Tuberkulos i urinvägarna

Urinvägstuberkulos i strukturen av extrapulmonell tuberkulos når incidensen 30-50%. Detta noteras i de flesta publikationer under de senaste decennierna.

Klinikernas fortsatta intresse för problemet med tuberkulos i urinvägarna och könsorganen är inte bara förknippat med den ihållande höga prevalensen av denna sjukdom. Den sociala betydelsen av specifika inflammatoriska lesioner bestäms till stor del av åldersstrukturen hos de drabbade grupperna, och andelen patienter med nefrotuberkulos i åldrarna 20 till 40 år under 1930-60-talen var dominerande och nådde 60-67 %. För närvarande finns det en tendens till en ökning av prevalensen av tuberkulos i urinvägarna och könsorganen bland äldre åldersgrupper. Andelen patienter i åldrarna 20-40 år har minskat till 45,7-56,2 %. Det finns en pålitlig minskning av antalet patienter under 20 år och en ökning av patienter över 50 år. Således är tuberkulos i urinvägarna och könsorganen fortfarande huvudsakligen en skadlig grupp för personer i arbetsför ålder.

Tuberkulösa lesioner orsakar njuroperationer i 21–34,5 % av fallen, både tidigare år och idag. I dessa fall upptäcks främst destruktiva former av sjukdomen. Frågan om fördelningen av patienter med nefrotuberkulos efter kön beaktas traditionellt i alla studier av ftisiourologins problem. De flesta kliniker uppger samma frekvens av urinvägstuberkulos bland båda könen. Under senare år har en viss övervikt av kvinnliga patienter noterats (55 %).

Symtom tuberkulos i urinvägarna

Symtomen på njurtuberkulos är mycket varierande, varierande och har inga patognomoniska tecken. Det enda specifika kännetecknet för njurtuberkulos är förekomsten av Mycobacterium tuberculosis i urinen. Hos många patienter fortskrider sjukdomen under lång tid under förevändning av kronisk pyelonefrit, urolithiasis, polycystisk sjukdom, tumörer, cystit och andra sjukdomar, och hos vissa patienter saknas subjektiva symtom på urinvägstuberkulos under lång tid. Allmäntillståndet hos de flesta patienter förblir tillfredsställande även med polykavernös njurtuberkulos.

Formulär

Tuberkulos i urinledaren

Specifika sår som tenderar att ärra uppträder snabbt på urinledarens slemhinna. Oftast är sådana sår, och därefter strikturer, lokaliserade i urinledarens bäckendel och i regionen av det ureteropelviska segmentet. Ureterskada orsakar konstant dov smärta i ländryggen och en kraftig försämring av njurfunktionen, ända till dess fullständiga död. Mycket ofta utvecklas ospecifik kronisk pyelonefrit i närvaro av uretertuberkulos.

När njurtuberkulos kombineras med pyelonefrit observeras oftare smärta i ländryggen, ökad kroppstemperatur och kronisk njursvikt; hos vissa patienter råder morfologiskt ospecifik inflammation framför specifik inflammation. Vanligtvis motsvarar sena stadier av nefrotuberkulos sena stadier av pyelonefrit, och ofta inträffar njurdöd inte så mycket på grund av tuberkulos som på grund av pyelonefrit. När nefrotuberkulos kombineras med kronisk pyelonefrit växlar latenta och aktiva faser av sjukdomen.

Diagnos av uretertuberkulos baseras på röntgenundersökningsdata: expansion eller förträngning av urinledaren (tecken på periureterit). Ett indirekt tecken på uretertuberkulos är förekomsten av ett oöverstigligt hinder vid försök att kateterisera den, med periureterit, förskjutning och deformation av ureteröppningen och asymmetri i urinblåsan under cystografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulos i urinblåsan

Tuberkulos i den prevesikala urinledaren åtföljs vanligtvis av specifika förändringar i urinblåsans slemhinna. Ödem, hyperemi och sedan sårbildning uppstår i området kring urinledarens blåsmynning. I andra delar av urinblåsan avslöjar cystoskopi områden med fokal hyperemi, utslag av tuberkulösa noduler och sår.

Patienter klagar över progressiva, trots behandling, urineringsproblem. De genomgår ofta långtidsbehandling för kronisk ospecifik cystit, och endast cystoskopisk undersökning och detektion av tuberkulosmykobakterier i urinen hjälper till att fastställa korrekt diagnos.

Komplikationer och konsekvenser

Det kliniska förloppet av urinvägstuberkulos påverkas signifikant av njurarnas funktionella tillstånd. Kronisk njursvikt är en vanlig komplikation av urinvägstuberkulos och förekommer i 15–64 % av fallen. Enligt forskningsdata upptäcktes kronisk njursvikt hos 40,3 %, inklusive latent stadium – hos 10,3 %, kompenserat – hos 24,6 %, intermittent – hos 3,3 % och terminalt – hos 2,1 % av patienterna. Vid tuberkulos i en enda njure observerades kronisk njursvikt hos de flesta patienter.

Nedsatt njurfunktion hos patienter med urinvägstuberkulos beror inte bara på omfattningen av njurvävnadsförstörelse, utan är främst förknippad med nedsatt urinvägspassage vid urinvägsstenos. Vid specifik skada på urinledaren sker hydronefrotisk transformation och destruktiva förändringar i njuren fortskrider. Förebyggande av kronisk njursvikt vid nefrotuberkulos är att upptäcka sjukdomens initiala skede och tidigt återställa urinflödet med hjälp av minimalinvasiva tekniker (perkutan punktionsnefrostomi, intern dränering av njuren med en självretinerande stent).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]