Akut synnedsättning

Vid synförlust på ett öga (oavsett om det är akut eller gradvis utvecklande) besöker patienten först en ögonläkare. Vid plötslig, abrupt synförlust på båda ögonen är de bakomliggande orsakerna oftast av neurologisk natur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De främsta orsakerna till akut synnedsättning:

I. För båda ögonen:

1. Ischemisk optisk neuropati.
2. Bilateral infarkt i vertebrobasilarsystemet.
3. Toxisk optisk neuropati.
4. Retrobulbär neurit vid multipel skleros.
5. Godartad intrakraniell hypertoni (pseudotumör).
6. Artefaktuell (postangiografisk).
7. Ökat intrakraniellt tryck.
8. Psykogen.

II. För ett öga:

1. Fraktur av skallbasen (främre skallgropa och ögonhåla).
2. Arteriosklerotisk ischemisk optikusneuropati.
3. Temporal arterit.
4. Amaurosis fugax vid stenos av den inre halspulsådern.
5. En attack av amblyopi med svullnad av synnervspapillen på grund av ökat intrakraniellt tryck.
6. Retinal migrän (periodisk synförlust)

I. Akut försämring av synen i båda ögonen

Ischemisk optikusneuropati. Retinal ischemi observeras samtidigt. Ibland uppstår bilateral retinal ischemi med aortabågssyndrom, med en snabb övergång från en framåtböjning till en vertikal position.

Vaskulär bilateral synbarklesion (bilateral infarkt eller TIA), tecken på basilärt blodflödesstörning och plötslig debut. Äldre personer löper särskild risk. Färgseendenedsättning föregår symtom; pupillresponsen är normal; differentiering från visuell agnosi är nödvändig.

Toxisk optisk neuropati. Toxiska lesioner är typiska för till exempel förgiftning med metylalkohol, tobak och etylalkohol (tobaks-alkohol-amblyopi fortskrider under flera dagar eller veckor), såväl som metanol, disulfuram, cyanider, fenotiaziner, isoniazid, antineoplastiska läkemedel, trikloretylen, etc.

Retrobulbär neurit vid multipel skleros som ett initialt symptom förekommer hos 16 % av patienter med multipel skleros och manifesteras av akut, mer sällan subakut, minskning av synskärpan. Den mest betydande defekten noteras i det centrala synfältet. Retrobulbär neurit är inte alltid en manifestation av multipel skleros. Inflammatoriska eller infektiösa processer som kan påverka synnerven kan vara olika: tuberkulos, sarkoidos, kryptokockos, toxoplasmos, syfilis (med efterföljande utveckling av synnervsatrofi), borrelia, mykoplasma, brucellos, etc. Virus eller viral encefalit (mässling, påssjuka, röda hund, vattkoppor, infektiös mononukleos, herpes zoster, hepatit A, CMV, HTLV-1), ibland åtföljd av bilateral optisk neurit.

Godartad intrakraniell hypertoni observeras oftare hos flickor och unga överviktiga kvinnor med menstruationsrubbningar (inte ett obligatoriskt symptom). Det utvecklas gradvis och manifesteras huvudsakligen av huvudvärk, som oftast är occipital, men kan vara generaliserad och asymmetrisk. Nästa vanligaste symptom är synnedsättning, som ibland utvecklas akut. Mer sällan observeras unilateral eller bilateral skada på abducensnerven. Det finns ödem i synnerven i fundus. Cerebrospinalvätsketrycket ökar till 250-450 mm H2O. Ibland kan datortomografi eller magnetresonanstomografi avslöja en minskning av storleken på hjärnventriklarna. Ibland (med minskad synskärpa och ingen effekt av konservativ behandling) indikeras dekompressiv trepanation.

I de flesta fall observeras idiopatiska fall; ibland utvecklas det mot bakgrund av endokrinopati, med järnbristanemi, under graviditeten.

Artificiell (postangiografisk) kortikal blindhet (Antons syndrom) i båda ögonen utvecklas ofta på grund av toxisk skada på occipitalloberna efter angiografi. Synnedsättningen försvinner vanligtvis inom 1-2 dagar.

Amblyopiattacker (attacker som varar i sekunder, i svåra fall - flera minuter) kan observeras mot bakgrund av ökat intrakraniellt tryck. I det senare fallet är synnedsättningen fortfarande oftare bilateral. Vid undersökning av synfälten upptäcks en utvidgning av den blinda fläcken och en förträngning av synfälten längs periferin. I ögonbotten - kraftig trängsel, ibland blödningar i området med den gula fläcken. Därefter utvecklas en mer ihållande synnedsättning.

Psykogen blindhet utvecklas akut och oftare hos kvinnor som är benägna att drabbas av andra psykogena störningar (i anamnesen eller vid undersökningstillfället). Vanligtvis avslöjas andra funktionella-neurologiska stigmat ("klump i halsen", pseudoataxi, pseudopares, etc.). Samtidigt förblir pupillreaktionerna och ögonbotten normala; sådana patienter beter sig inte som de som plötsligt blir blinda (god tolerans för symtomet, "vacker likgiltighet"); undersökning avslöjar inga orsaker till blindhet; optokinetisk nystagmus bevaras, visuellt framkallade potentialer och EEG är oförändrade.

II. Akut försämring av synen på ett öga (amblyopi och amauros)

Basal skallfraktur i synkanalen. Denna diagnos stöds av anamnes och tecken på huvudtrauma, anosmi eller synliga yttre lesioner, blekhet i synnerven 3 veckor efter skadan och lämpliga radiografiska fynd.

Arteriosklerotisk ischemisk optikusneuropati. Kännetecknas av plötslig synförlust på ena ögat, inte åtföljd av smärta i ögongloben. Ibland finns det förstadier i form av kortvariga episoder av synnedsättning. Pseudoödem i synnerven upptäcks, senare blekhet på näthinnan, blekhet på synnerven, aldrig fullständig blindhet. Orsak: åderförkalkning, ofta utvecklad mot bakgrund av arteriell hypertoni och diabetes mellitus.

Temporal arterit leder ofta till fullständig blindhet, observeras hos äldre personer, oftare hos kvinnor. Nästan alla patienter klagar på huvudvärk, en spänd och smärtsam temporalartär palperas. Vanligtvis sker en acceleration av ESR. Oftast är temporalartären involverad i den patologiska processen, men vi talar om en systemisk sjukdom.

Amaurosis fugax

I ålderdom, med stenos av den inre halspulsådern (brus på artären, kontralaterala hemisymtom noteras), är den vanligaste orsaken till plötslig och övergående monokulär synförlust amavrosis fugax (från latin - flyktig) - en övergående retinal cirkulationsstörning. Blindhet på ett öga eller viss dimsyn uppstår hos patienten plötsligt eller utvecklas under flera minuter eller timmar. Samtidigt är känslighetsstörningar och övergående svaghet i de kontralaterala extremiteterna möjliga. Episodens varaktighet är från några minuter till flera timmar. En rutinmässig oftalmologisk undersökning avslöjar en uttalad grad av utveckling av ateroskleros i näthinnans kärl, vilket är vanligt för personer i denna ålder.

I mer än 90 % av fallen orsakas amavrosis fugax av en emboli i retinalartären som utgår från den aterosklerotiska väggen i den ipsilaterala interna halspulsådern i halsen och transporteras med blodomloppet till oftalmiska artären. Synförlust uppstår som ett resultat av retinal ischemi. Emboli transporteras vanligtvis vidare med blodomloppet till de perifera grenarna av retinalartären; spontan trombolys observeras vanligtvis, och som ett resultat av detta en snabb regression av symtomen.

I det akuta skedet observeras ett kollapsat tillstånd av retinalartären, eller så möjliggör fluoresceinangiografi visualisering av en embolus riktad mot näthinnans periferi. Denna undersökning är dock sällan tillgänglig.

Från och med attacken av amavrosis fugax utvecklas cerebrovaskulär händelse i 30 % av fallen under det följande året. Dopplerultraljud är den diagnostiska metoden som valts i dessa fall och bör utföras omedelbart om man misstänker halspulsåderstenos.

Retrobulbär neurit utvecklas akut, men är svårast under de första fyra dagarna och förbättras sedan under flera dagar eller veckor. Det åtföljs ibland av ögonsmärta och "flimrande" ögon när ögonen rörs. Det observeras främst hos unga människor; det leder aldrig till fullständig blindhet. Synförlust är vanligtvis ensidig, men bilateral retrobulbär neurit förekommer också. Till en början är ögonbotten normal. Den mest betydande defekten noteras i det centrala synfältet (centralt skotom). I många fall (från 17 till 85 %) utvecklar dessa patienter därefter multipel skleros.

Orsaken kan också vara andra (förutom multipel skleros) demyeliniserande sjukdomar (akut disseminerad encefalomyelit), syfilis (akut optikusneurit; men den kan också vara bilateral).

Ögonsjukdom. Intraokulära inflammatoriska processer; näthinneavlossning; Eales syndrom - blödningar i glaskroppen och näthinnan av olika etiologier (tuberkulos, syfilis, andra infektioner, blodsjukdomar) med en bild av retinal perivaskulit.

Retinal migrän (retinal migrän) kännetecknas av attacker av blindhet i ena ögat eller monokulärt skotom på grund av cirkulationsproblem i det centrala retinala artärsystemet. Denna form av migrän kan alternera med eller kombineras med migränattacker utan aura eller med oftalmisk migrän.

Oftalmisk migrän kännetecknas av migränattacker med homonyma synstörningar (sicksackmönster, gnistor, blixtar etc., samt absoluta eller relativa skotom). Det finns ingen verklig synförlust.