Purulent pyelonefrit

Purulent pyelonefrit är en allvarlig och farlig sjukdom, som lyckligtvis inte sker mycket ofta. Liksom varje abscess är det en abscess på njuren, som ligger i en särskild kapsel och skyddar hälsosam vävnad från ett purulent fokus (njurabscess).

Olika patogena mikroorganismer - stafylokocker, streptokocker, tarmstavar blir synder av abscesser. Ett purulent infektiöst fokus kan vara i ett helt annat organ, men med blod och lymfflöde till njurarna och orsaka utvecklingen av purulent pyelonefrit.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

På grund av det faktum att sjukdomen är svår att diagnostisera och dess symtom liknar manifestationer av septiska sjukdomar, är purulent pyelonefrit etablerad endast i en fjärdedel eller en tredjedel av alla fall.

[5], [6], [7]

Orsaker purulent pyelonefrit

Orsakerna till purulent pyelonefrit kan vara olika, inte relaterade, denna sjukdom kallas polyetisk. Vi ska namnge den mest utbredda bland möjliga:

• apostematös nefrit, där apoptos uppträder i det kortikala skiktet i njursparenkymen - små purulenta foci. Det här är kroppens reaktion på utseendet på mikrober i form av en ökning av vita blodkroppar, ibland bildar en kapsel längs konturen av pustlerna - en abscess uppträder ;
• kroniska infektioner av andra organ, oftare destruktiv lunginflammation och septisk endokardit;
• mekanisk skada på njuren som ett resultat av skada eller operation;
• komplikation efter urinogen pyelonefrit (infektionsmedel uppstår på urinhålans lumen).

Purulent pyelonefrit efter operation

En av orsakerna varbildande pyelonefrit efter kirurgi, till exempel för att ta bort stenarna, är det en hit i patogena bakterier, som smältes på plats av inflammatorisk vävnadstätning - infiltrera.

[8], [9], [10]

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för purulenta pyelonefrit är:

• nedsatt immunitet: kroppen är inte kapabel att motstå patogener och virus;
• trauma och kirurgi: infektion som ett resultat av en kapning eller skära sår, bristande överensstämmelse med sterilitet under operationen;
• hemodynamiska störningar i njurarna: kollaps, chock etc.

[11], [12]

Patogenes

Patogenesen av den patologiska processen sker på olika sätt, men gemensamt för alla algoritmer för utvecklingen av sjukdomen är smältning av parenkymet i en minskning av blodtillförseln - ischemi och bildandet av bölder, håligheter fyllda med pus. Om den nekrotiska vävnaden är omgiven av en granulationsaxel, är den här typen av abscess mindre farlig och lättare att eliminera på ett operativt sätt. Ett självständigt genombrott av den purulenta kapseln i fettvävnad, centrerad runt njuren, är möjlig, vilket leder till att purulent paranephritis uppträder. Penetration av pus i njurbäckenet medför mer gynnsamma följder än utgången i bukhålan, eftersom kräver ingen kirurgisk operation. Flödet av patologi i kronisk form liknar tumörprocesser.

[13], [14], [15]

Symtom purulent pyelonefrit

Symtom på purulent pyelonefrit beror i stor utsträckning på sårets placering och förekomsten av försvårande organs patologier. Om det inte finns några faktorer som hindrar flödet av urin, de första tecknen på sjukdomen är vanligt att någon av inflammation: feber, frossa, svaghet, svettning, aptitlöshet, lågt blodtryck, hjärtklappning. Inblandningen i ett sådant tillstånd av njurspatologi kan endast indikera smärta i nedre delen av ryggen. Om urinledaren är blockerad, förstärks sedan berusning, symptom liknar symptomen på sepsis: hälsotillståndet har försämrats kraftigt, vilket ökar takykardi, andningen blir bullriga, sjunker trycket kraftigt. Oftast finns det purulenta pyelonefrit hos vänster eller höger njure, extremt sällsynt, men förekommer fortfarande och bilateralt. I det här fallet finns symtom på nedsatt njur- eller leverfunktion: ögonsklera och hud blir gula, puffiness framträder, urin innehåller orenheter i blodet, dess bildning saktar ner.

Vid palpation av buken kan musklerna vara ansträngda och smärtsamma.

Purulent pyelonefrit hos barn

Små barn kan sitta bakom i sin utveckling från kamrater på grund av patologiska processer i njurarna. Äldre barn utvecklar nattlig enuresis och urininkontinens.

Stages

Urskilja akut och kronisk stadium av purulent pyelonefrit. Akut utvecklas som en stigande infektion som uppstår när patogena bakterier tränger in i urinblåsan. Den kroniska formen liknar tumörprocessens gång i dess symptom, den kännetecknas av snabb utmattning, en temperatur på 37-38 °, anemi, ökad ESR.

[16], [17], [18], [19]

Formulär

Purulent pyelonefrit är uppdelad i njure och perineal, ensam och metastatisk efter typer. I det första fallet den infektiösa processen utlöses av stafylokock bakteriemi påverkar njure yttre skal - perifer kortikala njur skikt, men kan tränga djupare in i medulla. Från abscesser kan ett karbunkel utvecklas och bryta sig in i njurskyddet och bilda en peripointabscess. Dess kurs är långsammare, trög och långvarig. Oftast påverkar denna patologi diabetiker och personer med urolithiasis. Solitary abscesser är ensamma och uppstår som regel på en njure, metastatisk - plural och bilateral.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenser och komplikationer av purulent pyelonefrit är förknippade med möjligheten till spontan dissektion av abcessen, vilket kan medföra peritonit och sedan sepsis - infektion i blodet. Det finns fall av rynkor av orgeln. Sådana konsekvenser ger anledning att registreras hos nephrologisten fram till slutet av livet.

[25], [26], [27]

Diagnostik purulent pyelonefrit

Diagnos av purulent pyelonefrit innehåller en laboratoriestudie av urin och blod, instrumentala metoder för att bestämma patologi. Diagnosen specificeras med hjälp av mikro- och makroberedningar. För detta tas fragment av skadad vävnad för undersökning och jämförs med gränsen. Mikropreparat 0/20 motsvarar njur abscess: varigt exsudat liknar krämig massa abscess hålrumsgränser pyogenic kapsel, varvid det inre skiktet granulering yttre inte kan vara. Endoskopiska undersökningar tillämpas inte på grund av risken för återinfektion.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analyser

Allmänna tester av urin och blod kommer att indikera närvaron av ett inflammatoriskt fokus i kroppen. Ett blodprov kommer att avslöja en ökning av vita blodkroppar och en ökning av ESR. Urin kan innehålla leukocyter, röda blodkroppar och spår av albumin, en proteinfraktion som utför viktiga funktioner för kroppen. Förhöjda hastigheter indikerar förekomsten av infektion. Också i ett speciellt färgat urinsediment detekteras många mikroorganismer.

[33], [34]

Instrumentdiagnostik

Den mest informativa diagnosen är instrumental, men det ger inte 100% noggrannhet. Den säkraste studien är upptäckt av purulent pyelonefrit hos ultraljud. På skärmen finns synliga pustler, ojämna konturer av sina väggar, rundade formationer med subkapsulära purulenta kaviteter med reducerad ekogenitet. Om sådana tecken på en abscess upptäcks, då för att bestämma lokaliseringen av lesioner används datortomografi med hjälp av ett kontrastmedium. På platser med reducerat underhåll och det finns sår. Isotop scintigram och retrograd pyelogram - klargörande metoder som ser till att det finns en abscess och om det finns ett genombrott av det purulenta fokuset i bäckenet. För att få en generell bild av tillståndet i urinvägarna, används en röntgenundersökning-en urkörnings urogram och urskiljningsurografi. Detta är särskilt viktigt om kirurgisk ingrepp är nödvändig för att bestämma operationens taktik.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs oftast med akut och kronisk neural pyelonefrit. Deras symptom är mycket lika. Svårigheten att korrekt diagnostisera är att vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen visar urinprovet inga förändringar. Om urinvägens patency inte störs, så är det i urinen leukocytos, ökad ESR. Med svårighet i urinflödet - hyperleukocytos, anemi, en ökning av proteininnehållet. Manifestationer av bilaterala purulenta pyelonefriter liknar symptom på sepsis och njure eller leversvikt.

[35]

Behandling purulent pyelonefrit

Behandling av purulent pyelonefrit i de flesta fall kräver kirurgi, med undantag av dem när en breakout inträffar variga innehållet i kapseln in i njurbäckenet, då pus drivs ut i urinen genom urinvägarna. Efter operationen blir det nödvändigt att tillgripa antibakteriell behandling och för att avlägsna förgiftning av kroppen.

Medicin

Till läkemedel för behandling av purulent pyelonefrit är antibiotika som föreskrivs efter bestämning av bakteriens känslighet för den. Dessa kan vara antibiotika i aminopenicillinkoncernen, som tolereras väl av patienter: amoxicillin och penicillin; cefalosporinpreparat av ett brett spektrum av verkan: ceftazidim, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglykosid-amikacin, gentamicin; fluokinoloner - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicillin - tillgängligt i tabletter, suspensioner, oral lösning, torrsubstans för beredning av injektioner. Dosen ordineras individuellt: för barn upp till 2 år 20 mg per kilo kroppsvikt i 3 steg 2-5 år - 0,125g, 5-10 år - 0,25 g med samma frekvens, äldre än 10 och vuxna - 0,5 g tre gånger om dagen. Eventuella biverkningar: urtikaria, rinit, konjunktivit. Det rekommenderas inte för personer med överkänslighet mot läkemedlet, var försiktig med att behandla gravida kvinnor.

Ceftazidim är en antibakteriell beredning, frisättningsformen är en lösning för intravenösa och intramuskulära injektioner. Med njursjukdomar är initialdosen 1 g, men efter operation kan den halveras och kontrolleras så att koncentrationen av läkemedlet i blodserum inte överstiger 40 mg / l. Intervallet mellan injektioner ska vara 10-12 timmar. Läkemedlet kan orsaka allergiska reaktioner, yrsel, huvudvärk, illamående, diarré, kolit. Kontraindicerat vid njursvikt, under graviditetens första trimester, nyfödda upp till två månader, ökade känsligheten för penicilliner.

Gentamicin - tillverkas i injektionsvätska, lösning. Den dagliga dosen för vuxna är 3-5 mg per kg för 2-4 injektioner. Barn efter två år rekommenderas samma dos 2-3 gånger om dagen. Behandling med läkemedlet kan orsaka allergier, sömnighet, illamående, förändringar i indikatorer som kännetecknar levern. Var försiktig med barn och prematura barn.

Ofloxacin - tabletter, påverkar gramnegativa bakterier. Inträde utförs på 0,3-0,4 g två gånger om dagen, behandlingen är 7-10 dagar. Förskriv inte för epilepsi, gravida och ammande kvinnor, barn under 15 år. Drogtolerans är bra, sällan allergier, illamående, ångest, huvudvärk.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av purulent pyelonefrit är nästan oundviklig. Sekvensen av kirurgens handlingar är följande: en fibrös kapsel skärs i vilken njuren är belägen, så att purulenta håligheter blir synliga. Abscesser skärs, rensas och desinficeras med antiseptiska medel, fånga omgivande vävnader. Därefter placeras dränering i kaviteten och retroperitonealutrymmet för att avlägsna pus som uppträder under läkningsprocessen. Hans prover testas för känslighet för bakteriedödande preparat och därmed finna ett lämpligt antibiotikum för behandling. Ett speciellt rör - nefrostomi är installerat för att tömma urinen, efter återhämtning blir fisteln läkt. Samtidigt med abscessens öppning kan sten tas bort under urolithiasis. Moderna tekniker gör det möjligt att undvika kavitkirurgi, som ett alternativ - perkutan punktering med dränering.

Återhämtningsperioden efter operationen med purulent pyelonefrit

Återhämtningsperioden efter purulent pyelonephritis varar minst två veckor. Omedelbart efter operationen används terapeutiska behandlingsmetoder för att återställa organets normala funktion. Dessa inkluderar anti-bakteriella, anti-inflammatoriska mediciner, läkemedel som förbättrar blodcirkulationen och antioxidant terapi: vitamin A, E, C, B-karoten, lykopen. Och tillgrep infusionsterapi - droppinfusion (intravenösa eller subkutana) läkemedel och biologiska vätskor för att återställa vatten och elektrolyt och syra-bas-balansen i kroppen.

Förebyggande

Förebyggande av purulent pyelonefrit är det aktuella svaret på blåsningar av cystit, pyelonefrit, det är viktigt att inte låta infektionen sprida sig till de övre delarna av urinvägarna. Det är nödvändigt att undvika hypotermi, äta rätt, drick alkohol sparsamt.

[36], [37], [38]

Prognos

Prognosen för purulent pyelonefrit är inte helt gynnsam. Död från purulent pyelonefrit med konservativ behandling av sjukdomen förekommer i 75% av fallen, medan den är operativ - i 15%.

[39], [40], [41], [42]