Akut synskada

Vid siktförlust i ett öga, (om det är ett akut eller gradvis utvecklande tillstånd), kommer patienten först att besöka oculisten. I händelse av plötslig plötslig synförlust i båda ögonen är de bakomliggande orsakerna mest neurologiska.

[1], [2], [3], [4], [5]

De främsta orsakerna till akut synstörning:

I. På båda ögonen:

1. Ischemisk optisk neuropati.
2. Tvåvägsinfarkt i vertebral-basilära systemet.
3. Toxisk optisk neuropati.
4. Retrobulbar neuritus med multipel skleros.
5. Godartad intrakranial hypertoni. (Pseudotumor).
6. Konstnärlig (post-angiografisk).
7. Ökat intrakraniellt tryck.
8. Psykogen.

II. För ett öga:

1. Frakt av skallen (främre kranialfossa och bana).
2. Arterio-sklerotisk ischemisk optisk neuropati.
3. Temporal arterit.
4. Amaurosis fugax med stenos av den inre halspulsådern.
5. Attack av amblyopi med ödem i den optiska nervens nippel med ökande intrakraniellt tryck.
6. Retinal migrän (periodisk synförlust)

I. Akut synfel i båda ögonen

Ischemisk optisk neuropati. Samtidigt observeras retinalischemi. Ibland förekommer bilateral ischemi i näthinnan i aortabåkens syndrom, med en snabb övergång från lutningen framåt till vertikal hållning.

Vaskulär bilateral lesion av den visuella cortexen (bilateralt infarkt eller TIA), det finns tecken på ett brott mot basilärt blodflöde och en plötslig start. Äldre människor utgör en särskild riskgrupp. Störning av färgvision föregår symptomernas utseende; pupillära reaktioner förblir normala; Det är nödvändigt att skilja sig från visuell agnosi.

Toxisk optisk neuropati. Toxiska lesioner är karakteristiska, t.ex. Intoxikation metilovymspirtom; etylalkohol, och tobak (tobaks-alkogolnayaambliopiya fortskrider under flera dagar eller veckor), och metanol disulfuramom, cyanider, fenotiaziner, isoniazid, antineoplasticheskiemi preparat, trikloretylen och andra.

Optikusneurit i multipel skleros som ett första symptom förekommer i 16% av patienter med multipel skleros och verkar skarp, sällan subakut minskning av synskärpan. Den allvarligaste defekten firas i det centrala synfältet. Optikusneurit är inte alltid en manifestation av multipel skleros. Inflammatoriska eller infektiösa processer som kan påverka synnerven kan vara olika: tuberkulos, sarkaidoz, kryptokockos, toxoplasmos, syfilis (med efterföljande utveckling av atrofi av synnerven), borrelia, mykoplasma, brucellos, etc. De virus eller viral encefalit (mässling, påssjuka, röda hund. , varicella, infektiös mononukleos, herpes zoster, hepatit A, CMV, HTLV-1), ibland tillsammans med bilateral optisk neurit.

Godartad intrakranial hypertoni är vanligare hos flickor och unga fullvuxna kvinnor med menstruella oegentligheter (inte ett obligatoriskt symptom). Det utvecklas gradvis och manifesterar sig huvudsakligen som huvudvärk, vilket ofta är occipital lokalisering, men kan generaliseras och asymmetrisk. Det näst vanligaste symptomet är ett synfel, som ibland utvecklas kraftigt. Mindre ofta finns det ett ensidigt eller bilateralt nederlag av den övertygande nerven. På fundus av det optiska nervödemet. Trycket i cerebrospinalvätskan ökas till 250-450 mm aq. Kolonn. På CT eller MR är det ibland möjligt att upptäcka en minskning av storleken på hjärnans ventrikel. Ibland (med minskad synskärpa och ingen effekt av konservativ terapi) indikeras dekompressiv trepanering.

I de flesta fall observeras idiopatiska fall; Ibland utvecklas den mot bakgrund av endokrinopati, med järnbristanemi under graviditeten.

Konstnärliga (post-angiografiska) kortikala krampar (Antons syndrom) på båda ögonen utvecklas ofta på grund av giftig skada på occipitalloberna efter angiografi. Visuella störningar uppträder vanligen efter 1-2 dagar.

Attack av amblyopi (anfall håller sig för en sekund, i svåra fall - flera minuter) kan observeras mot bakgrund av ökat intrakraniellt tryck. I det senare fallet är visuella störningar oftare bilaterala. Vid undersökning av synfälten avslöjas en utvidgning av den blinda fläcken och förminskningen av de visuella fälten längs periferin. På fundus finns brutna stillastående fenomen, ibland blödningar i området av en gul plats. I framtiden utvecklas en mer ihållande syn i syn.

Psykogen blindhet utvecklas kraftigt och oftare hos kvinnor utsatta för andra psykogena störningar (vid anamnese eller vid tidpunkten för undersökningen). Vanligtvis avslöjas andra funktionella neurologiska stigmas ("klump i halsen", pseudo-ataxi, pseudoparesis etc.). I detta fall förblir pupila reaktioner och fundus normala; sådana patienter uppför sig inte som plötsligt blinda (god tolerans mot symtomen, "perfekt likgiltighet"); Det finns inga skäl till blindhet i undersökningen. Optokinetisk nystagmus bevaras, indexen av visuella framkallade potentialer och EEG ändras inte.

II. Akut synskador i ett öga (amblyopi och amauros)

Frakt av basen av skallen i området visuell kanal. Bekräftelse av denna diagnos är: anamnes och symptom på en huvudskada, luktsinne eller synliga yttre skador, blekhet av den optiska skivan 3 veckor efter skadan, lämpliga radiografiska fynd.

Arteriosklerotisk ischemisk optisk neuropati. En plötslig synnedgång observeras i ett öga, inte åtföljd av smärta i ögonlocket. Ibland finns det prekursorer i form av korta episoder zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek sjukdomar i synnerven, retinal senare blekhet, den blekhet av synnerven är aldrig komplett blindhet. Orsak: arterioskleros, som ofta utvecklas mot högt blodtryck och diabetes mellitus.

Temporal arterit leder ofta till fullständig blindhet, observerad hos äldre, oftare hos kvinnor. Nästan alla patienter klagar över huvudvärk, en spänd, smärtsam tidsmässig artär är palpabel. Vanligtvis är det en acceleration av ESR. Den tidsmässiga artären är oftast inblandad i den patologiska processen, men det är en systemisk sjukdom.

Amaurosis fugax

I ålderdomen, är stenos i inre halspulsådern (observerade buller på artären kontra gemisimptomy) den vanligaste orsaken till plötslig och övergående monokulär synnedsättning är amavrosis fugax (från Latin -. Flyktig) - transitorisk ischemisk retinal cirkulation. Blindhet på ena ögat eller någon dimsyn inträffar patienten plötsligt eller utvecklas under några minuter eller timmar. Samtidigt eventuella överträdelser av känslighet och övergående svaghet i den kontra lem. Episod längd - från några minuter till flera timmar. Normal ögonundersökning avslöjar uttryck för graden av retinal arterioskleros, som vanligtvis är för människor i denna ålder.

I över 90% av fallen amavrosis fugax utvecklade embolus grund av retinal artär som härrör från den skadade väggen ipsilaterala aterosklerotisk inre halspulsådern i halsen, och väcks av blodflödet i den oftalmiska artären. Som ett resultat av retinal ischemi utvecklas en minskning av synen. Vanligtvis överförs emboliet genom blodbanan vidare in i de yttre grenarna i retinalartären; vanligtvis är det spontant trombolys och som en konsekvens en snabb regression av symtom.

I det akuta scenet observeras ett collapsoidalt tillstånd i näthinnan, eller fluorescerande angiografi möjliggör visualisering av embolen riktade mot näthinnans periferi. Sällan är dock denna undersökning tillgänglig.

Sedan beslag av amavrosis fugax under det följande året utvecklar 30% av fallen en störning av hjärncirkulationen. Doppler ultrasonografi är den diagnostiska metod som valts i dessa fall och om misstanke om karotidartärstenos bör utföras omedelbart.

Retrobulbar neurit utvecklas kraftigt, men når sitt högsta uttryck under de första 4 dagarna, och inom några dagar eller veckor sker en förbättring. Ibland är det följt av smärta i ögonen och "flimrande" med ögonrörelserna. Det observeras främst hos unga människor; leder aldrig till fullständig blindhet. Synförlusten är vanligtvis ensidig, men det finns också en bilateral retrobulbar neurit. I början ändras inte fondet. Den mest signifikanta defekten noteras i det centrala synsfältet (centralt scotom). I många fall (från 17 till 85%) i framtiden utvecklar dessa patienter multipel skleros.

Orsaken kan vara andra (utöver multipel skleros) demyeliniserande sjukdomar (akut disseminerad encefalomyelit), syfilis (akut optisk neurit, men det kan vara dubbelsidig).

Ögonsjukdom. Intrakulär inflammation; avlägsnande av näthinnan; Ilse syndrom (Eales) - blödning i glaskroppen och näthinnan av olika etiologi (tuberkulos, syfilis och andra infektionssjukdomar av blod) med en bild retinal perivaskulita.

Retinal migrän (retinal migrän) manifesteras av blindnessattacker på ett öga eller monokulärt scotom som ett resultat av cirkulering i den centrala retinala artären. Denna form av migrän kan alternera eller kombinera med migränattacker utan en aura eller med en oftalmisk migrän.

Oftalmisk migrän kännetecknas av migränattacker med homonyma visuella störningar (zigzags, gnistor, blinkningar etc., liksom absoluta eller relativa scotom). Det finns ingen sann förlust av synen.