Abdominell tuberkulos

Buktuberkulos har inga patognomoniska symtom. Många inser att den ofta förekommer vid olika allmänna somatiska sjukdomar. Därför undersöks majoriteten av patienter med buktuberkulos inom det allmänna medicinska nätverket för alla möjliga diagnoser. De flesta fall av komplicerad buktuberkulos är orsaken till akuta operationer på allmänna kirurgiska sjukhus, vilket drabbar upp till 25 % av patienterna.

Under senare år har antalet patienter som läggs in på sjukhus ökat med generaliserade och avancerade former av buktuberkulos, samt med komplikationer som utvecklats efter otillräckliga kirurgiska ingrepp som utförts inom det allmänna medicinska nätverket. Hittills är tiden från det första besöket av en patient med buktuberkulos hos det medicinska nätverket till dess att den korrekta diagnosen ställs orimligt hög.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkulös peritonit

Tuberkulös peritonit (tuberkulos i bukhinnan) anses huvudsakligen vara en manifestation av perioden med primär tuberkulös infektion som en följd av lymfo-hematogen spridning av processen, eller det är en komplikation av specifik skada på lymfkörtlarna i bukhålan, tarmarna, könsorganen, ryggraden, spridning genom kontakt och lymfogena vägar.

Oavsett uppkomst kan den kliniska bilden av peritonit inta en dominerande position i sjukdomens allmänna symtomatologi eller vara samtidig med huvudsjukdomen i svårighetsgrad (vid tuberkulös mesadenit och tarmlesioner etc.). Särskilt allvarlig peritonit utvecklas när ett tuberkulöst tarmsår perforerar in i bukhålan eller när kaseösa lymfkörtlar i mesenteriet bryter igenom. Under perioden med sekundär tuberkulos leder processens spridning från mesenteriska lymfkörtlar, tarmar och könsorgan ofta till utveckling av en torr form av peritonit med lesioner av begränsade områden i bukhinnan.

Tuberkulösa, exsudativa, exsudativt-adhesiva och kaseös-ulcerativa former av tuberkulös peritonit skiljer sig åt. Tuberkulös tuberkulös peritonit kännetecknas av ett akut förlopp, som börjar med en ökning av kroppstemperaturen, frossa och buksmärtor. Tungan är torr, med en vitaktig beläggning, den främre bukväggen är spänd, deltar inte i andningen: symtom på peritoneal irritation är tydligt synliga (symtom på Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky, etc.). De allra flesta patienter genomgår akut operation med diagnosen "akut buk", etc. I detta fall finns tuberkulösa utslag på bukhinnan.

Exsudativ tuberkulös peritonit är resultatet av en tuberkulär eller allergisk reaktion mot toxiner från Mycobacterium tuberculosis. Den kännetecknas av bildandet av exsudat i bukhålan. Sjukdomen utvecklas gradvis med uppkomsten av vaga buksmärtor, instabil avföring, subfebril kroppstemperatur, svaghet och dyspepsi. Bukens volym ökar, ibland avsevärt. Symtom på peritoneal irritation slätas ut, vilket avgör närvaron av ascitisk vätska.

Adhesiv peritonit är en komplicerad form av tuberkulos i bukorganen med bildandet av multipla adherenser. Det kliniska förloppet är böljande. Patienter klagar över allmän svaghet, buksmärtor, illamående och diarré. Adhesiv tarmobstruktion är en vanlig komplikation. Exsudativ-adhesiv peritonit kännetecknas av uppkomsten av inkapslat exsudat, vilket bestäms med perkussion. Patientens allmänna tillstånd förblir tillfredsställande under lång tid. Kaseös-ulcerös peritonit kännetecknas av uppkomsten av foci av kaseös nekros på parietal- och visceralperitoneum med bildandet av sår av varierande storlek. Sjukdomens kliniska förlopp liknar adhesiv peritonit. Detta är den allvarligaste formen av tuberkulös peritonit. Komplikationer i form av fistlar in i de inre organen och ut genom bukväggen observeras ofta. Patienternas allmänna tillstånd är extremt allvarligt, hög kroppstemperatur noteras.

Tuberkulös mesadenit

Det kliniska förloppet av tuberkulös mesadenit kännetecknas av avsaknaden av patognomoniska symtom. Det kan vara akut och kroniskt, med remissioner och exacerbationer. Vid det akuta förloppet observeras buksmärtor av olika lokalisationer, men oftast i naveln, vänster hypokondrium och höger iliacregion. Smärtan kan vara intensiv och likna bilden av en akut buk. Vanligtvis är buken jämnt svullen, inte spänd, den främre bukväggen deltar i andningen. Palpation av buken avslöjar måttlig smärta till vänster om naveln (positivt Sternberg-symtom), ett positivt Klein-symtom (förskjutande smärta när patienten rör sig till vänster sida). Symtom på peritoneal irritation är inte uttryckta. Förstorade kaseösa lymfkörtlar som skulle vara tillgängliga för palpation, särskilt hos vuxna, observeras som ett undantag.

Kronisk tuberkulös mesadenit uppträder i vågor, perioder av exacerbation ersätts av remissioner. Det vanligaste symptomet är buksmärtor, vilket motsvarar lokaliseringen av den patologiska processen (längs mesenterialrotens projektion). Smärtan kan vara dov och värkande eller kolikliknande. Patienter klagar ofta över utspänd buk, som ökar mot slutet av dagen. Smärtan orsakas ofta av trycket från förkalkade lymfkörtlar på mesenteriets kärlnervknippe. Liggsår kan utvecklas.

Andra lokaliseringar av buktuberkulos

Tuberkulos i matstrupe och magsäck observeras relativt sällan. Skadeformer: ulcerös, stenotisk och miliär. Patienter klagar över smärta bakom bröstbenet, dysfagi. Esofagoskopi avslöjar sår, hyperplastisk granulation eller ärrbildning i såren med utveckling av stenos.

Gastrisk tuberkulos manifesterar sig i form av ulcerös, hypertrofisk (tumörliknande), fibrös-sklerotisk och blandad form. I den tidiga perioden av sjukdomen noteras dov smärta i den epigastriska regionen, rapningar, illamående och aptitlöshet. Med tiden kan pylorostenöa utvecklas. Diagnosen bekräftas med röntgen, fibrogastroskopi med histologisk undersökning av biopsin, differentialdiagnos utförs ofta vid magtumörer.

Levertuberkulos förekommer i tre former: miliär, diffus och mindre vanligt fokal, såsom tuberkulom. Vid den miliära formen bildas typiska tuberkulösa granulom i levern. Stora kaseösa härdar är inkapslade och förkalkade, och leverabscesser kan bildas. Kliniskt manifesteras lesionen av gulsot, leverförstoring och splenomegali. För att diagnostisera sjukdomen utförs laparoskopi (laparotomi) med biopsi och histologisk undersökning; gallblåsetuberkulos anses vara en sällsynt sjukdom.

Mjälttuberkulos ger sparsamma symtom. Splenomegali, låg feber och ascites är möjliga. Förkalkningar finns i mjältområdet.

Bukspottkörteltuberkulos observeras sällan, det upptäcks vanligtvis vid snittet. Typiska symtom upptäcks inte. Buktuberkulos uppträder som kronisk pankreatit.