Olika typer av kirurgi på tåbensknölar

Ett ben på foten som orsakar smärta och obehag kan opereras på mer än 200 sätt. Alla är inte skonsamma, så efter varje operation behövs en annan rehabiliteringsperiod. Låt oss titta på de vanligaste metoderna för kirurgiskt ingrepp om ett obehagligt ben finns på stortån.

Vilka operationer finns det för att ta bort benet?

För att ta bort en hallux valgus behöver man korrigera stortåns deviation, som när den deformeras börjar peka utåt, inte inåt. Detta är målet med varje operation, varefter vi vill se våra ben vackra och välvårdade. Och till och med stå på en häl igen.

Dessa operationer är konventionellt indelade i följande.

Anteroposterior och laterala vyer som visar olika kirurgiska alternativ för korrigering av hallux valgus.

Visas är Akin-osteotomi (orange), metatarsofalangeal fusion (grön), distal chevron-osteotomi (gul), scarf-osteotomi (svart), proximal foramen-kil-osteotomi (röd), proximal halvmåneosteotomi (lila) och modifierad tarsometatarsal osteotomi (TMT) (Lapidus; blå).

Mjukvävnadskirurgi

Den modifierade McBride-proceduren är en distal mjukvävnadsprocedur som främst används som ett komplement till andra hallux valgus-korrigeringskirurgiska ingrepp, såsom proximal osteotomi och Lapidus-proceduren. Denna procedur innebär att adduktor hallux-muskeln och det laterala sesamoidligamentet lossas. Två kirurgiska metoder har beskrivits: en metod innebär en medial transartikulär metod och den andra innebär ett snitt i det första dorsala utrymmet. Den vanligaste metoden är genom det första dorsala utrymmet på grund av bättre visualisering och enklare åtkomst till de laterala mjukvävnaderna. Vid måttliga till svåra deformiteter kan den modifierade McBride-protesen användas som ett komplement till metatarsal osteotomi. Utmärkt patientnöjdhet och signifikanta förbättringar av AOFAS-poäng har rapporterats när den modifierade McBride-metoden kombineras med en distal chevron-osteotomi. Den modifierade McBride-tekniken bör dock inte användas isolerat för behandling av hallux valgus, eftersom data visar sämre resultat och höga återfallsfrekvenser vid isolering jämfört med distal metatarsal osteotomi. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akin-osteotomi är en slutande kil-osteotomi av den första proximala falangen med en medial bas. Akin-osteotomi utförs vanligtvis som ett komplement till andra procedurer, såsom distal Chevron-osteotomi, när valgus interfalangeal (HVI) vinkeln är > 10 grader. Ett longitudinellt medialt snitt görs längs den första proximala falangen och en liten kil av ben avlägsnas. Det är viktigt att bibehålla den laterala cortexens integritet; annars finns det en risk att destabilisera osteotomin.[ 4 ]

Distal metatarsal osteotomi

Distal chevron-osteotomi är indicerad för mild till måttlig hallux valgus. Denna procedur utförs genom att skapa ett V-format snitt i det distala metatarsalhuvudet/halsen med lateral förskjutning av det distala fragmentet. Fördelen med denna procedur är dess inneboende motståndskraft mot dorsiflexion och minimala förkortning av metatarsalbenet. Gynnsamma resultat har rapporterats i litteraturen med distal chevron-osteotomi, särskilt vid milda deformiteter [ 5 ].

Den biplanära chevronosteotomien kan samtidigt korrigera mild hallux valgus och minska DMAA. (DMAA är den distala metatarsalledvinkeln, mätt i den anteroposteriora projektionen, och är vinkeln som bildas mellan den distala ledytan och den longitudinella axeln för den första metatarsalen.) Incisioner görs på liknande sätt som vid standard distal chevronosteotomi; dock avlägsnas mer ben från de dorsomediala och plantara mediala extremiteterna. Dessutom excideras en sned medial kil. Detta möjliggör lateral rörelse av metatarsalhuvudet och återställer även kongruensen i den första metatarsofalangeala leden. [ 6 ] Bevisen som stöder denna procedur är begränsade, även om patientnöjdheten och de funktionella resultaten är gynnsamma. [ 7 ], [ 8 ]

Diafysär metatarsal osteotomi

Sjalosteotomi används ofta för att behandla måttlig till svår hallux valgus. Ingreppet utförs med tre separata osteotomisnitt. Det första snittet innefattar ett longitudinellt snett plantarsnitt i den proximala och distala diafysen av metatarsalbenen. En chevronosteotomi utförs sedan distalt i dorsala cortex och proximalt i plantar cortex med lateralt förskjutna huvudfragment. Goda till utmärkta resultat har erhållits med sjalosteotomi. [ 9 ], [ 10 ]

Proximal metatarsal osteotomi är vanligtvis reserverad för patienter med måttlig till svår hallux valgus. De vanligaste proximala osteotomierna inkluderar proximala chevron, proximal öppnings- eller stängningskil och proximal halvmånekil. En distal mjukvävnadsprocedur, såsom den modifierade McBride-proceduren, används vanligtvis som ett komplement till proximal osteotomi.

Proximal chevronosteotomi: Denna procedur innebär en medial metod för att skapa ett V-format snitt i den proximala metatarsalen med lateral rotation av metatarsalskaftet. Den proximala chevronosteotomien anses vara mer stabil och mindre tekniskt utmanande än andra proximala metatarsala osteotomier.[ 11 ] En nivå I-studie av 75 patienter med måttlig till svår hallux valgus som jämförde proximal öppen kil-osteotomi med proximal chevronosteotomi fann inga signifikanta skillnader i radiografiska resultat eller operationstid. Liknande kliniska resultat i smärta, tillfredsställelse och funktion noterades också för båda procedurerna. Studien fann att den proximala chevronosteotomien förkortade den första metatarsalen, medan den proximala öppningskil-osteotomien förlängde den första metatarsalen.[ 12 ]

Proximal öppnings- eller stängningskilosteotomi. Proximal öppningsskilosteotomi är en kraftfull teknik för att minska HVA (hallux valgus) samt öka längden på den första metatarsalen.[ 13 ] Beroende på kilens storlek kan den första metatarsalen förlängas med 2–3 mm. På grund av denna förlängning kan öppningsskilosteotomi resultera i åtstramning av de mediala mjukvävnaderna och predisponera för stelhet.[ 14 ] På senare tid har uppmärksamheten skiftat till användningen av öppningsskilplattor på grund av deras lägre profil.[ 15 ],[ 16 ] Den stängande basproximala kilosteotomien har fallit ur onåd på grund av oro för höga återfallsfrekvenser, förkortning av metatarsalen, osteotominstabilitet och dorsal benmalunion.[ 17 ],[ 18 ]

Proximal halvmåneosteotomi: Denna osteotomi innebär att man skapar ett halvmåneformat snitt i benet 1 cm distalt om den första leden med hjälp av en halvmånesåg, och sedan roteras det distala fragmentet lateralt och fixeras med skruvar, Kirschner-trådar eller dorsala plattor. Hög patientnöjdhet och utmärkta resultat har rapporterats med signifikant förbättring av HVA och IMA (intermetatarsalvinkeln mellan 1:a och 2:a benet) hos patienter med svår hallux valgus.[ 19 ],[ 20 ] Svårigheten med denna procedur är att uppnå stabil fixering av osteotomistället, eftersom instabilitet kan leda till felaktig förening av dorsala benet. En nivå I-studie som jämförde proximal halvmåneosteotomi med proximal chevronosteotomi vid måttlig till svår hallux valgus fann inga signifikanta skillnader i IMA-korrigering eller funktionella resultat mellan de två teknikerna. Kortare läkningstider noterades med proximal chevronosteotomi. I denna studie resulterade proximal halvmåneosteotomi i större metatarsal förkortning och större dorsal föreningmisslyckande.[ 21 ]

Artrodes

Första tarsometatarsal artrodesen (TMT) (modifierad lapidus) Den modifierade lapidusproceduren används traditionellt för att behandla måttlig till svår hallux valgus hos patienter med första strålens hypermobilitet, utöver hallux valgus med associerad pes planusartrit eller första första tarsometatarsal artrit. Denna procedur innebär fusion av den första leden med vinkelkorrigering och kombineras vanligtvis med en distal mjukvävnadsprocedur. Patienterna hålls vanligtvis viktfria i flera veckor för att förhindra första strålens elevation och utebliven läkning, vilket anses vara en nackdel med proceduren.

Första metatarsofalangealledsartrodesen. Första metatarsofalangealledsfusion är indicerad för hallux valgus hos patienter med degenerativa förändringar i den första metatarsofalangealleden, såväl som hos patienter med reumatoid artrit som en del av framfotsrekonstruktion. Första interdigitala ledfusion är också en kraftfull korrigerande åtgärd för äldre patienter med hallux valgus eller som en bärgningsprocedur efter att tidigare hallux valgus-kirurgi har misslyckats.[ 22 ]

Rotationsosteotomi

Nyligen har uppmärksamhet riktats mot tekniker som tar hänsyn till den tredimensionella naturen hos hallux valgus, särskilt frontalrotation (pronation/supination). Olika rotationsosteotomier har beskrivits, inklusive rotationsscarf-osteotomi, Ludlow-osteotomi och proximal hålkil-osteotomi.

Minimalinvasiv kirurgi

Perkutan och minimalinvasiv kirurgisk (MIS) teknik har utvecklats under det senaste decenniet på grund av de potentiella fördelarna med mindre mjukvävnadstrauma, minskad operationstid och snabbare återhämtning. Perkutan teknik används vanligtvis hos patienter med mild hallux valgus. Flera tekniker har beskrivits, såsom minimalinvasiva Chevron- och Akin-procedurer, artroskopiska tekniker, subkapital osteotomiteknik och den enkla, effektiva, snabba och billiga (SERI) tekniken. SERI-tekniken innebär fixering av osteotomin med en Kirschner-tråd. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Även om tidiga kliniska och radiografiska resultat av MIS är lovande, har de flesta studier låg evidensnivå, och ytterligare långsiktiga jämförande studier behövs.

Fysioterapi

För att stärka foten och återställa blodflödet, för att förhindra att muskler, ligament och senor stagnerar, ordinerar läkaren terapeutisk träning. De börjar göra det den fjärde dagen efter operationen. Först avlägsnas fotens dragkraft, sedan sätts gasbindor in mellan tårna - den första och andra - för att korrigera tårnas position.

Ortopediska skor

Ungefär en vecka efter operationen och fysioterapin rekommenderas en person som genomgått en operation enligt Schede-Brandes att bära skor med speciella ortopediska inlägg, tillverkade på beställning med hänsyn till fotens särdrag. De tillverkas snabbt - på bara en halvtimme. Innersulan ska ha en layout av fotens tvärgående och längsgående båge. Samtidigt kvarstår inlägg under en tid (en vecka eller två) mellan tårna, den första och andra, för att korrigera deras position.