Carbuncle njure

Njurkarbunkel - purulent-nekrotisk lesion med bildandet av ett begränsat infiltrat i njurens kortikala substans.

Under senare år har frekvensen av karbuncle i njuren ökat signifikant.

[1], [2],

Orsaker karbuncle njure

Njurkarbunkel eller är en form av purulent pyelonefrit, eller uppträder på grund av penetrationen av den hematogena genom infektion i njurens cortex substans i närvaro av någon purulent foci i kroppen. Ofta förekommer njurens karbunkel av sjukdomar i övre luftvägarna, pustulära hudskador, furunkulos, karbunkel, panaritium, mastit, peritonsillar abscess etc. När njurarna är skadade glömmer patienter ofta det primära purulenta fokuset. Normalt är friska njurar involverade. Kanske förekomsten av karbunkel i strid med urinpassagen på grund av obstruktion av urinberäkningen, förekomsten av blåscancer och prokaty, prostata adenom, graviditet, urinrörsträngning. Äggstockscancer och livmoder.

Det finns olika mekanismer för bildandet av karbuncle i njurarna:

• en septisk embolus går in i njurartären, vilket orsakar ett septiskt infarkt i njuren och en karbunkel;
• en gren av njurartären kan inte vara fullständigt obturated med embolusen, men vad är den ytterligare spridningsinfektionen?
• infektionen är lokaliserad på ett ställe, från vilken den sprider sig till njurvävnaden, vilket orsakar nekros och supuration.

Följaktligen är det inte nödvändigt för att bilda ett karbunkel att en stor mikrobiell embolus ockluderar ett stort njurkärl. I området kring det drabbade området uppträder en inflammatorisk process med bildandet av en granuleringsskyddande axel. Infiltratet sträcker sig till området av koppar eller njurbäcken. I njurcellulosa utvecklas reaktivt ödem och sedan purulent inflammation, ofta med bildandet av perirenabscess. Det inflammatoriska fokuset får inte smälta under en lång tid, vilket medför att njurvävnaden blötläggs på grund av omfattande infarkt runt omkretsen, blir njurvävnaden mättad med pus. Samma bild utvecklas som i fallet med karbunklet i huden. Detta gav anledning till Israel (1881) att kalla den beskrivna såret karbunken i njuren. Njurkarbid har olika storlekar - från linskor till kycklingägg.

De vanligaste patogenerna hos karbuncle i njurarna är representanter för gram-negativa (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) och blandad flora. Efter att ha brutit igenom det infekterade innehållet av konvolutade tubuler av den andra ordningen i njurens bindväv börjar inflammation i den interstitiella vävnaden. Processen är uttalad fokal. I njurens bindväv kan man se leukocytinfiltrater, bildandet av leukocytmuffer runt uppsamlingsrören. I lumen i tubulärerna och kapslarna i glomeruli bestämmer ett stort antal mikroorganismer, vilket indikerar den fortsatta aggressionen. Med snabb hjälp kan den inflammatoriska processen minska. Om inflammationen inte behandlas uppträder inflammatorisk infiltration av väggarna i de intraorganiska artärer som passerar genom inflammationsfokus, elastofaryos uppstår, vilket orsakar trombos av arterioler med fullständigt upphörande av blodflödet. Som ett resultat undergår den njurzon som levereras av den drabbade artären akut ischemi, upp till och inklusive hjärtinfarkt.

I det vanliga akut pyelonefritritet krymper det iskemiska (nekrotiserade) området, och en av de invaderande ärren uppträder i njursparenkymen.

Emellertid är en annan kurs möjlig, vilket leder direkt till förekomsten av en karbunkel i njuren. Vid denna tidpunkt uppträder en superinfektion av den ischemiska (nekrotiserade) delen av njurarna. Bakterier som fångas i nekrotiska eller skarpt ischemiska vävnader får gynnsamma betingelser för reproduktion.

Den begynnande purulenta nekrotiska processen leder till bildandet av en konformad (upprepande strukturen hos den ischemiska zonen hos njuren), separerad från den omgivande njurvävnaden av den purulenta nekrotiska sönderdelningen av karbunken.

Viktig i etiologin hos karbuncle är bunden till patogener av nekrotiserande inflammation. Introduceras i kraftigt ischemisk vävnad bestämmer proteus och den pseudo-purulenta bacillus sitt slutliga purulenta-nekrotiska sönderfall.

Enligt litteraturen är njurkarbideten 2 gånger oftare lokaliserad till höger (främst i övre segmentet). Den inflammatoriska processen hos 95% av patienterna utvecklas i en njure, men kan vara bilateral. Ibland i en njure finns det flera karbameller.

Hos 84% av patienterna förekommer njurens karbunkel på grund av olika associerade sjukdomar som försvagar kroppens försvar (diabetes, hjärt-kärlsjukdom (CHD), kardioskleros, vanlig ateroskleros, kronisk cholecystopankreatit, kronisk inflammation hos de inre genitala organen hos kvinnor etc.)

Kombinationen av en karbunkel i njuren och apostematisk pyelonefrit är observerad hos 38% av patienterna.

[3], [4], [5]

Symtom karbuncle njure

Sjukdomen kan förekomma latent och våldsamt, med typiska symtom på en karbunkel i njuren. De mest ihållande symtomen på en karbuncle njure är frossa, hög kroppstemperatur, illamående, kräkningar, trötthet och brist på aptit. Svåra lokala symtom uppträder tidigt: tråkig, värkande smärta i ländryggen, smärta på palpation, ett positivt symptom på Pasternacksky, ofta en ökning i njuren. Symtomen på ett njurkarbid beror på svårighetsgraden av den inflammatoriska processen, dess lokalisering, sjukdomsfasen, komplikationer i urinvägarna, njurefunktionen och närvaron av associerade sjukdomar. Om karbunken befinner sig i njurens övre segment kan smeten spridas genom lymfatiska kanaler och gå till pleura.

Irritation av parietalperitoneumets bakre bipacksedel åtföljs av tecken som kan simulera kliniken hos en akut buk. Med lokaliseringen av karbunken i det övre segmentet av njurarna, kan det inflammatoriska infiltratet gå in i binjuran, vilket orsakar adrenalhypofunktionssyndrom. Ömhet, spänning och svullnad i ländryggen är sena tecken på sjukdomen. Alla patienter ökade leukocytnivåerna (10-20x109 / l). Hos patienter med primärkarbid är urinen steril vid ett tidigt skede av sjukdomen. Senare uppträder moderat pyuria. De typiska symtomen på en karbuncle njure är sällsynta. De borttagna och atypiska formerna av njurens karbunkel fortsätter utan hypertermi och smärta; oförändrat hemogram eller med förändringar som inte är karakteristiska för akuta inflammatoriska processer; utan att ändra sammansättningen av urin eller med atypiska störningar; med förekomsten av symtom på vanliga sjukdomar och tidigare sjukdomar eller tillstånd. Hos många patienter förekommer njurkarbunkeln under olika masker: kardiovaskulär, buk-, gastrointestinal, lung-, neuropsykomorf, nefro och hepatopatisk, tromboembolisk sjukdom.

Med en karbunkel i njurarna, som fortskrider enligt typen av hjärt-kärlsjukdomar, kommer symptomen på skador på kardiovaskulärsystemet fram. Så med en allmän tendens till takykardi och arteriell hypotension är en ökning av artärtrycket bradykardi möjligt. Symtom på akut myokardisk dystrofi, höger ventrikelinsufficiens uttrycks.

Det finns fokalstörningar vid hjärtblodtillförsel, intrakardiell ledning och perifer ödem av cirkulatorisk typ är möjliga. Detta observeras huvudsakligen hos äldre och senil ålder. Vanligtvis tas de till terapeutiska eller kardiologiska avdelningar med diagnos av akut hjärtsvikt, hjärtinfarkt etc. Ofta är den slutliga diagnosen upprättad endast under obduktionen.

Patienter med kliniska manifestationer i buken klagar huvudsakligen på akut diffus eller lokal buksmärta. Ofta kräkningar, uttryckta peritoneala symptom. Ofta kommer sådana patienter först in i de allmänna kirurgiska avdelningarna.

Hos patienter med gastrointestinala manifestationer börjar karbunkel njursjukan med smärta i epigastrium. Det finns ofta smärtsam tarmrörelse, åtföljd av illamående och kräkningar. Avföringen innehåller blod och slem. Sådana patienter är ofta på sjukhus i infektionssjukhuset med diagnos av akut dysenteri.

Med sen diagnos och otillräcklig behandling observeras ofta lunginflammation, lunginsufficiens och lungödem som ett resultat av hematogen toxisk septisk skada i lungorna. Ibland kan lungsymtomen förvärva självständig betydelse, vilket orsakar felaktig diagnos och behandlingstaktik.

Eventuella neuropsykomorfa symptom. Hos sådana patienter dominerar symtom på motorisk upphetsning, delirium, tonisk och klonisk kramper, symtom på stamstörningar. Endast en kvalificerad analys av neurologiska symptom gör det möjligt för oss att etablera sin sekundära (förgiftning) genesis.

Ibland med svag svårighetsgrad av lokala symtom och utan att förändra urinsammansättningen, kommer symptomen på allvarlig leverskada - akut gulsot och en ökning av leverens storlek - fram. Allvarlig toxisk septisk leverskade observeras hos äldre och försvagade patienter med flera och bilaterala karbuncler i njurarna. De framgår ibland av symptomen på akut njursvikt eller nedsatt lever- och njursvikt.

Ibland finns en septisk tromboembolism i lungartären eller hjärnan. Vanligtvis dör dessa patienter. Carbuncle knoppar finns bara vid en obduktion.

[6], [7], [8]

Diagnostik karbuncle njure

Diagnos av karbuncle i njurarna är svår, eftersom det inte finns några patognomoniska kliniska tecken. Diagnosen görs i de flesta fall antagligen på grundval av en akut septisk start av sjukdomen, förekomsten av lokal smärta och röntgen- och ultraljudsdata.

Ofta diagnostiserar patienter först: bronkopneumoni, njurtumör, cholecystit, pankreatit, appendicit, urolithiasis, pyonephrosis, akut pyelonefrit. Med ett enda primärkarbid i njuren är urinen normal eller den uppvisar förändringar som är typiska för akuta inflammatoriska processer i urinvägarna (proteinuri, leukocyturi, bakteriuri, mikrohematuri). I blodet ses karakteristika för icke-specifika inflammatoriska processförändringar - hög leukocytos, ökad ESR, hypokromisk anemi, hypoproteinemi. Diagnosen görs lättare genom att abscess kommer med njurbäckensystemet, eftersom detta resulterar i massiv leukocyturi.

De största svårigheterna observeras i fall där abscessen ligger i cortical substansen i njurarna och det övre urinvägarnas patency inte störs.

Radionuklid njursökning, ultraljud och CT anses vara de mest objektiva diagnostiska metoderna.

På en granskningsradiografi kan du upptäcka en ökning av storleken på en av segmenten av njuren, försvinnandet av konturen i ländmuskeln på den drabbade sidan, skuggan av urinberäkningar. Av de indirekta tecknen - en minskning av membranets respiratoriska utflykt, ibland - effusion i den phreniska sinusen.

Med excretory urografi noteras en minskning av funktionen hos den motsvarande njuren hos 6% av patienterna. Man kan se deformation och sammandragning av njurbäckenet och hos vissa patienter förskjutningen och nötningen av kopparnas kontur. Ibland uppvisar radiografin tecken som är karakteristiska för en njurtumör. På datoriserade tomogrammer framträder karbunken i njuren som en täthet av densitet som är lika med den omgivande vävnaden eller med ökad genomskinlighet. På en spiralcomputer-tomogram med kontrast bestäms områden med ojämn struktur, där det inte finns någon ackumulering av kontrastmaterial omgivet av en kant av ökad densitet runt periferin. Vid utförande av ultraljud utmärks följande tecken på en njurkarbunkel:

• en ökning av tjockleken hos det kortikala skiktet i området för karbunkelbildning;
• oregelbundenhet och utbuktning av njurkonturen vid platsen för karbunkelbildning;
• förtjockning av bäckens väggar, kortikala och cerebrala skikt;
• reducerade njureutflykter.

I Doppler-studien av lesionen bestäms en signifikant uttömning av det vaskulära mönstret eller en avaskulär zon kring det bildande carbuncle.

Njurkarbid måste differentieras från smittsamma processer. Tumörer av njurens parenchyma, njutning av ensam cyste i njuren, akut cholecystit, subfrenisk abscess, pankreatit, njur tuberkulos. I oklara situationer hjälper njurens CT att utföra differentialdiagnos.

[9], [10], [11], [12]

Behandling karbuncle njure

[13],

Kirurgisk behandling av karbuncle njuren

Nödoperation visas. Det börjar med lumbotomi, frisättningen och undersökningen av njurarna. Kirurgi beror på arten av de patologiska förändringarna, patientens allmänna tillstånd och den motsatta njurens funktion. I de flesta patienter utförs en obduktion och dränering av karbunken. Karbunclezonen dissekeras med en korsskärning tills färskt blod finns i djupet av såret. Vid destruktion av en stor del av njurarna eller vid multipelskador utförs nephrectomy.

Intensiv antibakteriell behandling av njurkarbunklet som en oberoende metod kan endast rekommenderas i sjukdomsfasen med aktiv observation av urologen.

En metod för den kombinerade användningen av antibakteriell terapi med införandet av kryoprecipitat har utvecklats. Dess introduktion bidrar till en ökning av koncentrationen av fibronektin i blodet, vilket i sin tur leder till återställandet av blodflödet i den ischemiska zonen, penetration av antibakteriella medel i det inflammatoriska fokuset och den gradvisa regressionen av den inflammatoriska processen i njuren.

Denna metod för behandling hos patienter med karbunkel möjliggör positiva kliniska resultat i 84,1%. Enligt ultraljudet kommer återställandet av blodflödet i karbunklet och försvinnandet av tecken på njureischemi.

[14], [15]

Förebyggande

Njurkarbunkel kan förebyggas om akut pyelonefrit och purulenta inflammatoriska processer med olika lokalisering behandlas i rätt tid och på ett adekvat sätt. Hos patienter med en enda karbunkel och ostörd urodynamik med snabb kirurgisk ingrepp är prognosen gynnsam. Efter operationen behöver patienter regelbunden uppföljning.

[16], [17], [18], [19], [20]