Tuberkulos i hjärnans slemhinnor (tuberkulös meningit)

Tuberkulös hjärnhinneinflammation är vanligare hos barn och ungdomar än hos vuxna. Den är vanligtvis sekundär och utvecklas som en komplikation av tuberkulos i ett annat organ (lungor, bronkiala eller mesenteriska lymfkörtlar) med efterföljande hematogen spridning och skada på hjärnhinnorna.

Hjärnhinntuberkulos drabbar främst barn under 5 år. Sjukdomen utvecklas oftast under de första åren efter infektion med MBT. Cirka 70 % av barnen insjuknar före 2 års ålder. I de allra flesta fall (90–95 %) uppstår tuberkulös meningit hos en patient med aktiv pulmonell eller extrapulmonell tuberkulos. Den kan utvecklas mot bakgrund av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna eller ett primärt komplex komplicerat av hematogen generalisering. I ett litet antal fall uppstår meningit i frånvaro av synliga tuberkulösa förändringar i lungorna och andra organ – detta är den så kallade isolerade primära meningiten. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till riskfaktorerna:

• ålder (kroppens reaktivitet och immunförsvar minskar);
• säsongsvariationer (på våren och hösten sker en förändring i faserna i den allergiska processen och kroppens reaktivitet):
• interkurrenta och tidigare drabbade infektioner (mässling, kikhosta, vattkoppor, scharlakansfeber, influensa etc.);
• traumatisk hjärnskada (minskad reaktivitet i hjärnvävnaden) med skador på hjärnans membran och substans.

För snabb diagnos är det nödvändigt att komma ihåg att under tuberkulös meningit i avsaknad av behandling kan tre perioder särskiljas:

• prodromalperiod;
• period av irritation av pia mater;
• period av förlamning och pares (meningoencefalit).

Lokaliseringen av specifika lesioner vid tuberkulös hjärnhinneinflammation är de mjuka hjärnhinnorna i hjärnbasen (från optisk chiasm till medulla oblongata). Processen kan sprida sig till hjärnhalvornas laterala ytor, längs Sylviska fissurerna - basilär-konvexital hjärnhinneinflammation.

Sjukdomen börjar vanligtvis med ospecifik inflammation, senare (i genomsnitt efter 10 dagar) övergår den till specifik inflammation, med utveckling av exsudativ inflammation, och sedan alternativ-produktiv inflammation med bildandet av kaseos.

Den centrala platsen upptas av skador på hjärnkärl, främst vener och artärer av liten och medelstor kaliber beroende på typen av peri- eller panvaskulit med trombos. Av de stora artärerna drabbas oftast den mellersta hjärnartären.

Det finns tre huvudformer av hjärnhinntuberkulos: basilär meningit, meningoencefalit och spinal form.

Symtom på tuberkulos i hjärnhinnorna

Sjukdomen utvecklas oftast akut. I tidig ålder kan barnet inte klaga, men en uppmärksam mamma kommer att vara uppmärksam på sådana tecken på sjukdomen som aptitlöshet, ökad dåsighet och adynami.

Under sjukdomens första dagar uppträder kramper, medvetslöshet och fokala symtom på skador på centrala nervsystemet i form av dysfunktion i kranialnerverna, pares eller förlamning av extremiteterna. Meningeala symtom kan vara svagt uttryckta, bradykardi saknas. Avföringen blir mer frekvent upp till 4-5 gånger per dag, vilket i kombination med kräkningar (2-4 gånger) liknar dyspepsi. Samtidigt finns det ingen exsikos, den stora fontanellen är spänd och utbuktande. Hydrocefalus utvecklas snabbt. Ibland är den kliniska bilden av tuberkulös meningit hos ett spädbarn så suddig att ingenting kan märkas förutom en ökning av kroppstemperaturen, ökad dåsighet och adynami. Utbuktning och spänning av fontanellen är av avgörande betydelse i dessa fall. Om diagnosen inte ställs i tid fortskrider sjukdomen och leder till döden inom 2, maximalt 3 veckor.

Symtom på tuberkulos i hjärnhinnorna

Diagnos av hjärnhinnans tuberkulos

Om man misstänker hjärnhinneinflammation, det vill säga vid feber, ihållande huvudvärk som ökar i intensitet, meningealt syndrom och miliär spridning i lungorna, indikeras en lumbalpunktion.

Cerebrospinalvätskans natur vid tuberkulos i hjärnhinnorna hos barn är följande:

• positiva Pandy- och None-Apelt-reaktioner;
• cellantal (cytos) 100–400 i 1 ml och högre, huvudsakligen lymfocyter;
• glukoshalten reduceras till 1,1–1,65 mmol/l (med normen 2,2–3,9 mmol/l).

När cerebrospinalvätskan står i 12-24 timmar faller en ömtålig vävliknande hinna ut, i vilken, liksom i centrifugatet, mykobakterier finns.

Diagnos av hjärnhinnans tuberkulos