Subduralt empyem

Subduralt empyem är en ansamling av var mellan dura mater och arachnoidea i hjärnan. Sjukdomen åtföljs av feber, letargi, fokala neurologiska symtom och kramper. Diagnosen baseras på datortomografi med kontrastmedel eller magnetresonanstomografi. Behandlingen består av kirurgisk dränering och antibiotikabehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker subduralt empyem

I de flesta fall är subduralt empyem en komplikation av infektion i bihålorna (särskilt frontala och etmoideumbihålorna), men det kan också vara en konsekvens av otit, kraniohernebralt trauma, neurokirurgiska ingrepp eller bakteriemi. De orsakande agensen är desamma som vid hjärnabscess. Hos barn under 5 år utvecklas subduralt empyem vanligtvis som en komplikation av bakteriell hjärnhinneinflammation, och med minskningen av incidensen av hjärnhinneinflammation har incidensen av subduralt empyem minskat i motsvarande grad. Vanliga komplikationer är trombos i kortikala vener och hjärnabscess.

[ 9 ], [ 10 ]

Symtom subduralt empyem

Under loppet av flera dagar utvecklas huvudvärk, letargi, fokala neurologiska symtom och epileptiska anfall samt kräkningar mot bakgrund av feber. Meningeala tecken och trängsel i synnervsnerven upptäcks vid undersökning. Utan behandling förvärras tillståndet snabbt, koma och död inträffar.

Diagnostik subduralt empyem

Kontrastförstärkt datortomografi eller magnetresonanstomografi (CT eller MRI) kan hjälpa till att fastställa diagnosen. Blodprover och intraoperativa prover odlas på aeroba och anaeroba odlingsmedier. Lumbalpunktion är av begränsad information, men kan provocera transtentoriell herniation.

Om subdural empyem misstänks (baserat på ihållande symtom, förekomst av fokal neurologisk deficit eller riskfaktorer) hos patienter med meningeala symtom, är lumbalpunktion kontraindicerad tills masseffekten utesluts med neuroavbildningsmetoder. Hos spädbarn kan subduralpunktion ha diagnostiskt och terapeutiskt värde (reduktion av intrakraniellt tryck).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling subduralt empyem

Akut kirurgi för att dränera empyemet är indicerat, liksom den tillhörande sinusen om den är infektionskällan. I avvaktan på odlingsresultat ges empirisk antibiotikabehandling (som vid hjärnabscess), förutom hos spädbarn, som kan behöva antibiotika vid samtidig hjärnhinneinflammation. Subduralt empyem kräver antikonvulsiva medel och åtgärder för att minska det intrakraniella trycket.