Valgusbensknöl på foten

Både en valgusbensdel och ett benben på foten (även vanligtvis kallat "bula") betyder en sak - valgusdeformitet av stortån eller hallux valgus (på latin hallux - första tån, valgus - krokig). Det är en lateral (lateral) avvikelse av tån vid metatarsofalangealleden som förbinder den med foten.

Epidemiologi

Vissa rapporter tyder på att 23–35 % av vuxna har valgusbenben på foten, som bildas mellan 30 och 50 år. Det finns en högre prevalens hos kvinnor, med olika förhållanden rapporterade i litteraturen, från 2:1 till 15:1 bland drabbade kvinnor för varje man. [ 1 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för valgusdeformitet av stortån inkluderar:

• Stela, trånga och smala spetsiga tåskor, högklackade skor;
• Kvinnligt kön och postmenopausal period hos kvinnor (med förändringar i hormonell bakgrund);
• Ökad belastning på fötterna vid "stående" arbete, kronisk akillessenebristning;
• Övervikt;
• Ärftlig predisposition (inklusive brachymorf kroppstyp);
• Störningar i kroppens statik och dynamik, vilket leder till problem med hållning och fotställning;
• Förekomsten av reumatoid artrit;
• Systemiska bindvävssjukdomar.

Orsaker valgusbensknöl på foten

Bildandet av hallux valgus kan orsakas av: [ 2 ], [ 3 ]

• Fotdeformitet i form av tvärgående plattfot med solfjäderformad divergens av fotens metatarsala (metatarsala) ben och en ökning av dess tvärgående storlek;
• Avvikelse i foten vid medfödd eller förvärvad equinovarusdeformitet, dvs. klumpfot;
• Deformerande artros i fotens leder, särskilt den första metatarsofalangealleden;
• Hypermobilitet i första metatarsofalangealleden (som artikulerar mediala och laterala kilformade ben samt första metatarsalbenet);
• Fotdeformiteter vid systemiska sjukdomar;
• Fotfraktur, ligament- och senstukning.

Kompressionsskor, såsom höga klackar, anses vara en extern faktor som predisponerar för valgusdeformitet på grund av ökad belastning på det första metatarsalbenet och valgusbelastning vid den första metatarsalleden när foten glider framåt in i en smal tå under gång. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Förekomsten av valgusdeformitet ökar med åldern på grund av förändringar i ledmekanik och plantarbelastningsmönster som uppstår med åldern. [ 7 ]

Hallux valgus har också en stark genetisk predisposition. I en stor nivå IV-studie hade 90 % av patienterna med valgusdeformitet minst en familjemedlem med tillståndet (n = 350). Även om den exakta arvens natur fortfarande är oklar antas det att nedärvningen är autosomalt dominant med ofullständig penetrans. [ 8 ]

Läs också - varför bildas hallux valgus på fötterna?

Patogenes

Hos människor består stortån inte av tre utan av två falanger: proximala och distala, som artikuleras vid interfalangealleden. Den proximala falangen artikulerar med det första metatarsalbenet (os metatarsale I) vid metatarsofalangealleden (a. Metatarsophalangeae), och tillsammans med den distala falangen bildar de stortån eller första tån. [ 9 ]

Den grundläggande rörelsen i metatarsofalangealleden är flexion-extension med minimal extension och adduktion; den mediolaterala rörelsen i leden begränsas av de kollaterala (laterala) ligamenten.

Mekanismen för bildandet av valgusbenet ses i den första tåns böjda position mot den andra tån; en ökning av vinkeln mellan det första och andra metatarsalbenet och förlust av stabilitet i den första metatarsofalangealleden. [ 10 ]

Senan som driver stortån löper inte längre parallellt med stortån, utan drar dess distala falang inåt, vilket orsakar en förskjutning av dess bas (stortån är som om den vridits ut ur metatarsofalangealleden). Och en del av huvudet på det första metatarsalbenet lutar medialt och börjar sticka ut vid sin distala ände, dvs. exostos av metatarsofalangealleden bildas. [ 11 ]

Symtom valgusbensknöl på foten

Denna fotdeformitet manifesteras av symtom som:

• Avvikelse av stortån mot fotens ytterkant - mot lillfingret;
• Hyperemi och ödem i den första metatarsofalangeala leden;
• Smärta i området kring den utskjutande delen av huvudet på denna led;
• Bildning av torra omosolelloser på fotens plantardel;
• Utskjutande tummens pad.

I början gör valgusbenet bara ont vid specifik spänning och tryck på den första metatarsofalangealleden. I senare skeden kan det finnas olidlig smärta i stortån även i vila.

Utbuktningen av mellanfotsbenets huvud ökar gradvis och trycker mot skon, och trycket kan orsaka inflammation i valgusbenet. Smärta tillsammans med svullnad och rodnad kan också uppstå på fotens inre kant ovanför det första mellanfotsbenet.

Beroende på vinkeln mellan den proximala falangens långa axel och stortåns första metatarsalben bestäms valgusdeformitetens vinkel, dvs. stadium av valgusbenet. Grad I-deformitet bestäms vid en vinkel på mer än 15-18°, grad II - vid en vinkel på mer än 25° och grad III - vid en vinkel på mer än 35°.

Smärtan och symtomen vid valgusdeformitet beror inte nödvändigtvis på graden av deformitet. Svåra valgusdeformiteter av stortån är ofta fortfarande smärtfria, medan vissa patienter upplever svår fotsmärta även vid grad I-II valgus.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av valgusdeformitet av stortån inkluderar:

• Återfall är den vanligaste komplikationen, med frekvenser från 8 % till 78 %; [ 13 ], [ 14 ]
• Inflammation i ledsäcken i den första metatarsofalangealleden - stortåns hallux valgus;
• Smärta i metatarsofalangeala leder - metatarsalgi - på grund av viktöverföring från stortån till de översträckta andra tårna vid gång;
• Deformitet av fotens närliggande tår;
• Korsad andra tå (som är avböjd i sidled mot valgusdeformiteten på grund av tummens tryck), det kan också finnas en överlappning av tummen på den andra tån;
• Artrit i metatarsofalangealleden.

Den onaturliga formen på metatarsofalangealleden och framfoten vid valgusdeformitet stör fotens normala funktion.

Diagnostik valgusbensknöl på foten

Diagnosen baseras vanligtvis på symtom och bekräftas med en trippelprojektionsröntgen av foten.

Datortomografi (CT) med fotbelastning blir ett värdefullt verktyg för att ge tredimensionell analys av valgusdeformitet för att ytterligare belysa deformitetens patogenes. [ 15 ], [ 16 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar gikt, artrit i metatarsofalangealleden, reumatoid artrit i foten och intertarsal neurom.

Behandling valgusbensknöl på foten

Sjukgymnastik används för att behandla en mindre grad av valgusdeformitet av stortån: terapeutisk massage av valgusbenet; övningar för valgusbenet som stärker ligamenten och förbättrar rörligheten i fotens leder, etc. Läs mer:

• Tåstötar: fysioterapimetoder
• Fotträning för hallux valgus på fötterna

Hur man behandlar valgusbenet hemma?

Metatarsofalangealleden används för att korrigera metatarsofalangealleden och fixera stortån i rätt anatomisk position:

• En valgusskena;
• Valgusbandage eller silikonvalguskorrigerare för stortåbenet (med en mjuk dyna mellan de två första tårna);
• Kinesiologitejpning av valgusbenen.
• Valgusplåster (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) – för att skydda stortåns valgusdeformitet från skav och för smärtlindring.

När valgusbenet gör ont rekommenderas det att applicera smärtstillande salvor. Salvor för valgusbenet, som skulle korrigera eller åtminstone minska tummens deformitet, finns inte. Och nästan alla externa medel tillhör icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, för mer information - salvor för ledvärk

Folkmediciner för valgusbenben används också, för mer information se. - hur blir jag av med hallux valgus på fötterna?

Men alla dessa behandlingar åtgärdar symtomen men korrigerar inte själva missbildningen.

I vissa fall används kirurgisk behandling för att korrigera valgusdeformitet, med hjälp av olika metoder som metatarsal osteotomi, artroplastik, fixering (med en platta, skruvar eller en eker), borttagning av valgusbenen med laser och andra. [ 17 ]

Alla detaljer finns i publikationerna:

• Ben på fötterna: särdrag vid kirurgiskt ingrepp
• Typer av tåbenskirurgi

Rehabilitering efter borttagning av valgusbenben varar minst två till två och en halv månad (beroende på typ av kirurgiskt ingrepp), under vilken patienterna är begränsade i rörelse och måste bära ortopediska skor, samt genomgå föreskrivna fysioterapiprocedurer.

Förebyggande

För att minska risken för valgusbensskador på foten rekommenderar läkare att man bär bekväma skor (utan att klämma foten), inte bär skor med höga klackar varje dag, om du har platta fötter, använd ortopediska inlägg, gå barfota så ofta som möjligt och gör benövningar som stärker fotens muskler.

Mer information:

• Förebyggande av hallux valgus på fötterna
• Gymnastik mot hallux valgus på fötterna
• Effektiva folkmediciner för att förebygga hallux valgus på fötterna

Prognos

Beroende på deformitetens stadium och patientens ålder varierar prognosen för hallux valgus. Den är säkerligen bättre hos unga än hos äldre, eftersom det i ung ålder finns goda möjligheter att korrigera stortåns valgusposition med fotsjukgymnastik och konservativ behandling.

I ålderdom är valgusbenet på foten inte längre mottagligt för aktiv återhämtning, och operationer saktar bara ner processen för deformitetsutveckling.