måttligt uttryckta inflammatoriska fenomen i cerebrospinalvätskan kan svårighetsgraden av meningeala symtom vara minimal eller helt frånvarande, och öka vid svår hjärnhinneinflammation (>1000 celler i 1 μl cerebrospinalvätska).

Akut utveckling av meningealt syndrom mot bakgrund av fysisk eller emotionell stress, under perioden med aktiv vakenhet, åtföljd av plötslig intensiv huvudvärk (kan uppstå som ett slag, en känsla av kokande vatten spillt på baksidan av huvudet eller ryggen), kan tyda på spontan subaraknoidalblödning. Omfattande blödning kan åtföljas av medvetandesänkning från stupor till djup koma, utveckling av enskilda epileptiska eller seriella anfall. Samtidig förekomst av fokal neurologisk blödning är karakteristiskt för parenkymatös-subaraknoidalblödning. Meningealt syndrom i kombination med förvirring eller medvetandesänkning förekommer vid akut hypertensiv encefalopati. Fokal neurologisk blödning är inte karakteristiskt för detta tillstånd. Indikationer på nyligen inträffat huvud- eller nacktrauma, spår av trauma på huvudet i kombination med meningeala symtom och medvetandesänkning är mycket sannolikt att indikera traumatisk subaraknoidalblödning.

Meningealt syndrom kan uppstå vid volymetriska lesioner i hjärnan och dess membran (tumörer, hematom, abscesser, parasiter). I denna situation är både direkt irritation av hjärnhinnorna av tumören och effekten orsakad av en signifikant ökning av det intrakraniella trycket möjlig. Ibland finns det en toxisk effekt på membranen. Den överväldigande majoriteten av patienterna har fokal neurologisk deficit. Dess svårighetsgrad och natur beror på lokaliseringen och storleken av det patologiska fokuset. De listade tillstånden kännetecknas också av en ökning av cerebrospinalvätskans tryck, vilket avslöjas under en lumbalpunktion. En ökad proteinhalt i cerebrospinalvätskan är som regel möjlig i frånvaro av inflammatoriska förändringar.

Spridning av en malign tumör på hjärnhinnorna (karcinomatos) kan orsaka utveckling av ett långsamt växande meningealt syndrom. Dessutom upptäcks fokala neurologiska symtom hos dessa patienter, inklusive skador på kranialnerverna. I vissa fall överträffar neurologiska störningar andra manifestationer av den onkologiska processen, även de som är associerade med lokaliseringen av den primära lesionen.

Infektioner i samband med berusning kan också orsaka utveckling av meningealt syndrom (influensa, salmonellos). Noggrann observation av patienten med en bedömning av dynamiken i hans tillstånd är av stor betydelse för att fastställa korrekt diagnos i denna situation; en lumbalpunktion krävs ofta för att utesluta verklig skada på hjärnhinnorna (sekundär hjärnhinneinflammation).

Pseudotumor cerebri är ett sällsynt syndrom som kännetecknas av ökande intrakraniell hypertoni, svullnad av synnerven och okulomotoriska störningar (särskilt skador på abducensnerven).

Strålningsencefalopati kan utvecklas hos patienter som har genomgått strålbehandling för hjärntumörer. Detta tillstånd involverar vanligtvis en kombination av manifestationer som är karakteristiska för den underliggande sjukdomen (hjärntumör) och konsekvenserna av strålningsexponering (fokala eller multifokala symtom, epileptiforma anfall och meningeala symtom) som uppstår omedelbart efter behandlingen.

Om vätskeutsöndringen från kroppen är nedsatt (till exempel binjureinsufficiens, blodhypoosmolaritet, hyponatremi) kan hyperhydrering - vattenförgiftning - utvecklas. Måttligt uttryckt meningealt syndrom kombineras med kramper, asteniska störningar, eventuellt med ascites, hydrothorax.

Pseudomeningeal syndrom uppstår på grund av orsaker som hindrar eller utesluter rörelser i halsryggen, knälederna, och därigenom simulerar förekomsten av meningeala symtom (muskelstelhet i nacken, Kernigs tecken). Oftast orsakas det av ökad muskeltonus (parkinsonism), paratoni (kontinens vid extrapyramidala lesioner) eller ortopedisk patologi (spondylotros och spondylos, inklusive de med svårt smärtsyndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]