Perikardiotomi

Kirurgisk dissektion, det vill säga att öppna det fibrösa membranet som omger hjärtat - hjärtsäcken eller hjärtsäcken, definieras som en perikardiotomi, som ger tillgång till hjärtat under operationen.

Indikationer för förfarandet

Vid hjärtkirurgi krävs tillgång till hjärtat med öppning av  hjärtsäcken  och det förseglade hjärthålan (slitsutrymmet mellan hjärtsäcken och hjärtsäcken):

• i fall av skada på myokardiet och  hjärtledningssystemet av  vilken etiologi som helst;
• om det är nödvändigt att korrigera anatomiska anomalier i hjärtat, till exempel en  defekt i det interventrikulära septum  (dess hypertrofi eller icke-förslutning), aortadefekter, anomalier i de atrioventrikulära ventilerna, etc.;
• under återupplivning torakotomi (öppnar bröstet) - med kompression av lungan bakom hjärtat;
• i närvaro av hjärtinfarkt -  hjärtaneurysm ;
• för kransartär bypass ympning;
• om det är nödvändigt att avlägsna godartade  hjärttumörer ;
• med svår prolaps och svår stenos i mitral- eller trikuspidalklaffen, vilket kräver rekonstruktion eller proteser;
• i samband med inflammation i perikardiet - perikardit, främst purulent, sammandragande och vidhäftande (med bildandet av vidhäftningar mellan hjärtsäcken och hjärtsäcken).

Vid akuta hjärtskador, i synnerhet kombinerade bröstkorgsskador, kan akut perikardiotomi utföras för diagnostiska ändamål: i form av ett perikardiellt fönster - transfrenisk eller subxiphoid - under xiphoidprocessen (processus xiphoideus) i bröstbenet. [1]

Dessutom kan en indikation för denna kirurgiska manipulation vara en överdriven mängd  vätska i hjärtets perikardium  (hydroperikardium) eller en ansamling av blod i det -  hemoperikardium i hjärtat . Men för dekompression av perikardial säck och avlägsnande av perikardial effusion genom aspiration utförs i de flesta fall en punktering, det vill säga  punktering av perikardiet, perikardiocentes .

Förberedelse

I själva verket sker förberedelser inte för perikardiotomi, utan för en specifik operation (beroende på diagnosen), som kräver tillgång till hjärtat, och patienterna är beredda på det i förväg (exklusive akuta och brådskande fall).

Sjukhuspatienter genomgår blodprov (klinisk, biokemisk, koagulogram) och urin (allmänt), de genomgår också en  hjärtstudie , som inkluderar:  elektrokardiografi (EKG) ; Hjärtets ultraljud -  ekokardiografi ; MR i mediastinumorganen; röntgen eller ultraljud av hjärtats blodkärl. [2]

Matintaget stoppas 10-12 timmar före operationen, endast vatten kan konsumeras. Förfarandet kräver generell anestesi, därför måste en anestesiolog träffa patienten för att bestämma det mest lämpliga bedövningsmedlet och metoden för dess användning, samt sättet för preliminär sedering. På operationens morgon rengörs patientens tarmar med en lavemang, varefter en dusch tas. [3]

Om det finns en historia av tromboflebit eller åderbråck, är patientens ben förbundna med ett elastiskt bandage.

Teknik perikardiotomi

Flera tekniker används för att dissekera hjärtsäcken. Så med främre perikardiotomi under hjärtoperationer utförs först en vertikal dissektion av sternum (median sternotomy) och sedan dissekeras perikardiets främre yta i det område där parietal pleura gränsar till mediastinum.

I sub-sternala pericardiotomy, den  hjärtkirurg  skär hud och subkutan vävnad vertikalt ovanför xiphoid processen, och snittet passerar under botten av brösthålan - ovanför den övre delen av kupolen i diafragma septum mellan bröstet och bukhålan. Beroende på syftet med operationen kan xiphoid-processen skäras ut. [4]

Den högra vertikala perikardiotomin utförs längs höger sida, parallellt med platsen där perikardiet överlappar membranet, mot den nedre vena cava.

Den subxiphoid perikardiotomi tekniken består av ett vertikalt snitt (5-8 cm) från den distala änden av bröstbenet. Därefter lyfts xiphoid-processen som fångas av klämman; fästet av membranet på bröstbenet och den främre delen av själva membranet dissekeras och dras tillbaka. Således visualiseras perikardiet och kirurgen gör ett vertikalt snitt på det. [5]

Öppningen av perikardial säcken under transfrenisk perikardiotomi föregås av sådana manipulationer som ett vertikalt snitt längs mittlinjen på senans del av membranet och dess blandning nedåt, samt separering av hjärtsäcken från lungsäcken. [6]

Extrapleural perikardiotomi (enligt Mints) utförs på perikardiets främre yta - med införande av fixeringssuturer och ett snitt mellan suturerna. Och tillgång till perikardiet utförs genom en longitudinell dissektion från xiphoidprocessen längs den övre kanten av den sneda bukmuskeln - längs den nedre kanten av brosket i VII-ribben (med resektion av sin del), dissektion av perikondrium och separation av den kostsamma delen av membranet vid platsen för dess fastsättning.

Kontraindikationer till proceduren

Kirurgiska ingrepp är kontraindicerade för:

• akuta infektionssjukdomar eller förvärring av kroniska infektioner (inklusive bronkial och lung)
• febertillstånd
• allergier i det akuta stadiet;
• svår anemi
• blödning;
• allvarliga psykiska störningar.

Konsekvenser efter förfarandet

Möjliga konsekvenser efter perikardiotomi kan manifestera sig som bildandet av pleural effusion och effusion i perikardialhålan; perikardiell tamponad; uppkomsten av intraperikardiella vidhäftningar, vilket negativt påverkar hjärtets arbete och kranskärlscirkulationen. [7]

Kirurger noterar också utvecklingen av postperikardiotomisyndrom orsakad av en immunförmedlad reaktion på skador på hjärtkärlen eller hjärtinfarkt, vilket manifesteras av feber, bröstsmärtor, kräkningar, leverförstoring, hypotoni, takykardi. Det händer att detta tillstånd utvecklas till  hjärttamponad .

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer av perikarditomi beror på syftet och resultatet av operationen där åtkomst till hjärtat utfördes. I de flesta fall är de förknippade med bröstsmärtor; anslutning av infektion blödning; störningar i lungorna på grund av utvecklingen av deras atelektas; en ansamling av blod (hemothorax) eller luft (pneumothorax) i pleurahålan. Utvecklingen av postoperativ perikardit är inte utesluten.

Dessutom, hos vissa patienter läker inte den dissekerade bröstbenet bra. [8]

Skötsel efter proceduren

Skötsel och rehabilitering efter operation, där perikardiotomi är en del, består i antiseptisk behandling av det postoperativa såret på bröstet för att förhindra infektion, vilket orsakar hyperemi, svullnad, ökad smärta och blodutsläpp. När sådana symtom uppträder förskrivs antibiotikabehandling.

Daglig mätning av kroppstemperatur är obligatorisk. För smärta ordinerar läkaren smärtstillande medel. [9]

Du kan duscha tidigast tio dagar efter operationen. Och fysisk aktivitet efter operationer på hjärtat och kranskärlen bör doseras och motsvara tillståndet; Patienter får individuella rekommendationer från en sjukgymnast.

Det rekommenderas att följa en  diet efter operationen .

Efter en sternotomi växer varje patients bröstben tillsammans på olika sätt - från två till fyra månader, och under denna tid bör stress på bröstet undvikas, inklusive att inte lyfta tungt (max - 2-3 kg), inte köra, inte inte simma.