Angina (akut tonsillit) - Diagnos

Indikationer för samråd med andra specialister

I vissa fall bör diagnosen angina ställas med hjälp av samråd med andra specialister: en infektionsspecialist, hematolog, terapeut, barnläkare etc.

Fysisk diagnos av angina

Förändringar i svalget som avslöjas vid mesofaryngoskopi under sjukdomens första dagar är ospecifika och kan vara likartade vid många sjukdomar, så patienten bör observeras dynamiskt.

Laboratoriediagnostik av angina

Expressdiagnostiska metoder för beta-hemolytisk streptokocker grupp A blir alltmer utbredda och möjliggör detektion av antigener av denna patogen i utstryk från tonsillernas yta eller svalgets bakvägg. Moderna diagnostiska system möjliggör resultat på 15–20 minuter med hög specificitet (95–100 %), men lägre känslighet än vid odlingstestning (60–95 %). Expressmetoder kompletterar, men ersätter inte, odlingsmetoden.

Närvaron av beta-hemolytiska streptokocker bekräftas också genom bestämning av anti-O-streptolysin och andra antikroppar.

Ett kliniskt blodprov möjliggör en korrekt diagnos av angina, inklusive blodsjukdomar.

Vid katarral tonsillit är reaktionen från blodet obetydlig, neutrofil leukocytos (7-9x10 ⁹ /l), i blodformeln finns en liten förskjutning åt vänster för bandneutrofiler, ESR upp till 18-20 mm/h.

Vid follikulär tonsillit observeras neutrofila leukocyter (12–15x10 ⁹ /l), måttlig förskjutning av bandkärnorna åt vänster och en ökning av ESR upp till 30 mm/h är möjlig. Som regel är regionala lymfkörtlar förstorade och smärtsamma vid palpation, särskilt retromandibulära.

Vid viral tonsillit observeras lätt leukocytos, men oftare mild leukopeni, en liten förskjutning av blodformeln till vänster.

Instrumentell diagnostik av angina

Grunden för att diagnostisera tonsillit är faryngoskopi.

Vid katarral tonsillit bestäms diffus hyperemi i tonsillerna, ibland spridande till nässelvalven, som ofta är ödematösa. Tonsillerna är måttligt (ibland signifikant) ödematösa, det finns ingen plack. Den mjuka gommen och slemhinnan i svalgets bakvägg är oförändrade, vilket gör det möjligt att skilja denna form av tonsillit från faryngit.

Faryngoskopiskt kännetecknas follikulär tonsillit av diffus hyperemi, infiltration och svullnad av tonsiller, näsborrar och mjuka gommen. Många runda, lätt upphöjda gulvita prickar, 1-3 mm stora, är synliga på tonsillernas yta. Dessa är varbildande tonsillfolliklar som syns genom slemhinnan och vanligtvis öppnas på den 2:a-4:e dagen av sjukdomen, vilket bildar en snabbt läkande defekt (erosion) i slemhinnan.

Vid lakunär tonsillit syns först små gulvita plack av olika former, vanligtvis från lakunernas mynningar. Senare smälter dessa placköar samman och bildar filmer, ibland sprider sig de över hela tonsillens yta, men går inte bortom den. Placket är relativt lätt att ta bort och lämnar ingen blödande yta. Vid all tonsillit med plack på ytan av palatintonsillerna, och särskilt i fall där placket sträcker sig bortom tonsillerna, är det absolut nödvändigt att utesluta möjligheten att utveckla difteri i svalget.

Lokala manifestationer av Simanovsky-Plaut-Vincents angina förekommer i två former: sällsynt difteri och mycket vanligare ulcerös-membranös. Vid difteriformen är tonsillen förstorad, hyperemisk och täckt med en smutsig gråvit beläggning, liknande difteri, men lätt att avlägsna. Under beläggningen finns en blödande erosion, som snabbt täcks med en hinna. Vid den ulcerös-membranösa formen uppträder ofta en grågul beläggning i området kring tonsillens övre pol, lätt att avlägsna och tenderar inte att sprida sig till omgivande vävnader. Under den finns ett sår med en lätt blödande yta. Nekrosen fortskrider och snart syns ett kraterformat sår med ojämna kanter täckt med en smutsig grå beläggning i tonsillens tjocklek.

Vid faryngoskopisk diagnostik av viral tonsillit syns små, nålshuvudstora, rödaktiga blåsor på den mjuka gommen, gombågarna, uvulan och mer sällan på tonsillerna och svalgets bakvägg. Efter några dagar spricker blåsorna och lämnar ytliga, snabbt läkande erosioner, eller genomgår en omvänd utveckling utan föregående varbildning.

Differentialdiagnos av angina

Differentialdiagnos av angina baserad enbart på kliniska tecken är en ganska svår uppgift även för en erfaren läkare. Vid diagnosen av angina spelar patientens sjukdomshistoria en viktig roll, vilket indikerar kontakt med en smittsam patient, samt bakteriologisk undersökning av materialet från tonsillernas yta. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till kroppens reaktion och specifika tecken som är inneboende i en viss infektionssjukdom: utslag, plack, reaktion i regionala lymfkörtlar etc. Angina kan observeras vid tyfus och tyfus, röda hund, vattkoppor och smittkoppor, syfilis och tuberkulos. I vissa fall bör en tumör i tonsillen uteslutas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]