Smärta i ögat

De kliniska manifestationerna av ögonsmärta är extremt varierande. Ögonsmärta kan vara mild klåda och obehag, eller svår, pulserande, åtföljd av illamående och till och med kräkningar. Hos ett litet barn kan förekomsten av ögonsmärta bedömas genom en uttalad injektion av ögongloben, kisning eller uttalad fotofobi. Smärtreceptorerna i ögat och periorbitala vävnader har sitt ursprung i trigeminusnerven och det femte paret kranialnerver. Enskilda intraokulära strukturer skiljer sig åt i antalet smärtnervändar per ytenhet. Till exempel är hornhinnan försedd med ett stort antal nervändar placerade subepitelialt, medan konjunktiva praktiskt taget är fri från smärtreceptorer. I detta avseende kan ögonsmärta som uppstår i olika strukturer i ögongloben ha betydande skillnader i intensitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar ögonsmärta?

Vid vissa sjukdomar beror ögonsmärta, även om det kan kännas som att den förekommer i ögat, faktiskt på andra sjukdomar, såsom vissa former av migrän.

Hornhinna

Oftast är ögonsmärta förknippad med hornhinnans patologi, särskilt med skador lokaliserade i dess subepiteliala zon. Således kan trauma, infektion, såväl som metaboliska och dystrofiska processer orsaka mycket svår smärta.

Konjunktiva

Isolerade konjunktivalsjukdomar orsakar sällan svår ögonsmärta, även om de kan åtföljas av klåda, sveda och obehag. När svår smärta åtföljer en konjunktivalsjukdom är det nödvändigt att leta efter samtidig patologi i hornhinnan, senhinnan eller intraokulär sjukdom.

Sklera

Den inflammatoriska processen i episclera och sclera kan åtföljas av svår lokal vaskulär injektion och smärta.

Störningar i tårproduktionen

Ögonsmärta kan uppstå på grund av minskad tårproduktion. Sådana tillstånd är dock mycket mindre vanliga hos barn än hos vuxna. Minskad tårproduktion hos barn åtföljer vanligtvis medfödda syndrom (Riley-Days syndrom), är resultatet av inflammatoriska sjukdomar i orbita (pseudotumör) eller är ett symptom på transplantatavstötning.

Obstruktion av nasolakrimalkanalen

Akut dakryocystit, som förekommer hos barn under 6 månader, orsakas av medfödd obstruktion av nasolakrimalkanalen. Återkommande tårflöde kan kombineras med smärta.

Glaukom

Hos barn uppstår ögonsmärta vid både medfödd och förvärvad glaukom. Smärtsamma förnimmelser i sådana fall orsakas av sekundär patologi i hornhinnan, särskilt dess epitel.

Iris

Många former av irit åtföljs av fotofobi och smärta. I vissa fall kännetecknas irit dock av ett asymptomatiskt förlopp (till exempel juvenil reumatoid artrit). Vid posterior uveit med inblandning av glaskroppen, åderhinnan och näthinnan i den patologiska processen är smärta inte typisk.

Synnerv

Isolerade sjukdomar i synnerven och näthinnan är vanligtvis inte smärtsamma. Smärta i ögat som observeras vid neurit orsakas av att synnervsmanteln är involverad i den inflammatoriska processen. Neurit hos barn är sällsynt.

Ögonlock

Akuta inflammatoriska sjukdomar i ögonlocken kan åtföljas av smärta. Smärtsamma förnimmelser är särskilt karakteristiska för aseptisk och infektiös cellulit.

Centrala nervsystemet

Patologi i orbita och centrala nervsystemet kan manifestera sig som smärta i ögongloben. Det primära patologiska fokuset är ofta lokaliserat i sinus cavernös, hjärnstammen, III eller VI kranialnervpar.

Imaginär ögonsmärta

Även om imaginär synförlust är mycket vanligare, är imaginär ögonsmärta också ett vanligt klagomål. Diagnosen ställs dock först efter att eventuell patologi har uteslutits.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnos av ögonsmärta

Orsaken till smärtan kan inte identifieras förrän en fullständig undersökning av ögongloben har genomförts. Särskild uppmärksamhet ägnas åt hornhinnan och dess epitels tillstånd; färgning av hornhinnan med fluorescein eller rose bengal kan vara nödvändig. Vid smärta i kombination med svår fotofobi och blefarospasm är det nödvändigt att genomföra en undersökning under narkos eller med lugnande medel. Narkos är också oumbärlig vid undersökning av ett barn med misstänkt glaukom, då en viktig del av undersökningen är mätning av det intraokulära trycket. I sällsynta fall är neuroradiografi lämpligt för att bedöma extraokulär patologi eller sjukdomar i periorbitala vävnader.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av ögonsmärta

Taktiken för att behandla ögonsmärta beror på orsaken till dess förekomst.

• Hornhinneerosioner: förband.
• Glaukom: normalisering av intraokulärt tryck.
• Irit: pupillvidgning och antiinflammatoriska åtgärder.