Angina (akut tonsillit) - Behandling

Behandling av tonsillit har flera mål - eliminering av inflammatoriska förändringar i halsen och andra kliniska manifestationer av sjukdomen, utrotning av patogenen, förebyggande av utveckling av allmänna och lokala komplikationer, samt förebyggande av spridning av sjukdomen bland annat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Läkemedelsfri behandling av angina

Under de första dagarna föreskrivs strikt sängläge, och därefter hemmavila med begränsad fysisk aktivitet, vilket är viktigt för att förhindra komplikationer. Patienten måste ges separata tallrikar och en handduk, och kontakt med andra, särskilt barn, måste begränsas så mycket som möjligt. De rekommenderar att dricka mycket vätska (fruktjuicer, te med citron, nyponinfusion, Borjomi, etc.), en mild, icke-irriterande, övervägande mejeri- och växtbaserad kost, rik på vitaminer.

Läkemedelsbehandling av angina

I enlighet med internationella rekommendationer förskrivs fenoximetylpenicillin som förstahandsval vid streptokocktonsillit (0,5 g var 6:e timme, tas oralt en timme före måltid). Behandlingsförloppet för tonsillit är minst 10 dagar. Grunden för valet av just detta läkemedel är det faktum att fenoximetylpenicillin har hög aktivitet mot beta-hemolytiska streptokocker och ett smalt antimikrobiellt spektrum, vilket minimerar dess "ekologiska tryck" på normal mikroflora.

Amoxicillin används flitigt och kännetecknas av hög biotillgänglighet (upp till 93 %), oberoende av födointag och förbättrad tolerans. Det bör noteras att hushållsspecialister anser att amoxicillin är ett förstahandsval vid behandling av halsont orsakad av beta-hemolytisk streptokocker grupp A. Amoxicillin utsöndras långsammare från kroppen, det räcker med att förskriva 3, och i vissa fall 2, gånger om dagen. Dess doseringsform Flemoxin-Solutab används flitigt och absorberas nästan helt efter oral administrering. Flemoxin Solutab förskrivs i tabletter till vuxna med 500 mg 2 gånger om dagen före eller efter måltider. Läkemedlet kan användas under graviditet, eftersom dess negativa inverkan på fostret är minimal.

Vid svåra fall av angina, såväl som vid återkommande sjukdom, föredras hämmarskyddade penicilliner (amoxicillin + och klavulansyra 0,625-1,0 g var 8-12:e timme, helst under måltider). Efter oral administrering absorberas läkemedlet snabbt oavsett matintag; klavulansyra, som ingår i det, hämmar ett betydande antal betalaktamaser som produceras av aeroba och anaeroba bakterier.

Vid allergi mot penicilliner inkluderar alternativa antibiotika som används för att behandla streptokocktonsillit makrolider och orala cefalosporiner av första och andra generationen.

Azitromycin används från makrolidgruppen, som inte bryts ner i magsäcken. En hög koncentration av läkemedlet skapas snabbt i tonsillerna, vilken på grund av den långa halveringstiden i vävnaderna bibehålls i upp till 7 dagar efter avslutad dos. Detta möjliggör användning av azitromycin 500 mg 1 gång per dag i 3-5 dagar istället för de vanliga 10. Läkemedlet bör tas 1 timme före eller 2 timmar efter måltider. God tolerans av läkemedlet hos barn och vuxna noteras, biverkningar vid dess användning är extremt sällsynta. Andra makrolider används också för att behandla tonsillit och förvärring av kronisk tonsillit: spiramycin - 3 miljoner ME 2 gånger per dag; roxitromycin - 150 mg 2 gånger per dag; midecamycin - 400 mg 3 gånger per dag. Dessa makrolider används i 10 dagar.

Cefalosporinantibiotika används också för att behandla angina. Dessa läkemedel är tredje bäst förskrivna. Cefalexin, som tillhör den första generationen cefalosporiner, har en snabb och tillförlitlig effekt på angina orsakad av grampositiv cockflora; det ordineras oralt före måltid med 500 mg 2-4 gånger per dag. Cefuroxim kan initialt förskrivas parenteralt med 1,5 g 2-3 gånger per dag, och efter att temperaturen har normaliserats, smärtan i halsen har minskat och förmågan att svälja normalt har återställts kan det bytas till oral administrering (150-500 mg 2 gånger per dag).

Karbapenemer har det bredaste spektrumet av antibakteriell aktivitet, så dessa antibiotika fungerar som empirisk terapi för de allvarligaste komplikationerna av inflammatoriska sjukdomar i svalget. Imipenem, som har ökad resistens mot kromosomala och plasmidiska beta-laktamaser, används från denna grupp. Läkemedlet administreras intravenöst via dropp eller intramuskulärt i en dos på upp till 1,5-2 g per dag (500 mg var 6-8-12:e timme). Meropenem kännetecknas av hög effektivitet vid allvarliga infektiösa komplikationer åtföljda av en neutropen reaktion, samt vid utveckling av en nosokomial infektion hos en patient under den postoperativa perioden, till exempel efter abscess/tonsillektomi/elektomi.

Varken fluorokinoloner eller tetracykliner nämns i nuvarande riktlinjer för behandling av streptokockhalsont eftersom de inte har kliniskt signifikant aktivitet mot grupp A beta-hemolytiska streptokocker.

Sulfanilamider har betydligt sämre aktivitet än moderna antibiotika och kännetecknas samtidigt av hög toxicitet. De flesta kliniskt signifikanta patogener är resistenta mot sulfanilamider. Därför används sulfanilamider för närvarande praktiskt taget inte vid behandling av angina. Co-trimoxazol bör inte rekommenderas för behandling av angina, eftersom mikroorganismernas resistens mot detta läkemedel har ökat avsevärt under senare år; dessutom bör dess potentiella toxicitet beaktas.

Nyligen genomförda studier har visat att för fullständig sanering av tonsillerna och följaktligen fullständigt förebyggande av poststreptokocksjukdomar krävs en 10-dagars antibakteriell behandling, vilket har visat sig vara effektivt för ett tillräckligt valt läkemedel. Undantaget är azitromycin, som på grund av dess farmakodynamik kan användas i 5 dagar.

Tillsammans med antibakteriell behandling är det lämpligt att förskriva antihistaminläkemedel (kloropyramin, klemastin, fenylefrin, loratadin, fexofenadin, etc.), vitaminer, särskilt C och grupp B.

I vissa fall, när sjukdomens beta-streptokockkaraktär inte är bekräftad, är användningen av lokala antibakteriella medel motiverad. Fördelen med läkemedlets lokala verkan, när det kommer direkt på slemhinnan i tonsiller och svalg, är frånvaron eller minskningen till ett minimum av dess resorptiva verkan, vilket är särskilt viktigt till exempel vid behandling av tonsillit hos gravida kvinnor eller ammande kvinnor. För lokal verkan används antibiotikumet fusafungin i stor utsträckning (finns som aerosolläkemedlet Bioparox för inhalation genom munnen var fjärde timme), vilket har ett brett spektrum av antimikrobiell verkan och samtidigt ger en antiinflammatorisk effekt. Vid katarral tonsillit kan behandling med fusangin-inhalationer vara tillräcklig, vid svåra former av tonsillit används detta läkemedel som ett hjälpmedel, medan utnämning av systemisk antibiotikabehandling är obligatorisk.

Det är också möjligt att rekommendera antiseptikumet stopangin för lokal applicering. Förutom den antibakteriella effekten har läkemedlet svampdödande aktivitet och uppvisar en smärtstillande effekt. Strepsils Plus används också lokalt i form av en spray, som innehåller två antiseptiska komponenter (diklorbensylalkohol och amylmetakresol) och det anestetiska läkemedlet lidokain.

Det är också föreskrivet att gurgla halsen 5-6 gånger under dagen med en varm lösning av nitrofural utspädd 1:5000, läsk (1 tesked per glas vatten), örtdekokter (salvia, kamomill, ringblomma, etc.), 0,01% lösning av miramistin, väteperoxid (2 matskedar 3% lösning per glas vatten), etc.

För att öka kroppens lokala och allmänna motståndskraft används immunmodulatorer, inklusive en blandning av bakteriella lysater. Läkemedlet innehåller lysater av de viktigaste patogenerna för sjukdomar i munhålan och svalget. Ta 1 tablett, upplöst i munnen, 5 gånger om dagen i en vecka, fortsätt sedan med 1 tablett 3 gånger om dagen i ytterligare en vecka.

Det örtbaserade preparatet tonsilgon har en antiinflammatorisk, immunstimulerande effekt, ökar den fagocytiska aktiviteten hos makrofager och granulocyter och ökar nedbrytningshastigheten för fagocyterade mikroorganismer. Läkemedlet ordineras till vuxna med 25 droppar 5 gånger per dag och till spädbarn med 5 droppar. Efter att de akuta manifestationerna av sjukdomen har försvunnit minskas administreringsfrekvensen till 3 gånger per dag; kuren är upp till 4-6 veckor. Lokala recept inkluderar också en värmekompress på submandibulärregionen, som bör bytas var fjärde timme.

Vid behandling av Simanovsky-Plaut-Vincent angina är det viktigt med munvård, sanering av karieständer och perigivalfickor, vilka ofta är fokus för fusospirillos. En icke-irriterande och vitaminrik kost ordineras. Såret rengörs noggrant från nekrotiska massor och behandlas med antiseptiska medel varje dag. Sköljning ordineras 5 gånger om dagen med en lösning av väteperoxid (1-2 matskedar av en 3% lösning per glas vatten), kaliumpermanganat i en utspädning av 1:2000, etakridin i en utspädning av 1:2000. Sårets yta behandlas med 5% jodtinktur, 1% alkohollösning av metylenblått och släcks med en 10% lösning av silverkväveoxid.

Vid svamphalsinflammation är det nödvändigt att avbryta antibiotikabehandlingen och vidta åtgärder för att öka kroppens allmänna och lokala motståndskraft. Intima läkemedel av grupp B, C och K förskrivs. Det rekommenderas att lösa upp tabletter med dequaliniumklorid i munnen, 1-2 tabletter var 3-5:e timme. De drabbade områdena i slemhinnan smörjs in med lösningar av natamycin, terbinafin, batrafen, 2% vatten- eller alkohollösningar av anilinfärgämnen - metylenblått och gentiannaviolett, 5% lösning av silverkväveoxid. För systemisk svampdödande behandling används flukonazol i kapslar om 0,05-0,1 g en gång om dagen i 7-14 dagar, itrakonazol i kapslar om 0,1 g 1-2 gånger om dagen i 3 veckor.

Antibiotika är inte indicerat som initial behandling för viral tonsillit, men kan förskrivas om en bakteriell infektion utvecklas. Sköljning av halsen med interferon och desinfektionssköljning rekommenderas. Antivirala läkemedel förskrivs vanligtvis för herpeslesioner. Acyklovir används med 0,2 g i tabletter 3-5 gånger per dag i 5 dagar, tiloron med 0,125 g i tabletter 2 gånger per dag under de första 2 dagarna, sedan upp till 1 tablett var 48:e timme i en vecka. Symtomatisk och allmänt stärkande behandling är också indicerad.

Vid infektiös tonsillit (difteri, mässling, scharlakansfeber etc.) behandlas den underliggande sjukdomen under överinseende av en infektionsspecialist; tonsillit hos en patient med blodsjukdom behandlas av en hematolog.

Efter att de lokala och allmänna manifestationerna av sjukdomen har eliminerats bör du vänta 2–3 dagar innan du får återgå till arbetet. Under de följande 3–4 veckorna rekommenderas att följa en mild behandling: begränsa fysisk aktivitet, undvik hypotermi.

Beroende på formen av tonsillit och egenskaperna hos dess kliniska förlopp varierar arten och varaktigheten av behandlingen för tonsillit.

Kirurgisk behandling av angina

Kirurgisk behandling av angina utförs vid diagnosen flegmonös angina (intratonsillär abscess). Behandlingen består av att öppna abscessen helt. Vid återfall, vilket observeras ganska ofta, indikeras tonsillektomi.

Vidare hantering

Under 3 veckor efter klinisk återhämtning rekommenderas en patient som har haft tonsillit att ta komplexa vitaminpreparat (vitamin C, A, D, grupp B, etc.); i vissa fall rekommenderas användning av topiska immunmodulatorer (Imudon).

Om det förekommer streptokocktonsillit är det nödvändigt att ta ett EKG, göra ett kliniskt blod- och urintest. Konsultation med en reumatolog, terapeut och, om det finns motsvarande besvär, en nefrolog är indicerad. Därefter utförs en undersökning av en öron-näs-näs-läkare för att utesluta kronisk tonsillit. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att det tidigare än efter 3 veckor är svårt att skilja kvarvarande effekter av tonsillit och lokala tecken på kronisk tonsillit under mesofaryngoskopi.

Det är viktigt att komma ihåg att halsfluss är en infektionssjukdom och det finns en hög sannolikhet för spridning av infektionen bland personer som patienten kommunicerar med, fram till den 10:e-12:e sjukdomsdagen, men särskilt under de första sjukdomsdagarna. Därför är det nödvändigt att begränsa kontakten med andra, särskilt med barn, att använda individuella diskmedel och att ventilera rummet där patienten befinner sig oftare. Även efter klinisk återhämtning förblir vissa personer som har haft halsfluss bärare av infektionen och kan smitta andra. Bäraren av infektionen kan identifieras genom bakteriologisk undersökning av material från halsmandlarnas yta och svalgets bakvägg.

Behandling av angina, som endast består av lokala medel (sköljning, aerosoler, antiseptiska medel i piller eller tabletter för resorption i munnen) är i de flesta fall ineffektiv. Det är nödvändigt att genomföra antibiotikabehandling enligt läkarens ordination.