Platta fötter (plattfot deformitet)

Platt-valgus fotdeformitet åtföljs av tillplattad längsgående fotvalv, valgusläge i den bakre delen och abduktionspronationsläge i den främre delen.

ICD 10-kod

• M.21.0 Flat-valgus missbildning av fötterna.
• M.21.4 Platta fötter.
• Q 66.5 Medfödda plattfötter.

Epidemiologi för platta fötter

Plattfötter är en ganska vanlig missbildning och står enligt olika författare för 31,8 till 70 % av alla fotmissbildningar. Andelen plattfötter är särskilt hög hos förskolebarn och barn i grundskolan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till flat valgusfotdeformitet

En av orsakerna till förekomsten av platta och platta valgusfötter i denna ålder anses vara den allmänna svagheten i sen-muskelapparaten i nedre extremiteterna, såväl som dysplastiska förändringar i fotens skelett.

Det finns ett antal teorier som förklarar de etiopatogenetiska mekanismerna för plattfotbildning:

• statisk-mekanisk teori;
• vestimentär teori;
• anatomisk teori;
• teori om konstitutionell svaghet i bindväv;
• teori om ärftlig muskelsvaghet.

Klassificering av platta fötter

Ur etiologisk synvinkel finns det fem typer av platta fötter:

• medfödd:
• traumatisk:
• rakitisk;
• paralytisk;
• statisk.

Medfödd plattfot kan ha varierande svårighetsgrad (mild, måttlig och svår). Den svåraste graden av medfödd plattfot, den så kallade vippfoten, förekommer i 2,8–11,9 % av fallen och upptäcks omedelbart vid födseln. Etiopatogenesen för denna deformation har ännu inte studerats helt. Den mest sannolika orsaken till deformationen anses vara en utvecklingsdefekt i rudimentet, en försening i dess utveckling i ett visst skede av embryonalbildningen. Denna deformation anses vara en medfödd deformitet.

Förvärvade platta fötter kan vara:

• traumatisk;
• paralytisk;
• statisk.

Under senare år har synen på uppkomsten av statisk plattfot genomgått förändringar och har för närvarande en bredare tolkning. Bland de undersökta barnen med statisk flat-valgus fotdeformitet upptäcktes dysplastiska förändringar i fotskelettet, i kombination med neurologiska symtom eller metabola störningar i bindväven, hos 78 %.

Paralytisk plattfot är en konsekvens av förlamning av musklerna som bildar och stöder fotvalvet. Traumatisk plattfot orsakas av konsekvenserna av en fotleds- och fotskada, samt skador på mjukvävnader och sen- och ligamentapparaten.

Det finns milda, måttliga och svåra plattfötter. Normalt är vinkeln som bildas av linjerna som dras längs den nedre konturen av hälbenet och första metatarsalbenet med spetsen i naviculareområdet 125°, höjden på den längsgående fotvalvet är 39-40 mm, lutningsvinkeln mellan hälbenet och stödplanet är 20-25°, den bakre fotens valgusposition är 5-7°. Hos förskolebarn kan höjden på den längsgående fotvalvet normalt variera från 19 till 24 mm.

Vid milda plattfötter minskar fotvalvets höjd till 15–20 mm, fotvalvets höjdvinkel till 140°, hälbenets lutningsvinkel till 15°, den bakre delen har en valgusvinkel upp till 10° och framfoten abduceras inom 8–10°.

Den genomsnittliga graden av plattfötter kännetecknas av en minskning av fotvalvet till 10 mm, en minskning av fotvalvets höjd till 150-160°, med en lutningsvinkel för hälbenet på upp till 10°, ett valgusläge för den bakre delen och en abduktion av den främre delen på upp till 15°.

Svåra plattfotskador åtföljs av en minskning av fotvalvet till 0-5 mm, en minskning av fotvalvets höjdvinkel till 160-180°, en lutningsvinkel för hälbenet på 5-0°, en valgusposition i den bakre delen och en abduktion av den främre delen på mer än 20°. I svåra fall är deformationen stel, svarar inte på korrigering och konstant smärtsyndrom observeras i området kring Chopartleden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Konservativ behandling av platta fötter

Föräldrar klagar vanligtvis på platta fötter hos sitt barn när barnet börjar gå självständigt. Det är nödvändigt att skilja mellan fysiologisk tillplattad fotvalv hos ett barn som ännu inte har fyllt tre år och flat-valgus deformitet, vilket kräver observation av en ortoped.

Om hälbenets axel är belägen längs mittlinjen observeras måttlig tillplattad fotvalv under belastning hos små barn. Det är möjligt att begränsa sig till massage av musklerna i nedre extremiteterna och att bära skor med stel rygg. Om barnet har en valgusavvikelse i den bakre delen och tillplattad fotvalv är det nödvändigt att använda komplex restaurerande behandling.

Behandling av platt valgusdeformitet inkluderar massage av den inre muskelgruppen i smalbenen och fötterna, plantarmusklerna i kurer om 15-20 sessioner 4 gånger per år, termiska behandlingar (ozokerit, paraffin, applicering av lera), korrigerande övningar som syftar till att forma fotvalvet. Det är också nödvändigt att införa övningar i barnets dagliga rutin som syftar till att stärka de hålfotsstödjande musklerna. Detta kan uppnås med hjälp av lekterapeutisk gymnastik, vilket innebär att man rullar ett cylindriskt föremål, går på tårna och yttre delarna av fötterna, klättrar på en lutande bräda, trampar barfota på en cykel eller motionscykel, etc. Goda resultat för att stärka muskelsystemet uppnås med aktiva klasser i poolen med en instruktör i terapeutisk simträning. Om barnet svarar tillräckligt rekommenderas elektrisk stimulering av fotens hålfotsstödjande muskler som ett hjälpmedel.

I de fall där fötterna bibehåller en valgusposition även utan belastning, och det finns spänningar i senor i peronealmuskelgruppen och fotens extensorer, rekommenderas det att utföra stegvisa gipskorrigeringar i adduktions-, varus- och supinationspositionen av foten i 1-2 månader, tills foten är i mittenposition. Därefter, under sömnen, fortsätter fixeringen av fötterna med gipsskenor eller tutorer i 3-4 månader och patienterna förses med ortopediska skor.

Korrekt användning av speciella inlägg och ortopediska skor är av inte ringa betydelse. För barn under tre år är användning av ortopediska skor inte alltid tillrådligt, eftersom det begränsar rörligheten i fotleden och rekommenderas endast för korrigering av fotdeformiteter hos patienter med måttliga och svåra deformiteter. Vid milda deformiteter används vanliga skor med stel rygg och en innersula med en supinator under hälen och en längsgående hålfotsplatta. För patienter med måttliga och svåra deformiteter ger ortopediska skor ett stelt yttre skenben och sida, en innersula under ryggpartiet och en längsgående hålfotsplatta. Det är viktigt att komma ihåg att det krävs regelbundna övningar för att bära ortopediska skor för att stärka musklerna i underbenet och foten.

Behandling av svår medfödd flat-valgus fotdeformitet, den så kallade vippfoten, bör påbörjas under barnets första dagar i livet, när sen- och ligamentapparaten inte är indragen och kan sträckas. Svårigheten med korrigeringen är att talusen, som är placerad nästan vertikalt i fotledens gaffel, är stelt fixerad. Stegvisa manuella korrigeringar med fixering med gipsbandage bör utföras på specialiserade ortopediska centra.

Gipsavgjutningar byts var 7:e dag för att korrigera deformationen tills den är fullständigt korrigerad. Om deformationen korrigeras fixeras lemmen i equino-varus-position i ytterligare 4-5 månader, och först därefter överförs barnet till specialiserade ortopediska skor. Under sömnen förses barnet med en avtagbar gipsskena eller tutor. Långtidsrehabiliteringsbehandling utförs, som syftar till att korrigera fotvalvet, massage av de hålfotsstödjande musklerna, musklerna i nedre extremiteterna och bålen. Det är möjligt att använda elektrisk stimulering och akupunktur av musklerna i foten och underbenet.

Medfödd valgusdeformitet i foten hos barn anses vara den som lättast kan behandlas konservativt. Denna patologi kännetecknas av betydande spänning i den främre tibialismuskeln och fotens extensorer, valgusdeviation i den främre delen med svår svaghet i triceps surae-muskeln. Deformiteten orsakas av fötternas felaktiga position i livmodern. Detta indikeras av fötternas hälposition vid barnets födelse. Fotens baksida vidrör den främre ytan av smalbenet och är fixerad i detta läge.

Konservativ behandling syftar till att föra foten till equinus- och varuspositioner genom korrigering med stegvisa gipsbandage eller genom att applicera en gipsskena i equinus- och varusfotsdeformitet och adduktion av framfoten. Efter att foten har förts till equinusposition i en vinkel på 100-110° fortsätter den restaurativa behandlingen: massage av musklerna längs baksidan och insidan av smalbenet, paraffinapplicering på smalbens- och fotområdet, träningsterapi och fixering av foten med en gipsskena i en vinkel på 100° fortsätter under sömnen. Barn bär vanliga skor. Behovet av kirurgisk behandling är sällsynt och syftar till att förlänga fotens extensormuskler och peronealgruppen.

[ 8 ]

Kirurgisk behandling av platta fötter

Kirurgisk behandling för att korrigera deformiteten utförs sällan. Andelen patienter som opereras i förhållande till de som observeras är högst 7 %. Vid behov utförs senplastik på fotens insida, kompletterat med extraartikulär artrodes av subtalarleden enligt Grice. Hos ungdomar med smärtsam kontrakturform av plattfot formas fotens form med hjälp av treartikulär artrodes.

Den optimala åldern för kirurgisk behandling av svår medfödd plattfotsdeformitet i fall där konservativ behandling inte lyckas är 5-6 månader. Följande procedurer utförs: förlängning av senor i de indragna musklerna, lossning av fotens leder på yttre, bakre, inre och främre ytor, öppen reduktion av talus i fotledsgaffeln, återställning av de korrekta förhållandena i lederna i fotens mellersta, främre och bakre delar genom att skapa en kopia av senan i den bakre tibialmuskeln.