Punktering i pleurhålan

Pleural punktering förstås som ett förfarande där en laceration av pleuralhålan utförs för att diagnostisera eller utföra en terapeutisk manipulation som kan rädda en persons liv. Används oftast i händelse av att en person har ackumulerat pleuralvätska eller effusion. Pleural punktering behövs ofta för ödem, sår, svår inflammation och hjärtödem.

Syftet med pleurala punktering

Det beror helt på vilket syfte läkaren bedriver genom att utföra förfarandet. I diagnosen undersöks de inre organen, flytande media tas för vidare analys. Detta ger en chans att fullt ut studera patologin, att göra ytterligare laboratorie- och instrumentstudier. Om läkaren misstänker en malign neoplasm utförs en biopsi, under vilken det biologiska materialet samlas in för ytterligare histologisk undersökning. Till terapeutisk punktering tillgripas om det finns behov av att ha en terapeutisk effekt på en person, till exempel introduktion av mediciner, lufteliminering. Effektiviteten av behandlingen ökar dramatiskt, eftersom med denna metod injiceras droger direkt in i det inflammerade området, vilket ökar noggrannheten och biotillgängligheten för varje medel, ökar verkningsgraden och behovet är dosen signifikant reducerad.

Indikationer för förfarandet

Huvudindikationen är ackumulationen av vätskeexsudat i pleurhålan. Diagnos baseras på ultraljud, slagverk och radiografiska undersökningsdata.

Nödvändigt utförd med inflammation i pleura, intrapleural blödning, svår svullnad. Ibland uppstår behovet av ledning när det finns utflöde på grund av hjärtsvikt.

Pleural punktering i pneumotorax

Om en person utvecklar pneumotorax ska punkteringen utföras omedelbart. Det utförs enligt standardförfarandet, utan några skillnader och begränsningar. Det enda undantaget är att vätskan och luften evakueras från kaviteten med hjälp av en speciell spruta eller pleuroasciration.

Ibland är det nödvändigt att endast utföra luftdränering. Till exempel med ventilpneumotorax, om en person inhalerar, kommer luft kontinuerligt in i pleurhålan. Omvänd dränering tillhandahålls inte, så röret är inte fastklämt efter att operationen har utförts. Patienten behöver sjukhusvistelse.

[1],

Pleural punktering med hydrothorax

Hydrothorax är ett allvarligt tillstånd där pleurvätska ackumuleras i pleurhålan. Det kan vara både en transudat och ett exudat. En annan patologisk vätska kan också ackumuleras, inklusive blod. Vätskan kan ackumuleras i händelse av att en person skadas eller med en intensiv inflammatorisk process. Ibland kan en tumör stimulera överdriven vätskeproduktion. Det är tillrådligt att utsätta den pumpade vätskan för histologisk, bakteriologisk analys för att utvärdera dess sammansättning, grundläggande parametrar. Detta är ett viktigt diagnostiskt förfarande som gör det möjligt att tydligt tänka på taktik och strategi för ytterligare behandling. Efter avlägsnande av vätskan ska pleurhålan sköljas ordentligt. För att ge terapeutisk effekt införs nödvändiga läkemedel, antiseptiska läkemedel.

Pleural punktering i pleura

Det är nödvändigt, ofta till och med brådskande, särskilt när mängden inflammation är enorm. Var noga med att utföras när det är svår dyspné. Om medianskuggan på roentgenogrammet förskjuts är det också nödvändigt att utföra en punktering. I en nödsituation krävs ingen preliminär granskning, även praktiken utförs inte praktiskt. Huvudsyftet med förfarandet är att minska mängden vätska.

Pleural punktur med exudativ pleurisy

Enligt exsudativ pleurit avses en typ av inflammation, som åtföljs av en intensiv vätskeansamling. Under operationen används specialverktyg som suger upp innehållet, tvätta hålrummet med antiseptiska lösningar. Speciella läkemedel introduceras också. Förfarandet utförs medan patienten är i sittande läge. Om patienten känner sig sjuk. Eller är i allvarligt tillstånd, är det lämpligt att sätta det på en hälsosam sida. Från huvudsidan går operationsbordet något ner, vilket hjälper till att förhindra utvecklingen av luftemboli.

Indikationer för pleural punktering vid kroniskt hjärtsvikt

Patienter som lider av olika patologier i hjärtat och kärlsystemet utgör en riskgrupp för utveckling av pleural effusion. Operationen kan utföras snabbt eller på ett planerat sätt. Med en planerad punktering utförs förberedande träning, som innefattar ett elektrokardiogram och andra studier av hjärtat och blodkärlen, vilket gör det möjligt att förbereda kroppen och undvika många komplikationer som hemotorax, hydrothorax. Manipulation för en person med hjärtsvikt är nödvändig om det uppstår smärta vid djup inspiration och utandning, stark hosta, bristning och brännande känsla. Utseendet hos frekvent reflexhost och asymmetrisk bröstförskjutning, andningsstörning och förskjutning av mediastinum är ett tecken på att en person har pleurvätska och brådskande åtgärder krävs. Utvecklingen av svåra ödem och stillastående fenomen, empyema, kräver brådskande avlägsnande av vätska. Lokal administrering av läkemedel utförs.

Förberedelse

Psykologisk förberedelse för förfarandet tar av största vikt. Detta är sjuksköterskans ansvar. Det borde förklara essensen, anpassa det till ett positivt resultat, behålla förtroendet för det.

Det är viktigt att vara vänlig och söt mot patienten och visa respekt för honom, med hänvisning till hans namn och patronymic. Om en person känner till kärnan i förfarandet, representerar det ungefär hur och i vilken ordning det kommer att passera, blir det mycket lättare att överföra. Okunnighet orsakar alltid mer rädsla och panik. Patienten ska förstå vad läkaren planerar att erhålla och vad som faktiskt krävs ett förfarande. Patienten måste genomgå preliminära studier, termometri.

Ett obligatoriskt stadium är premedication, under vilken patienten är beredd på anestesi. En bedövningsmedel konsulteras. Han undersöker patienten, utför de nödvändiga laboratorietesterna och väljer sedan lämpliga läkemedel.

Metoder för pleural punktering

Det finns många olika metoder för att avlägsna pleuralvätska från hålrummet. Var och en av dem har sina fördelar och nackdelar. Den vanligaste metoden är thorakocentes, som används främst för svåra ryggradsdjur, pneumotorax och blodackumulering i själva håligheten. Används också avloppshålighet, Meta Bylau. Också aktiv dränering utförs med hjälp av en gummipärr, flödes-aspirerande dränering.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostisk pleurala punktering

Har funnit bred tillämpning inom olika områden av medicin: den används av reumatologer, traumatologer, pulmonologer. Onkologer måste också tillämpa detta förfarande ganska ofta. Det genomförs för att upptäcka patologi i tid, samt insamling av biologiskt material för vidare forskning. Ett vätskeintag och en biopsi utförs, där en bit vävnad tas för ytterligare histologisk undersökning. En vätska kan vara en transudativ, icke-exudativ patologi som orsakar en inflammatorisk process. För detta ändamål undersöks densiteten hos de erhållna biologiska proverna och andra parametrar. Efter extraktion av biomaterialet utsätts den för ytterligare biokemisk analys. Om en smittsam process misstänks utförs en bakteriologisk, virologisk analys. Om det finns en misstanke om att en onkologisk process utvecklas utförs en histologisk studie.

Diagnostiska studier genomförs ganska ofta, eftersom de kännetecknas av högt informationsinnehåll. Vid behov undersöks det intrakavitära blodet, lymf, pus, luft. Om det förekommer blödning eller misstanke om förekomst, tas ett prov också (ta ett prov, övervaka det). Detta underlättar väldigt liv med svåra pleurala skador, vilket ofta sparar en patients liv. Ofta utförs en diagnostisk punktering, vilken, när en patologi detekteras, blir en terapeutisk manipulation.

[6], [7], [8], [9], [10]

Punktering och kateterisering av pleurhålan

Det utförs med purulenta inflammatoriska processer för att eliminera exudat, transudat, blod och luft.

Kits för pleurala punktering

Apotek säljer färdiga kit som innehåller allt du behöver för att utföra en punktering. Basen av satsen representeras av en spruta och nålar. Spolarnas volym och nålarnas diameter varierar, så du behöver tydligt veta vad som behövs för proceduren. Satsen är också utrustad med speciella klämmor som används för att förhindra att luft kommer in i pleura. Varje uppsättning innehåller 2 rör för insamling av biomaterial, ett bricka med en uppsättning nödvändiga verktyg. De är vanligtvis representerade av pincett, tamponger, vattenspinnar. Även i kit ingår de enklaste förberedelserna för hudbehandling och första hjälpen.

Plyevrofiks

Den innehåller en spruta, nålar av olika diametrar, klämmor, provrör för insamling av biologiskt material, pincett, tamponger och bomullsvabbar.

Engångssats för pleural punktering

En uppsättning är konstruerad för att uppnå thoraxcentrationer, punkteringar. De används huvudsakligen när det finns vätska i pleuralhålan, utvecklingen av purulenta patologier. Satsen representeras av ett bricka med verktyg, sprutor och punkteringsnålar. Ibland är kitsna utrustade med en lösning av novokain för anestesi, alkohol, olika medicinska förnödenheter.

Instrument för pleurala punktering

Idag producerar läkemedelsindustrin många uppsättningar, som innehåller alla nödvändiga verktyg för proceduren, liksom vissa medicinska produkter och mediciner. Fördelen med sådana uppsättningar är att de är disponibla, vilket signifikant minskar risken för infektion.

Nål för pleurala punktering

Nålens diameter varierar vanligtvis mycket. Är avsedd för anslutning till en spruta. Anslutningen är gjord genom gummirör. Satser för engångsbruk är avsedda.

Teknik pleural punktering

Först och främst är det nödvändigt att ge patienten en bekväm ställning. Läkaren kan be patienten att höja armen, vilket kommer att expandera det interkostala utrymmet. Om patienten befinner sig i allvarligt tillstånd utförs proceduren i den bakre positionen.

Algoritm för pleural punktering

Inte bara läkaren utan även sjuksköterskan tar del i manipuleringen, eftersom patienten behöver stöd och speciell förberedelse för förfarandet. Dessutom behöver en läkare hjälp, eftersom det är nästan omöjligt för en person att utföra en sådan procedur. Den första obligatoriska åtgärden är dekontaminering av webbplatsen, som kommer att bli föremål för punktering. För detta används olika antiseptiska medel. Samtidigt visade sig den vanliga lösningen av jod eller klorhexidin vara bäst. Det behandlade området torkas sedan med en servett.

Punkteringsplatsen bedövas, vilken kan uppnås genom administrering av novokain. Sedan utförs en läkare med hjälp av en nål avsedd för pleural punktering. Det är obligatoriskt att använda ett gummirör för att tappa, vilket säkerställer luftutloppet och förhindrar att det kommer in i pleura i pleura. Där exakt punkteringen ska utföras bestämmer doktorn på grundval av diagnosen. Vid varje sjukdom är punkteringsstället individuellt, i de flesta fall bestämda av lokalisering av vätskan eller den inflammatoriska processen. Om det under förfarandet började förekomma vätska, liknar blod eller skum, måste du snabbt slutföra proceduren, dra ut nålen.

När allt vätska är pumpat ut, dras nålen ut med snäva rörelser, punkteringszonen trycks med en finger och behandlas sedan med antiseptiska lösningar. Förfarandet slutar med appliceringen av en steril tampong och en steril förband. Om komplikationer uppstår, kan det krävas återupplivning, men det händer mycket sällan.

[11], [12], [13]

Punkteringsplats för pleural punktering

Valet bestäms av läkaren, beror på sjukdomen och målet. Om det är nödvändigt att ta bort luft, spendera i området 2-3 mellanrum. Om flytande avlägsnande är planerat, görs det i 7-8-intervallområdet. För att förhindra rubbning av blodkärl, utförs nödvändigtvis på överkanten av revbenen.

Pleural punktering längs ribban

Traditionellt är punkteringsplatsen den övre kanten på revbenet, eftersom den innehåller det minsta antalet kärl och nerver. Punktering görs med en nål ca 1 mm i diameter. För det första dras en narkos i nålen, en snygg punktering utförs och läkemedlet injiceras vid punkteringsplatsen. Sedan dras nålen ut. Gradvis introducera en andra nål, en större diameter, som är fäst vid sprutan. Genom denna spruta utförs punkteringen och pumpningen ur vätskan. Efter proceduren dras nålen ut med en snygg rörelse. Spårstället behandlas med ett bedövningsmedel.

Pleural puktsiya Bulan

Detta är en metod som används vid behov för att tömma pleurhålan. Metoden är uppkallad efter pionjären. Den sittande patienten ska ha sina armar korsade framför bröstet, huvudet sänks på dem. Benen är på ett speciellt stativ, baksidan ska vara platt. Punkteringen utförs i underdelen, vid lungens botten och tillåter att vätska avlägsnas från dess membrandel.

Ett speciellt kit används för att utföra proceduren, som inkluderar ett sterilt bricka, Bobrovs apparat, en klämma, pincett, sax, en silktråd. För arbete använd fingertoppar gummi och handskar. En lösning av furacilin används också.

Pleural punktering hos barn

Algoritmprocedurer och träning för barn skiljer sig inte från dem för vuxna. Den enda skillnaden är att för analgesi och premedikation kan en lägre dos av läkemedlet vara nödvändigt. Nål med mindre storlekar används. Procedurens varaktighet kan vara kortare. Djupet i punkteringen är mycket mindre än hos vuxna, vilket beror på barnets kropps anatomiska egenskaper. Allmänna anestesi används. Särskilt viktigt är den psykologiska förberedelsen och stödet hos en liten patient.

Kontraindikationer till proceduren

Förfarandet är kontraindicerat i hemofili - ett brott mot blodproppsprocessen. I akut ordning, om patientens liv beror på detta, finns inga kontraindikationer, det utförs även i det omedvetna tillståndet.

[14], [15]

Komplikationer efter proceduren

Kan få allvarliga följder och komplikationer. Men ibland är det enda sättet att rädda en patients liv. Farlig utveckling av pneumothorax, luftemboli, där blodkärl blockeras med en lufttrombos. En person kan börja spita blod. Vid slarvig prestanda finns det stor risk för mageskador. Detta indikeras av en kall svett, som sticker ut på en persons pannan, ett yrligt huvud. Avsluta ett sådant tillstånd kan täppa blodkärl. Ibland finns det situationer där det inte går att göra ett förfarande heller, eftersom ett livshotande tillstånd kan uppstå, där borttagning av lungan är det enda sättet att rädda livet.

Komplikationer är mycket frekventa, men statistik visar fortfarande att denna procedur inte kan avbrytas, eftersom det inte finns några alternativ till det. Det ger möjlighet att rädda många liv. På grund av dess närhet är det möjligt att oavsiktligt genomborra lungan, membranet eller annat organ som finns i närheten. Det kan finnas intrapleural blödning eller luftemboli av blodkärl. Från punkteringsplatsen kan blödning förekomma. Om det finns någon, den minsta komplikationen, måste du omedelbart stoppa manipuleringen. Nålen är snabbt borttagen, patienten bör anta en liggande position. Urgent behöver en kirurgs hjälp.

[16],

Skötsel efter proceduren

Det ska vara under överinseende av läkare minst 24 timmar efter förfarandet. I slutet av manipuleringen levereras doktorn till sjukhusavdelningen på en gurney. Vid komplikationer är han i intensivvården.

[17], [18], [19], [20]

Recensioner

Om du analyserar recensioner kan de vara både positiva och negativa. Många har allvarliga komplikationer, varefter patienten är i intensivvården. I andra fall går proceduren utan komplikationer, patientens tillstånd förbättras dramatiskt. Om förfarandet utförs för ett diagnostiskt ändamål - mycket informativt utvecklas det ofta till en botande.

Om du analyserar läkarens åsikter om förfarandet kan du notera: de är ofta tvungna att tillgripa denna procedur, särskilt i nödsituationer, när det finns ett hot mot livet. Tänk på denna metod radikal, men mycket effektiv, trots inte mycket hög risk för komplikationer. Det finns inget annat alternativ till denna metod.

Experter noterar att i många fall efter ett sådant ingrepp intensifierar tjockleken. Detta leder till en kraftig minskning av andningsvolymen. Ibland är det möjligt att återställa normal andning endast med hjälp av en speciell operation - avkortning. Under denna operation avlägsnas en del av pleura.

Om du analyserar recensioner av utövare kan du notera följande viktiga komplikationer: svimning och kollaps som uppstår som följd av lokalbedövning, på grund av en kraftig minskning av intrapleuralt tryck, förändringar i vaskulär ton.

Pneumothorax utvecklas när bromsen av fartygen bryts, i händelse av ett brott mot hermetiken hos själva arbetssystemet och också som ett resultat av skador på lungan med en nål. Det finns en skarp smärta, andfåddhet, tryck och brännande känsla i bröstområdet. Andningen är försvagad, eller inte alls hörbar.

Ofta är det en övergång av serös pleurisy till purulent. Samtidigt försämras patientens tillstånd kraftigt, förgiftning uppstår. Exsudatet blir grumligt, en purulent fällning uppträder.

Ofta finns det intrapleurala blödningar från de interkostala kärlen. Om pleural punktering inte utförs korrekt kan du skada levern, mjälten. Ofta finns det en skada på det ihåliga organet, utvecklingen av membranbråck. Det finns blödning i bukhålan. Du kan diagnostisera med ultraljud och akut laparoskopi. Vid allvarlig skada utförs hemostas eller laparoskopi, beroende på patologins svårighetsgrad.