Tvångsmässigt rörelsesyndrom hos barn: vad som orsakar det och hur det behandlas

Inom pediatrisk neuropsykiatri, i närvaro av ofrivilliga rörelser som regelbundet uppstår hos ett barn oavsett hans önskan, och det är omöjligt att stoppa deras attacker med viljeansträngning, kan tvångssyndrom hos barn diagnostiseras.

Sådana repetitiva stereotypa rörelser är antingen en del av ett generellt neurotiskt tvångstillstånd, eller är en manifestation av en paroxysmal psykoneurologisk störning, eller anses vara ett tecken på extrapyramidala motoriska störningar.

Epidemiologi

Enligt utländska experter hade mer än 65 % av hyperaktiva barn vars föräldrar konsulterade neurologer problem vid födseln eller i tidig spädbarnsålder. Men i 12–15 % av fallen är det omöjligt att fastställa den verkliga orsaken till tvångssyndrom hos ett barn på grund av bristen på fullständig information.

Nyligen genomförda studier från Washington University School of Medicine och University of Rochester visar att prevalensen av tics är cirka 20 % av befolkningen, och incidensen av kroniska tics hos barn är cirka 3 % (med ett förhållande pojkar till flickor på 3:1).

Imperativa muskelmotoriska färdigheter i form av tics uppträder sällan före två års ålder, och den genomsnittliga åldern för deras debut är cirka sex till sju år. I 96 % av fallen uppstår tics före 11 års ålder. Samtidigt, med en mild svårighetsgrad av syndromet hos hälften av patienterna, blir det praktiskt taget osynligt vid 17-18 års ålder.

Bland pediatriska patienter med svåra eller djupa intellektuella funktionsnedsättningar är prevalensen av tvångssyndrom 60 %, och i 15 % av fallen skadar sig barnen med sådana rörelser.

Förresten, trots dess samband med psykiska störningar, finns det barn och vuxna med normal intelligens och adekvat vård som har detta syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker av tvångssyndrom med tvångsmässiga rörelser hos barn.

I de flesta kliniska fall associerar specialister orsakerna till tvångssyndrom hos barn med neuroser av stressetiologi, och definierar ofta denna störning som tvångssyndrom.

Detta syndrom kan observeras i ett tillstånd av ökad ångest hos ett barn, autismsyndrom i tidig barndom och även Aspergers syndrom hos barn.

Hos prepubertala ungdomar kan tvångsmässiga rörelser vara ett symptom på att utveckla tvångssyndrom.

Rörelsestörningar – tvångssyndrom hos vuxna – diskuteras ingående i publikationen Nervös tik och artikeln Tourettes syndrom. Med åldern ökar dessutom faktorn mikrocirkulationsstörningar i hjärnkärlen och risken för cerebral ischemi – på grund av ateroskleros.

I barndomen är uppkomsten av imperativa stereotypa rörelser - som ett tecken på neurodestruktiva störningar - möjlig med störningar i centrala nervsystemets funktion på grund av perinatala skador på hjärnstrukturer på grund av hypoxi och cerebral ischemi, samt trauma under förlossningen, vilket leder till olika encefalopatier.

Detta symtomkomplex anses vara en samsjuklighet med hyperkinetiskt syndrom, vilket är typiskt för störningar i det extrapyramidala systemet: skador på motorneuroner i ryggmärgens laterala horn; hjärnstammen och cortex; basala ganglier i cerebrala subcortex; retikulär bildning av mellanhjärnan; lillhjärnan, talamus och subthalamuskärnan. Som ett resultat uppstår korea, atetos och hemiballismus. För mer information, se materialet - Hyperkinesi hos barn.

Det finns ett antal neurodegenerativa sjukdomar, vars patogenes orsakas av genmutationer och ärftliga neurologiska störningar som är förknippade med uppkomsten av tvångssyndrom hos barn i ganska tidig ålder. Bland dem är:

• genetiska defekter i mitokondrier (ATP-syntetisering) som finns i plasmacellerna – mitokondriella sjukdomar som stör energimetabolismen i vävnader;
• medfödda lesioner av myelinskidorna i nervfibrer vid metakromatisk leukodystrofi;
• mutation av PRRT2-genen (som kodar för ett av transmembranproteinerna i hjärnans och ryggmärgens vävnader), vilket orsakar paroxysmala obsessiva rörelser i form av kinesogen koreoatetos;
• patologisk ansamling av järn i hjärnans basala ganglier (neuroferritinopati) orsakad av en mutation i FTL-genen.

En viss plats i patogenesen av den aktuella paroxysmala motoriska störningen upptas av patologier av endokrin natur, i synnerhet hypertyreos och autoimmun tyreoidit hos ett barn. Och ursprunget till ärftlig benign chorea, som studier har visat, ligger i mutationer i sköldkörteltranskriptionsmarkörgenen (TITF1).

Bland autoimmuna sjukdomar är systemisk lupus erythematosus också relaterad till utvecklingen av ofrivilliga rörelser, vilket i ett visst utvecklingsstadium leder till ett antal CNS-patologier.

Experter utesluter inte ett samband mellan orsaken till tvångssyndrom hos barn och ett tillstånd av katatonisk agitation orsakad av vissa former av schizoaffektiva tillstånd och schizofreni; kranioherdetrauma; intrakraniella tumörer; organiska hjärnskador med utveckling av gliosförändringar i individuella hjärnstrukturer; infektioner – viral encefalit, Neisseria meningitidis eller Streptococcus pyogenes, vilket orsakar reumatisk feber.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av någon grupp av symtom av psykoneurologisk natur, inklusive tvångssyndrom hos barn, tonåringar eller vuxna, är förekomsten av patologier som leder till rörelsestörningar.

Som klinisk praxis visar kan detta syndrom drabba vem som helst i alla åldrar, men det drabbar pojkar i mycket större utsträckning än flickor. Tvångsmässiga rörelser observeras särskilt ofta hos barn födda med utvecklingsstörning på grund av genetiska avvikelser, med negativ inverkan på fostret under intrauterin utveckling eller som ett resultat av utvecklingen av postnatala patologier.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenes

Patogenesen för vissa hyperkinetiska störningar kan bero på bristande balans i CNS-neurotransmittorer: acetylkolin, som ansvarar för muskelkontraktioner och avslappning; dopamin, som kontrollerar muskelfiberrörelser; och noradrenalin och adrenalin, som exciterar alla biokemiska processer. På grund av obalansen hos dessa ämnen förvrängs överföringen av nervimpulser. Dessutom förstärker höga nivåer av natriumglutamat, eller glutamat, stimuleringen av neuroner i hjärnan. Samtidigt kan det råda brist på gamma-aminosmörsyra (GABA), som hämmar denna excitation, vilket också stör funktionen hos hjärnans motoriska områden.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom av tvångssyndrom med tvångsmässiga rörelser hos barn.

De vanligaste symtomen på denna sjukdom kan inkludera följande icke-funktionella (syfteslösa) rörelser (repetitiva och ofta rytmiska) som involverar musklerna i tungan, ansiktet, nacken och bålen samt de distala extremiteterna:

• snabb blinkning;
• hosta (imiterar "halsrensning");
• skakningar, viftningar eller vridningar av händer;
• slå ansiktet;
• slå huvudet (mot något);
• självförvållade slag (med nävar eller handflator);
• bruxism (tandgnissling);
• sugande fingrar (särskilt tummar);
• bitande fingrar (naglar), tunga, läppar;
• hårdragning;
• hudveck ihop sig;
• grimaser (ansiktsryckningar);
• monoton svängning av hela kroppen, böjning av torso;
• korealiknande ryckningar i extremiteter och huvud (plötslig nickning av huvudet framåt, åt sidorna);
• böjning av fingrarna (i många fall – framför ansiktet).

Formulär

Typerna av repetitiva rörelser varierar kraftigt, och varje barn kan ha sin egen individuella manifestation. Det kan öka med tristess, stress, spänning och trötthet. Vissa barn kan, när de får uppmärksamhet eller blir distraherade, avbryta sina rörelser abrupt, medan andra inte kan göra det.

Utöver ovanstående kan barn med tvångssyndrom uppvisa tecken på uppmärksamhetsstörningar, sömnstörningar och humörstörningar. Och förekomsten av raseriattacker och explosiva utbrott tyder på Aspergers syndrom eller tvångssyndrom.

[ 12 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vissa mållösa rörelser kan orsaka självskadebeteende. Dessutom kan syndromet orsaka ångest hos barnet, vilket leder till en viss minskning av livskvaliteten, försvårar kommunikation och socialisering i en barngrupp; påverkar på något sätt förmågan till egenvård och begränsar omfattningen av gemensamma aktiviteter utanför hemmiljön.

Diagnostik av tvångssyndrom med tvångsmässiga rörelser hos barn.

Först och främst kräver diagnostisering av tvångssyndrom hos ett barn en kvalitativ bedömning av typen av rörelse och omständigheterna kring dess uppkomst, vilka ofta är svåra att fastställa. Dessutom diagnostiseras motoriska stereotyper ofta hos patienter med utvecklingsstörning och neurologiska tillstånd, men kan även förekomma hos psykiskt friska barn. Till exempel kan tvångsmässiga rörelser hos ungdomar som väcker misstanke om en degenerativ sjukdom (myoklonus) vara helt normala hos spädbarn.

En fullständig anamnes och fysisk undersökning av barnet är nödvändig – inklusive en bedömning av de presenterande symtomen (som måste ha funnits i minst fyra veckor eller längre). Detta kommer att bekräfta diagnosen av detta syndrom.

För att ta reda på orsaken kan tester ordineras:

• allmänt blodprov (inklusive bestämning av hematokrit, cirkulerande röda blodkroppsmassa, ESR);
• blodprov för aminosyranivåer, sköldkörtelhormoner, antityreoida antikroppar, lupusantikoagulantia, antistreptolysin, etc.;
• urinanalys för proteinkomponenter;
• cerebrospinalvätskeanalys eller genetisk analys av föräldrar (vid behov).

Instrumentell diagnostik kan användas: elektroencefalografi; datortomografi, magnetresonanstomografi och ultraljudsangiografi av hjärnan, elektromyografi.

[ 13 ], [ 14 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är avgörande eftersom svårigheten att identifiera detta tillstånd ligger i behovet av att skilja det från andra paroxysmala neurologiska problem i samband med korea, myoklonus, spasticitet, dystoni och kramper.

Dessutom är det nödvändigt att skilja på manifestationerna av tvångssyndrom och symtomen på temporallobsepilepsi – i form av attacker av stereotypa motoriska färdigheter.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling av tvångssyndrom med tvångsmässiga rörelser hos barn.

Behandling av tvångssyndrom hos barn är inte mindre problematisk, eftersom det inte finns några konsekvent effektiva läkemedel för denna patologi, och det finns inga bevis för terapins effektivitet (särskilt när rörelserna inte stör vardagen).

Vad ska man behandla, vad ska man dricka vid tvångsmässiga ofrivilliga rörelser hos barn? Om barnet inte har några betydande avvikelser i sin intellektuella utvecklingsnivå kan det vara användbart med kurser hos en barnpsykolog och övningar som syftar till att korrigera vanan och beteendeförändringar. Men när motoriska störningar kan skada barnet kan vissa fysiska begränsningar krävas (till exempel, om barnet ofta slår i huvudet bör hen bära hjälm).

Det finns läkemedel som används med viss framgång vid svåra former av detta syndrom. Eftersom stress är en vanlig utlösande faktor för en attack används antidepressiva medel som tioridazin eller Sonapax (endast från tre års ålder), klomipramin eller anafranil (endast efter fem års ålder). Mer information om kontraindikationer och biverkningar som kan överväga fördelarna med dessa läkemedel finns i materialet - Piller mot stress, samt i publikationen - Lugnande medel för barn i olika åldersgrupper.

Läkemedelsbehandling kan inkludera cerebroprotektiva medel - nootropika, oftast Piracetam (för barn över ett år), samt läkemedel baserade på hopantensyra (Pantocalcin, Pantogam).

Det rekommenderas att ge barn vitaminerna: C, E, B1, B6, B12, P.

Fysioterapeutisk behandling kan ge positiva resultat: elektriska procedurer, massage, balneologi, träningsterapi.

Traditionell medicin är inte utformad för att hjälpa vid paroxysmala psykoneurologiska störningar, men rådet att gå barfota på gräs, sand eller småsten kan uppfattas positivt, med tanke på fördelarna med att aktivera reflexzonerna på fötterna.

I vissa fall kan örtbehandling ha en positiv effekt, för vilket det är bäst att använda växter som valeriana (rötter och rhizomer), moderört (ört), pepparmynta och citronmeliss (blad), lavendel, etc. Detaljer i publikationen - Lugnande kollektion.

Förebyggande

Det är inte möjligt att förebygga tvångssyndrom hos barn. Tidig upptäckt av symtom och kvalificerad hjälp för att minimera dem kan dock bidra till att minska risken för att ett barn skadas av sina egna handlingar.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognos

Prognosen beror på sjukdomens svårighetsgrad. Man bör beakta att periodiska ofrivilliga rörelser, som neurologer hävdar, når sin topp i tonåren, för att sedan minska och bli mindre uttalade.

Även om beteendemodifiering kan minska svårighetsgraden av detta syndrom, försvinner det sällan helt, och hos barn med svår utvecklingsstörning kan det till och med förvärras.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]