Njurabscess

En njurabscess är en begränsad inflammation med smältning av njurvävnaden och bildandet av en purulent kavitet omgiven av en granulationskam som separerar det purulenta fokuset från den omgivande friska vävnaden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker njurabscess

En njurabscess kan också vara en konsekvens av sammansmältning av pustler vid apostematös pyelonefrit, abscessbildning av en karbunkel. En njurabscess kan vara en direkt konsekvens av en tandsten i bäckenet eller urinledaren, eller bildas efter operation på njurvävnaden för urolithiasis. I detta fall noteras ett allvarligt förlopp under den postoperativa perioden och bildandet av en urinfistel. A. Ya. Pytel et al. (1970) lyfter särskilt fram en abscess som utvecklas vid urinogen (ascendende) pyelonefrit. I detta fall penetrerar patogenen njuren genom njurpapillen. I vissa fall är processen begränsad till papillerna, medan den i andra fall sprider sig till andra vävnader och bildar en stor ensam abscess som involverar den intilliggande perirenala vävnaden. Vid en sådan abscess finns klumpar av avskild njurvävnad bland ansamlingen av var.

I vissa fall, när abscessen är belägen i njurens övre eller nedre segment, kan en stor del av njurparenkymet lossna. Fall av abscessbildning efter ett sticksår i njuren har beskrivits. Så kallade metastatiska njurabscesser observeras också, vilka uppstår när infektionen introduceras från extrarenala inflammationshärdar. Infektionskällan är oftast lokaliserad i lungorna (destruktiv lunginflammation) eller hjärtat (septisk endokardit). Njurabscesser är sällan multipla och bilaterala.

Den resulterande abscessen i njurbarken kan öppna sig genom njurkapseln in i den perirenala vävnaden och bilda en paranephrisk abscess. Ibland bryter den igenom in i det calyceala-bäckensystemet och töms genom urinvägarna. I vissa fall sprider sig abscessen ut i den fria bukhålan eller blir kronisk och simulerar en njurtumör.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom njurabscess

Symtom på en njurabscess kan likna de som är karakteristiska för akut pyelonefrit, vilket komplicerar snabb diagnos. Före operation ställs den korrekta diagnosen endast hos 28–36 % av patienterna. Om urinvägarna är passerbara börjar sjukdomen akut, med en kraftig ökning av kroppstemperaturen och smärta i ländryggen. Pulsen och andningen blir mer frekventa. Patientens allmäntillstånd är tillfredsställande eller måttligt.

När urinvägarna störs utvecklas en bild av en akut purulent-inflammatorisk process i njurarna: ökning av kroppstemperaturen är intensiv, frossa, frekvent puls och andning, svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, törst, kräkningar, ofta hysteri i senhinnan, adynami, smärta i njurområdet.

Vid bilaterala njurabscesser dominerar symtom på svår septisk intoxikation och njur- och leversvikt.

Vid en ensam abscess saknas ofta förändringar i urinen. Vid öppen urinväg observeras leukocytos med neutrofil förskjutning av blodformeln åt vänster och ökad ESR. Vid störd urinvägspassage observeras hyperleukocytos av blod, svår anemi och hypoproteinemi. Inga förändringar i urinen observeras. Måttlig proteinuri, mikrohematuri, bakteriuri och leukocyturi observeras (vid abscess som tränger in i njurbäckenet). Vid objektiv undersökning palperas en förstorad, smärtsam njure. Pasternatskys symptom är positivt. Vid abscess på njurens främre yta och spridning till parietalperitoneum kan symtom på peritoneal irritation vara positiva. Ytterligare undersökningsmetoder inkluderar surveyurografi, exkretionsurografi, ultraljud och datortomografi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik njurabscess

Ett allmänt urogram kan avslöja en krökning av ryggraden mot den patologiska processen och avsaknaden av ländryggsmuskelskugga på samma sida, samt en förstorad njure. Ibland noteras en utbuktning av dess yttre kontur i området där abscessen är lokaliserad. Utsöndringsurogram visar en minskning av njurens utsöndringsfunktion, kompression av njurbäckenet eller njurbäckenet, deras amputation och begränsad rörlighet hos njuren vid inandningens höjdpunkt och efter utandning. CT är mer informativ och avslöjar njurabscessen som en zon med minskad ansamling av kontrastmedel i njurparenkymet i form av enstaka eller flera karieshålor som slås samman och bildar stora abscesser. Abscessen har utseendet av en rundad formation med ökad transparens med en dämpningskoefficient på 0 till 30 HU. En kontrollstudie visar en tydlig avgränsning av destruktionsfokus från njurparenkymet.

När var bryter igenom in i njurbäckenet syns en hålighet fylld med njurbäckenet på urogrammet. Dynamiska scintigram avslöjar en avaskulär lesion som upptar utrymme i abscessområdet.

CT gör det möjligt att upptäcka inte bara intrarenala eller perirenala vätskeansamlingar, utan även förekomsten av gas i abscesskaviteten. Denna metod kan också användas för att bestämma smittspridningsvägar till omgivande vävnader. Dessa data kan vara användbara vid val av kirurgisk åtkomst och bestämning av omfattningen av det kirurgiska ingreppet.

En ultraljudsundersökning av njurarna avslöjar följande tecken på en njurabscess:

• hypoekoiska fokus i parenkymet med storlekar från 10 till 15 mm och uppåt;
• ojämnhet och utbuktning av njurens yttre kontur vid abscessens plats;
• signifikant minskning av njurexkursion;
• minskad ekogenicitet i parenkymet.

Dopplerogram visar inget kärlmönster i abscessområdet.

Den kliniska bilden av metastatiska njurabscesser domineras ofta av symtom på svår extrarenal inflammatorisk process (septisk endokardit, lunginflammation, osteomyelit, etc.). Grunden för aktiv sökning efter metastatiska njurabscesser bör vara en "omotiverad" försämring av patientens allmäntillstånd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling njurabscess

Behandling av njurabscess är kirurgisk. Akut kirurgi är indicerat. Behandling av njurabscess består av dekapsulering av njuren, öppning av abscessen, behandling av den variga håligheten med en antiseptisk lösning, bred dränering av denna hålighet och det retroperitoneala utrymmet. Abscessen är oftast belägen direkt under njurens egen kapsel och är tydligt synlig. Vid lokalisering i djupa lager noteras utbuktande vävnad. Som regel är formationen mjuk, fluktuerar och vid palpation känns det som att den har en hålighet med vätska.

Punktion och aspiration av var hjälper till att ställa korrekt diagnos. Abscessens innehåll skickas för bakteriologisk undersökning och bestämning av mikroorganismernas känslighet för antibiotika. Abscessen öppnas med ett brett snitt. Om urinvägarna från njuren störs avslutas operationen med nefrostomi. Intensiv antibakteriell och avgiftande behandling fortsätter under den postoperativa perioden. På senare år har perkutan punktion med evakuering av innehållet, installation av dränage och efterföljande tvättning av abscesskaviteten med antiseptiska medel föreslagits för behandling av njurabscess. Vid bilateral njurskada utförs operationen på båda sidor.

Metastatiska njurabcesser kan också behöva avlägsnas.

Förebyggande

Njurabcess kan förebyggas om konservativ och kirurgisk behandling av patienter med akut pyelonefrit utförs i tid.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognos

Prognosen för konservativ behandling av njurabscess är ogynnsam, eftersom 75 % av fallen är dödliga. Med snabb kirurgisk ingrepp återhämtar sig patienterna vanligtvis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]