Angina (akut tonsillit): behandling

Angina behandling har flera syften - eliminering av inflammatoriska förändringar i svalget och andra kliniska fenomen med sjukdomen, utrotning av patogenen, förhindra utvecklingen av komplikationer som är gemensamma för den lokala, liksom att förhindra spridning av sjukdomen bland annat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Icke-medicinsk behandling av angina

I de tidiga dagarna föreskrivs en strikt sängstöd, följt av en hemvistelse med begränsad fysisk aktivitet, vilket är viktigt för att förebygga komplikationer. Patienten ska ge en separat maträtt, en handduk, så mycket som möjligt för att begränsa kontakten med andra, särskilt hos barn. Rekommendera en riklig dryck (fruktjuicer, te med citron, rosa höfter, Borjomi, etc.), sparsam, icke-irriterande, främst mjölk-vegetabilisk kost, rik på vitaminer.

Läkemedelsbehandling av ont i halsen

I enlighet med internationella rekommendationer som en drog av val i streptokockinducerad tonsillit föreskrivna fenoximetylpenicillin (0,5 g var 6 timmar, tas oralt en timme före måltider). Behandlingstiden för angina är mindre än 10 dagar. Anledningen till att välja denna beredning är det faktum att penicillin har hög aktivitet mot p-hemolytiska streptokocker och smal antimikrobiellt spektrum, på grund av vilket den reduceras till ett minimum "miljöbelastning" i den normala mikrofloran.

Amoxicillin används allmänt, kännetecknat av hög biotillgänglighet (upp till 93%), inte beroende av matintag och förbättrad tolerans. Det bör noteras att de lokala experter anser läkemedlet amoxicillin, den första raden i behandlingen av angina orsakad av beta-hemolytiska streptokocker grupp A. Amoxicillin långsammare utsöndras tillräckligt utse 3, och i vissa fall, 2 gånger per dag. Flemoxin-Sodutab doseringsform används ofta. Som efter intaget absorberas nästan helt. Tilldela Flemoxin Solutab i tabletter till vuxna 500 mg två gånger om dagen före eller efter att ha skrivit. Läkemedlet kan användas under graviditeten, eftersom dess negativa effekt på fostret är minimal.

I svår angina under och vid sjukdom, ges preferens retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym penicilliner (amoxicillin + klavulansyra och av 0,625-1,0 g var 8-12 timmar, bättre under äta). Efter intag absorberas läkemedlet snabbt oavsett intag av mat; ange dess sammansättning och Klavulansyra hämmar signifikant antal beta-laktamaser producerade av aeroba och anaeroba bakterier.

I närvaro av allergi mot penicilliner är makrolider och orala cefalosporiner av I-II-generationer bland de alternativa antibiotika som används för behandling av angina streptokock-etiologi.

Av makrolidgruppen används azitromycin, som inte bryts ner i magen. I tonsiller skapar snabbt en hög koncentration av läkemedlet, som på grund av en lång halveringstid för vävnaderna lagras upp till 7 dagar efter avslutandet av antagandet. Detta låter dig använda azitromycin 500 mg en gång om dagen i 3-5 dagar istället för vanligt 10. Läkemedlet ska tas 1 timme före eller 2 timmar efter att ha ätit. De noterar god tolerans av läkemedlet hos barn och vuxna, biverkningar när det används är extremt sällsynta. För att behandla tonsillit och förvärring av kronisk tonsillit används andra makrolider också: spiramycin - 3 miljoner ME 2 gånger om dagen; roxitromycin - 150 mg två gånger om dagen; midekamycin - 400 mg 3 gånger om dagen. Dessa makrolider används i 10 dagar.

Antibiotika av cephaloslorinserien används också för att behandla angina. Dessa läkemedel ligger på tredje plats i utnämningsfrekvensen. Cephalexin, som tillskrivs den första generationen cephalosporiner, har en snabb och tillförlitlig effekt på ont i halsen orsakad av Gram-positiv kockflora; ordna in innan måltiderna till 500 mg 2-4 gånger om dagen. Cefuroxim kan tilldelas initialt parenteralt 1,5 g 2-3 gånger om dagen, och efter normalisering av temperatur, minska smärta i halsen och cooldown kan fortsätta normalt ingest vid förtäring (vid 150-500 mg 2 gånger per dag).

Carbapenem har det bredaste spektrumet av antibakteriell aktivitet, därför spelar dessa antibiotika rollen som ett medel för empirisk terapi av de allvarligaste komplikationerna av inflammatoriska sjukdomar i struphuvudet. Av denna grupp används imipenem, vilket har ökat motståndet mot kromosomala och plasmid-beta-laktamaser. Läkemedlet administreras intravenöst dropp eller intramuskulärt i en dos upp till 1,5-2 g per dag (500 mg var 6-8-12 timmar). Meropenem kännetecknas av hög effektivitet i svåra infektiösa komplikationer involverar neutropena reaktion, liksom i utvecklingen av nosokomial infektion hos patienter i den postoperativa perioden, till exempel efter abstseestonzillektomii.

Varken fluorokinoloner eller tetracykliner nämns inte i de nuvarande riktlinjerna för behandling av streptokockinducerad tonsillit etiologi, eftersom de inte har kliniskt signifikant aktivitet mot beta-hemolytiska streptokocker grupp A.

Sulfanilamider genom aktivitet är mycket sämre än moderna antibiotika och karaktäriseras samtidigt av hög toxicitet. De flesta kliniskt relevanta patogenerna är resistenta mot sulfonamider. Därför används sulfanilamider för närvarande inte vid behandling av angina praktiskt taget. Rekommendera inte för behandling av angina och co-trimoxazol, eftersom motståndet av mikroorganismer till detta läkemedel under senare år har ökat avsevärt. Dessutom bör dess potentiella toxicitet övervägas.

Undersökningar under senare år har visat att en fullständig 10-dagars behandling med antibiotikabehandling behövs för att fullständigt sanera tonsiller och följaktligen fullständigt förhindra poststreptokocksjukdomar, vilket har visat sig vara effektivt för ett tillräckligt välutvalt läkemedel. Undantaget är azitromycin, vilket på grund av farmakodynamikens särdrag kan användas i 5 dagar.

Samtidigt med antibiotikabehandling är tillrådligt tilldelning aitigistaminnyh läkemedel (Chloropyramine, klemastin, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), Vitaminer, speciellt C och Grupp B.

I vissa fall är det inte berättigat att använda antibakteriella medel för lokal åtgärd när sjukdomsbeta-streptokockkvaliteten inte bekräftas. Fördelen av den lokala verkan av läkemedlet, när han går direkt till slemhinnan i tonsiller och svalget, frånvaro eller minimering av dess resorptiva verkan, vilket är särskilt viktigt, till exempel, vid behandling av halsont hos gravida kvinnor eller ammande mödrar. För topisk exponering fusafungine brett använd antibiotikum (produceras som aerozolnogo Bioparox formulering för inhalation genom munnen var 4 timmar), med ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet och samtidigt ge den anti-inflammatoriska verkan. När bluetongue angina vapotherapy fuzangina kan vara tillräcklig, i allvarliga former av angina detta läkemedel används som ett hjälp, varvid uppdraget krävs systemisk antibiotikaterapi.

Du kan också rekommendera ett antiseptiskt medel för topisk applicering av stopangin. Förutom antibakteriell verkan har läkemedlet antifungal aktivitet och visar en analgetisk effekt. Lokalt applicerade strepsils plus i form av en spray, som innefattar två antiseptiska komponenter (diklorbensylalkohol och amylmetakrezol) och ett applikationsanestetisk lidokain.

Tilldela även skölja svalget 5-6 gånger om dagen nitrofural varm lösning i en spädning av 1: 5000, soda (1 tsk glas vatten), dekokter av örter (salvia, kamomill, ringblomma, etc.), 0,01% natrium miramistina, väteperoxid (2 matskedar 3% lösning per glas vatten) etc.

För att öka kroppens lokala och allmänna motstånd använder immunmodulatorer, inklusive bakteriel lysatblandning. Läkemedlet innehåller lysater av de huvudsakliga patogenerna i munhålan och svalget. Ta 1 tablett, rassasyvaya i munnen, 5 gånger om dagen i en vecka, fortsätt sedan 1 tablett 3 gånger om dagen i en vecka).

Fytopreparation tonzigon har antiinflammatorisk, immunostimulerande effekt, ökar den fagocytiska aktiviteten hos makrofager och granulocyter ökar hastigheten på förstöring av fagocytiserade mikroorganismer. Läkemedlet är ordinerat för vuxna 25 droppar 5 gånger om dagen, för spädbarn - 5 droppar. Efter försvinnandet av akuta manifestationer av sjukdomen reduceras inmatningsfrekvensen till 3 gånger om dagen; kurs - upp till 4-6 veckor. Bland de lokala mötena finns också en uppvärmningskompress på submandibulärområdet, vilket bör ändras var 4: e timme.

Vid behandling av Vincents angina har ett värde munhygien, sanering okolodesnevyh karies tänder och fickor, som ofta fokus fuzospirilloza. Tilldela en icke-irriterande och vitaminrik diet. Varje dag görs en noggrann rening av såret från de nekrotiska massorna och behandlas med antiseptika. Tilldela sköljning h 5 gånger om dagen med väteperoxidlösning (1-2 matskedar 3% lösning per glas vatten), kaliumpermanganat i utspädningen 1: 2000, etakridin i utspädningen 1: 2000. Den ulcerösa ytan behandlas med 5% tinktur av jod, 1% alkohollösning av metylenblå, stuvad med 10% silvernitratlösning.

När svamp angina är nödvändigt att avbryta antibiotika, vidta åtgärder för att förbättra den allmänna och lokalt motstånd. Tilldelade intima grupper B, C och K. Rekommenderat upplösas i munnen tabletter dekvaliniumklorid 1-2 tabletter var 3-5 timmar Påverkade delar slemhinna smorda lösningar av natamycin, terbinafin Batrafen, 2% vatten- eller alkohollösningar av anilinfärger -. Methylene blå och gentianviolett, 5% silvernitratlösning. För systemisk antimykotisk behandling användes flukonazol kapslar av 0,05-0,1 g 1 gånger per dag under 7-14 dagar och, itrakonazol kapslar av 0,1 g av 1-2 Paza en dag i 3 veckor.

I viral halsont är inte antibiotika indikerat som startbehandling, men kan ordineras vid bakteriell infektion. Rekommendera bevattning av struphuvudet med interferon, desinficeringssköljningar. Antivirala läkemedel ordineras vanligtvis i herpetic lesioner. Applicera acyklovir på 0,2 gram i tabletter 3-5 gånger om dagen i 5 dagar, tilloron till 0,125 g i tabletter 2 gånger om dagen under de första 2 dagarna, därefter till 1 tablett var 48: e timme i en vecka. Symtomatisk och allmän restaurativ terapi visas också.

Med infektiös angina (difteri, mässling, skarlettfeber etc.) behandlas den huvudsakliga sjukdomen under övervakning av en smittsam sjukdomsspecialist. Angina hos en patient med en blodsjukdom som behandlas av en hematolog.

Efter eliminering av lokala och allmänna manifestationer av sjukdomen bör du vänta 2-3 dagar innan du får börja jobba. Under de närmaste 3-4 veckorna rekommenderas att upprätthålla en mild ordning: att begränsa fysisk aktivitet för att undvika hypotermi.

Beroende på form av tonsillit och särdrag hos sin kliniska kurs, är arten och varaktigheten av behandling av angina olika.

Kirurgisk behandling av ont i halsen

Kirurgisk behandling av ont i halsen utförs vid diagnos av flegmonisk ont i halsen (intrathonylär abscess). Behandlingen består i en bred dissektion av abcessen. Med återfall, vilket observeras ganska ofta, indikeras tonsillektomi.

Ytterligare förvaltning

Under 3 veckor efter klinisk återhämtning av en patient som genomgick angina, visas mottagande komplex vitaminer (vitamin C, A, D, B och al.), I rekommenderar vissa fall användningen av topiska immunomodulatorer (imudon).

Om det fanns streptokock angina, är det nödvändigt att utföra ett elektrokardiogram för att göra en klinisk analys av blod, urin. Samråd med en reumatolog, en terapeut visas om det finns lämpliga klagomål - en nefrolog. Därefter undersöks otorhinolaryngologerna för att utesluta kronisk tonsillit. Man bör komma ihåg att tidigare än 3 veckor med mesofaryngoskopi, är det svårt att skilja kvarstående angina och lokala tecken på kronisk tonsillit.

Man måste komma ihåg att angina är en infektionssjukdom och det finns stor sannolikhet att sprida infektionen bland personer med vilka patienten kommunicerar, fram till den 10: e till 12: e dagen av sjukdomen, men speciellt i sjukdoms tidiga dagar. Därför är det nödvändigt att så mycket som möjligt begränsa sina kontakter med andra, särskilt med barn, för att använda enskilda rätter, för att ventilera rummet där patienten oftast är. Även efter en klinisk återhämtning är vissa personer som har haft ont i halsen förblir bärare av infektionen och kan infektera andra. Identifiera bäraren av infektion kan vara genom bakteriologisk undersökning av materialet från ytan av tonsillerna och den bakre faryngeväggen.

Behandling av ont i halsen, som endast består av lokala lösningar (sköljning, aerosoler, antiseptika i dragees eller tabletter för resorption i munnen) är i de flesta fall ineffektiva. Det är nödvändigt att utföra antibiotikabehandling i syfte att aracha.