Angina (akut tonsillit): översikt över information

Angina (akut halsfluss) - en akut infektiös sjukdom orsakad av stafylokocker eller streptokocker, sällan andra mikroorganismer som kännetecknas av inflammatoriska förändringar i lymphadenoid svalg vävnad, ofta i Palatine tonsiller, manifesteras genom smärta i halsen och den måttliga allmänna berusning.

Vad är angina eller akut tonsillit?

Inflammatoriska sjukdomar i halsen känd sedan urminnes tider. De har fått det allmänna namnet "angina". I själva verket, såsom föreslås B.S.Preobrazhensky (1956), innefattar kallas "halsen angina" en grupp av olika sjukdomar i svalget och inte bara den faktiska inflammation limfoadenoidnyh formationer, men också cellulosa, är kliniska manifestationer känne, tillsammans med symtom på akut inflammation, kompartmentsyndrom faryngeal rymden.

Att döma av det faktum att Hippokrates (V-IV-talet. BC. E.) citerade upprepade gånger information om halsen sjukdom, mycket lik en halsont, kan man anta att denna sjukdom har varit föremål för uppmärksamhet de gamla läkare. Tonsillektomi på grund av sin sjukdom beskrivs vidare Celsius. Införandet av den bakteriologiska metoden medicinen gav upphov till klassificera sjukdomen genom patogena arter (streptokock, stafylokocker, pneumokockinfektioner). Öppnandet av Corynebacterium diphtheria tillåts att skilja från de banala angina anginopodobnogo sjukdomar - difteri hals och scharlakansrött hals symptom på grund av närvaron av karakteristiska utslag av scharlakansfeber har isolerats i en separat symptom karakteristiska för sjukdomen, ännu tidigare, i XVII-talet.

I slutet av XIX-talet. Beskriver en särskild form av ulcerös nekrotisk angina, som orsakas av förekomsten fuzospirohetnym symbios Plaut - Vincent, och när den införs i kliniska studier speciella former faryngeala lesioner isolerades praktiken hematologiska, kallas agranulotsitarnoy monocytiska och kärlkramp. Något senare beskrivs en speciell form av sjukdomen som inträffar när septisk angina, liknande i dess manifestationer i neutropena angina.

Det är möjligt att besegra inte bara palatinen, utan också den linguala, pharyngeal, guttural tonsillen. Dock är den inflammatoriska processen oftast lokaliserad i palatinmängderna, därför kallas den vanligtvis angina, vilket innebär akut inflammation av palatinmassillerna. Detta är en självständig nosologisk form, men i modern mening är det i grunden inte en, men en hel grupp sjukdomar, olika i etiologi och patogenes.

ICD-10-kod

J03 Akut tonsillit (tonsillit).

I det dagliga läkarutbildningen finns det ofta en kombination av tonsillit och faryngit, särskilt hos barn. Därför används den samlingsbeteckningen "tonsillofaryngit" allmänt i litteraturen, men tonsillit och faryngit i ICD-10 ingår separat. Med tanke på den avgörande betydelsen av streptokock etiologi sjukdom isolerade streptokockinducerad tonsillit J03.0), såväl som akut tonsillit orsakad av andra specificerade medel (J03.8). Vid behov används en extra kod för att identifiera smittämnet (B95-B97).

Epidemiologi av ont i halsen

När det gäller antalet dagar av arbetsoförmåga rankas angina tredje efter influensa och akuta andningssjukdomar. Barn och personer är oftare sjuk före 30-40 år. Frekvensen av tillgång till läkare per år är 50 -60 fall per 1000 personer. Förekomsten beror på befolkningens täthet, hushåll, sanitära och hygieniska, geografiska och klimatförhållanden. Det bör noteras att sjukdomen är renare än i landsbygden bland stadsbefolkningen. Enligt litteraturen utvecklas rheumatism hos 3% av patienterna, och hos patienter med reumatisk sjukdom bildas hjärtproblem efter 20-30% av fallen. Hos patienter med kronisk tonsillit observeras angina 10 gånger oftare än hos praktiskt taget friska människor. Det bör noteras att ungefär en av fem som lider av tonsillit, lider senare av kronisk tonsillit.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till ont i halsen

Den anatomiska positionen av svalget, som bestämmer tillgång till dess patogena faktorer i miljön, såväl som ett överflöd av vaskulära plexus och limfoadenoidnoy vävnad, förvandla den till ett brett ingångsgrinden för alla typer av patogener. Element, primärt mottagliga mikroorganismer är ensamma ackumulering limfoadenoidnoy tyg: de Palatine tonsiller, faryngeala tonsiller, den linguala tonsill, röret amygdala, sidovalsar, samt ett stort antal folliklar utspridda i den bakre väggen av svalget.

Den främsta orsaken till angina orsakas av en epidemisk faktor - infektion från patienten. Den största risken för infektion förekommer under sjukdomens första dagar, men den som överfört sjukdomen är infektionssjukan (även i mindre utsträckning) under de första 10 dagarna efter angina och ibland längre.

I 30-40% av fallen under höst- och vinterperioden patogener representerade virus (adenovirus typ 1-9, coronavirus, rhinovirus, influensavirus och parainfluensavirus, respiratoriskt syncytialvirus, etc). Viruset kan inte bara spela rollen som en oberoende patogen, men den kan också provocera bakteriernas aktivitet.

[5], [6], [7]

Symtom på angina

Symtom på angina är typiska - en skarp smärta i halsen, en ökning av kroppstemperaturen. Bland de olika kliniska formerna som är vanligast är vanligt angina, och bland dem - katarrhal, follikel, lacunar. Uppdelningen av dessa former är rent villkorad, i huvudsak är det en enda patologisk process som snabbt kan utvecklas eller stoppas vid ett av stadierna av dess utveckling. Ibland är katarrhal angina det första steget i processen, följt av en svårare form eller annan sjukdom.

Klassificering av angina

För överskådlig historiska perioden gjordes flera försök att etablera någon vetenskaplig klassificering av hals halsont, men varje förslag på detta område var fylld med vissa nackdelar och inte på "fel" av författarna, och med tanke på det faktum att inrättandet av en sådan klassificering på ett antal objektiva skäl så gott som är omöjligt. Av dessa skäl, i synnerhet likheten mellan kliniska manifestationer inte bara på olika banal mikroorganismer, men också på vissa specifika angina, likheten mellan några vanliga skärmar på olika etiologiska faktorer, ofta skillnaden mellan bakteriologiska data och kliniska et al., Men de flesta författare, styrs av praktiska behov i diagnos och behandling, ofta förenklad klassificering som föreslagits av dem, vilket, vid tidpunkter, reducerades till de klassiska idéer.

Dessa klassificeringar var och fortfarande uttalade kliniska innehåll och, naturligtvis, är av stor praktisk betydelse, dock gäller den vetenskapliga kvaliteten hos dessa klassificeringar inte nå på grund av en nödsituation multifaktoriell etiologi, kliniska former och komplikationer därför från en praktisk synvinkel, är det lämpligt att dela in halsont ospecifik akut och kronisk och specifik akuta och kroniska.

Klassificering uppvisar vissa svårigheter på grund av olika sjukdomstyper. På grundval av klassificeringar V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa och S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Löser ett av kriterierna: klinisk, morfologisk, patofysiologisk, etiologisk. Som en följd av detta återspeglar ingen av dem fullständigt polymorfismen hos denna sjukdom.

Den vanligaste bland praktiska läkare var klassificeringen av sjukdomen, utvecklad av B.S. Preobrazhensky och senare kompletterad med V.T. Palchunov. Denna klassificering är baserad på faryngoskopiska tecken, kompletterad med data som erhållits i laboratorieundersökningar, ibland med data av en etiologisk eller patogenetisk natur. Ur sitt ursprung skiljer sig följande grundläggande former (enligt Preobrazhensky Palchoun):

• episodisk form i samband med autoinfektion, som aktiveras under ogynnsamma miljöförhållanden, oftast efter lokal eller allmän kylning;
• epidemisk form, som uppstår som ett resultat av infektion från en patient med angina eller bacillerbärare av en virulent infektion; Vanligtvis överförs infektionen genom kontakt eller luftburna droppar;
• angina som en vanlig exacerbation av kronisk tonsillit, i detta fall är överträdelsen av lokala och allmänna immunreaktioner resultatet av kronisk inflammation och tonsiller.

Klassificeringen innehåller följande formulär.

• vanligt:
  • bluetongue;
  • follikulär;
  • lakunär;
  • blandas;
  • flegmonös (intratonsillar abscess).
• Specialformer (atypiska):
  • ulcerativ-nekrotisk (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • viral;
  • svamp.
• För infektionssjukdomar:
  • med difteri i struphuvudet;
  • i scharlakansfeber;
  • mässling;
  • syfilitisk;
  •  med HIV-infektion;
  • nederlag av svamp med tyfusfeber;
  • med tularemi.
• Med blodsjukdomar:
  • monotsitarnaya;
  • med leukemi:
  • agranulotsitarnaya.
• Några former av lokalisering, respektive:
  • lakrymiska tonsiller (adenoidit);
  • lingual tonsil;
  • glottal;
  • laterala åsar av struphuvudet;
  • tubal tonsiller.

Med "angina" förstås en grupp inflammationssjukdomar i struphuvudet och deras komplikationer, som är baserade på skadorna på de anatomiska formationerna av struphuvudet och angränsande strukturer.

J. Portman förenklade klassificeringen av angina och presenterade den i följande form:

1. Katarral (trivialt) icke-specifik (katarral, follikulärt), som efter lokalisering inflammation definieras som palatal och linguala amygdala, retronazalnaya (polyper) uvulit. Dessa inflammatoriska processer i halsen kallades "röd angina".
2. Membran (difteri, pseudomembranös nondipteri). Dessa inflammatoriska processer kallades "vit angina". För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att genomföra en bakteriologisk studie.
3. Angina, tillsammans med förlust av struktur (ulcerös nekrotisk): herpetisk, inklusive Herpes zoster, aftös, peptiskt Vincent, när skörbjugg och impetigo, traumatisk, giftig, gangrenosum, etc ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Screening

När en sjukdom upptäcks styrs klagomål på smärta och hals samt karakteristiska lokala och allmänna symptom. Man bör komma ihåg att i de första dagarna av sjukdomen, med många vanliga och infektionssjukdomar, kan det finnas liknande förändringar i orofarynxen. För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att observera patienten dynamiskt och ibland utföra laboratorietester (bakteriologiska, virologiska, serologiska, cytologiska etc.).

Diagnos av ont i halsen

Historien bör sammanställas med största omsorg. Fäster stor vikt vid studiet av det allmänna tillståndet hos patienten, och vissa "gag" symptom: kroppstemperatur, pulsfrekvens, dysfagi, smärta syndrom (enkelsidiga, strålar ut i örat eller inte, den så kallade svalg hosta, en känsla av torrhet, kittlande, brännande, hypers - sialoree etc.) ..

Var uppmärksam också på röstens timbre, som plötsligt förändras med abscesserade och flegmonösa processer i struphuvudet.

Endoskopi halsar för de flesta inflammatoriska sjukdomar medger korrekt diagnos, men ovanligt kliniskt förlopp och endoskopisk bild tvingas ta till ytterligare metoder för laboratorium, bakteriologiska och, enligt vittnesmål, den histologiska undersökningen.

För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att genomföra laboratorietester: bakteriologiska, virologiska, serologiska, cytologiska etc.

I synnerhet är mikrobiologisk diagnos av streptokockkänsla av angina av stor betydelse, vilket inkluderar en bakteriologisk undersökning av smeten från ytan av amygdala eller den bakre faryngeväggen. Resultaten av sådd beror till stor del på kvaliteten på det erhållna materialet. Smetret tas med en steril vatpinne; Materialet levereras till laboratoriet inom 1 timme (under längre perioder är det nödvändigt att använda specialmedier). Innan du tar materialet, skölj inte din mun eller använd deodoriseringsmedel i minst 6 timmar. Med korrekt provtagningsteknik når känsligheten av metoden 90%, specificiteten är 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Behandling av ont i halsen

Grunden för läkemedelsbehandling av angina är systemisk antibakteriell behandling. På poliklinisk basis görs antibiotikabeskrivning vanligen empiriskt, så det tas hänsyn till information om de vanligaste patogenerna och deras känslighet mot antibiotika.

Preference ges till penicillinserier, eftersom beta-hemolytiska streptokocker har störst känslighet för penicilliner. I ambulansinställningar bör preparat förskrivas för förtäring.

Profylax av angina

Åtgärder för att förebygga sjukdomen är baserade på de principer som utvecklas för infektioner som överförs av luftburna eller matsmältningsvägar, eftersom angina är en infektionssjukdom.

Förebyggande åtgärder måste riktas till förbättring av miljön, eliminering av faktorer som minskar kroppens skyddande egenskaper med avseende på patogener (dammbildning, rökiga, överdriven skupchennost etc). Bland åtgärderna för individuellt förebyggande arbete - temperering av kroppen, övning, upprättande av en rimlig arbets- och vilaordning, uppehåll i frisk luft, mat med tillräckliga vitaminer etc. Är väsentliga terapeutiska och profylaktiska åtgärder, såsom tandhälsa, snabb behandling (om nödvändigt kirurgisk) kronisk tonsillit, återställa normal nasal andning (om nödvändigt adenotomy, behandling av sjukdomar i näsans bihålor, septumplastik, etc.).

Utsikterna

Prognosen är gynnsam med tiden som påbörjats och utfördes i full volym av behandlingen. Annars, eventuellt utvecklade lokala eller allmänna komplikationer, bildandet av kronisk tonsillit. Den genomsnittliga oförmågan hos patienten är 10-12 dagar.

[20]