Supratentoriella foci av glios

När processen med glialcellsproliferation sker i hjärnans supratentoriella region, dvs. de övre delarna av hjärnan som ligger ovanför cerebellärtentoriet (tentorium cerebelli), membranet som separerar cerebellum från hjärnans occipitala lober, bildas supratentoriella gliosfokus.

Epidemiologi

Det exakta antalet fall av fokal glios i hjärnans supratentoriella region har inte beräknats och är okänt. Men efter stroke finns foci av reaktiv astrocytisk glios hos 67–98 % av patienterna; vid Alzheimers sjukdom – hos 29–100 % av patienterna och vid Parkinsons sjukdom – hos 30–55 % av patienterna.

Klinisk statistik visar att i nästan 26 % av epilepsifallen är den huvudsakliga neuropatologiska avvikelsen diffus astrocytisk glios, som inte utvecklas på grund av neuronal skada.

Orsaker supratentoriella foci av glios.

Glios hänvisar till organiska lesioner i hjärnan och anses vara en vanlig reaktion hos gliaceller (som utgör ungefär hälften av den totala hjärnvolymen) som svar på skada eller död hos nervceller (neuroner) omgivna av glia. [ 1 ] Denna lesion kan bero på:

• Av huvudtrauma;
• Perinatal hypoxi eller födelsetrauma hos nyfödda;
• Hemorragisk stroke, när supratentoriska fokus för glios av vaskulär genes uppstår under cerebrala cirkulationsstörningar;
• Ischemisk stroke med supratentoriella gliosfokus av kvarvarande genes, dvs. associerad med hypoxi och ischemi i vita substansneuroner;
• Cerebellär stroke;
• Av Korsakoffs syndrom;
• Immunmedierad skada på myeliniserade axoner i CNS vid multipel skleros;
• Inflammation i blodkärlens väggar (vaskulit);
• Alzheimers sjukdom;
• Parkinsons sjukdom;
• Charcots neurodegenerativa sjukdom amyotrofisk lateralskleros;
• Genetisk Huntingtons sjukdom;
• Prionsjukdomar, särskilt Creutzfeldt-Jakobs sjukdom;
• AIDS, vilket kan leda till HIV-demens;
• Av en tuberkulös hjärnskada.

Patologiska förändringar i hjärnans vita substans hos äldre med ersättning av neuroner med gliaceller är kända som en manifestation av ateroskleros i små kärl och är associerade med åldersrelaterade vaskulära riskfaktorer.

Även supratentoriska gliosfokus mot bakgrund av vaskulär mikroangiopati - lesioner av väggarna i små blodkärl med nedsatt blodcirkulation i hjärnvävnaden - är möjliga i fall av systemiska lesioner av bindväv, infektioner och maligna neoplasmer i hjärnan.

Riskfaktorer

Dessutom är riskfaktorer för gliosfokus i hjärnan förknippade med kroniskt högt blodtryck; hyperlipidemi och hypoglykemi; långvariga cerebrala blodcirkulationsstörningar (som leder till hypoxi i hjärnvävnaden); långvarig neonatal asfyxi (som leder till hypoxi i hjärnvävnaden); en rad ärftliga patologier och genetiska sjukdomar; epilepsi; hjärninfektioner (encefalit, hjärnhinneinflammation av viralt ursprung); metabolt syndrom och alkoholism. [ 2 ]

Patogenes

Med tanke på patogenesen av glios som en universell reaktion på lokal hjärnskada eller en allmän patologisk process i CNS, noterar neurofysiologer osäkerheten kring mekanismen för denna reaktion.

Det är dock säkert känt att gliaceller i hjärnan – till skillnad från nervceller – kan föröka sig genom delning oavsett en persons ålder. Gliaceller upprätthåller inte bara neuronernas stabila position, utan ger också deras trofiska stöd och reglerar den extracellulära vätskan som omger neuroner och deras synapser.

Den stimulerande rollen av inflammatoriska cytokiner - IL-1 (interleukin-1), IL-6 (interleukin-6) och TNF-α (tumörnekrosfaktor alfa) i aktiveringen och proliferationen av gliaceller: astrocyter, mikroglia och oligodendrocyter avslöjades.

Till exempel, som svar på hjärnskada, frisätter astrocyter (stellatgliaceller) kemiska inflammationsmediatorer som attraherar eosinofiler och vissa trofiska blodfaktorer; detta ökar uttrycket av glial fibrillary acidic protein (GFAP) med gliahypertrofi och astrocytproliferation. Detta resulterar i bildandet av ett gliaärr som fyller nervvävnadsdefekten. Samtidigt hämmar stellatceller återväxten av det skadade axonet.

Hjärnans residenta fagocyter, mikroglia, som också aktiveras av inflammatoriska cytokiner och tillväxtfaktorer, differentierar till makrofager och kan orsaka immunreaktioner vid demyeliniserande och neurodegenerativa sjukdomar, och reagerar också på skador på neuroner och deras axoner.

Dessutom kan gliosprocessen vid stroke börja på grund av skador på hjärnans kapillärer och tillfällig störning av blod-hjärnbarriärens integritet. [ 3 ]

Symtom supratentoriella foci av glios.

Specialister skiljer mellan: fokala eller enskilda supratentoriska gliosfokus (i form av en ganska stor överväxt av glia på ett ställe); få fokus (högst två eller tre), samt multipla supratentoriska gliosfokus (mer än tre) och diffusa eller multifokala supratentoriska fokus.

Så beror de allmänna symtomen såväl som de första tecknen på supratentoriell glios-fokus på om de är enstaka eller flera, men bestäms till stor del av deras specifika lokalisering. I vissa fall manifesterar sig sådana fokus inte neurologiskt på något sätt.

Supratentoriska strukturer är hjärnhalvorna med basala ganglierna och thalamus; occipitalloberna (som styr syn och ögonmotoriska funktioner); parietalloberna (som möjliggör uppfattning och tolkning av fysiska förnimmelser); frontalloben (som ansvarar för logik, intelligens, individuellt tänkande och talutveckling); och temporalloberna (som ansvarar för korttidsminne och tal).

Den kliniska bilden av fokal neuronal ersättning med gliaceller kan således inkludera huvudvärk och yrsel; abrupta blodtrycksfluktuationer; motoriska dysfunktioner (förändringar i gång, ataxi, pares, svårigheter att upprätthålla kroppsbalans, kramper); sensoriska störningar; problem med syn, hörsel eller tal; minskad uppmärksamhet, minne och kognitiva funktioner, samt beteendestörningar, vilka redan är symtom på demens.

I de flesta fall av supratentoriell glios med vaskulärt ursprung finns symtomatologi karakteristisk för dyscirculatorisk encefalopati. [ 4 ]

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga negativa konsekvenserna av fokal glios i den supratentoriska regionen är försämrad hjärnfunktion, vilket kan manifestera sig som symtom på kognitiv funktionsnedsättning, demens, gångstörningar, hallucinationer, depression etc.

Komplikationer av fokal glios ökar risken för fullständig funktionsnedsättning hos patienten.

Diagnostik supratentoriella foci av glios.

Endast instrumentell diagnostik - med hjälp av magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan. Kan upptäcka ett supratentoriellt fokus av glios.

Visualiserad MR-bild av enskilda supratentoriska gliosfokus visar dem i form av intensivt uttalade ljusa områden med olika konfiguration, vilka kan lokaliseras i olika zoner av hjärnstrukturer som tillhör de supratentoriska. [ 5 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs med astrocytom, kraniofaryngiom, hemangioblastom, ependymom och encefalomalaci.

Behandling supratentoriella foci av glios.

Man bör komma ihåg att behandlingen inte syftar till gliosfokus i hjärnsubstansen (som inte kan elimineras), utan till att säkerställa normal blodtillförsel till hjärnan, förbättra de trofiska nervcellerna och de metaboliska processer som förekommer i dem, samt öka deras motståndskraft mot hypoxi och oxidativ stress.

Läkemedlen Kavinton (Vinpocetin) och Cinnarizin bidrar till normalisering av cerebral blodtillförsel. Och nervcellernas metabolism i hjärnan stimuleras genom användning av nootropika: cerebrolysin, Piracetam, fezam (Piracetam + Cinnarizin), Cereton (Cerepro), Ceraxon, kalciumgopantenat.

Liponsyrapreparat kan förskrivas som en antioxidant.

Förebyggande

Allmän förebyggande åtgärder inkluderar de välkända principerna för en hälsosam livsstil. Men med tanke på de sjukdomar där gliosfokus uppträder i hjärnans supratentoriella region är det nödvändigt att vidta profylaktiska åtgärder för att förhindra dessa patologier - med början med ateroskleros och stroke.

Det finns också rekommendationer för att förebygga Alzheimers sjukdom.

Prognos

Lokaliseringen och distributionen av supratentoriska fokus för glios, liksom deras etiologi och intensitet av symtomatologi, påverkar direkt prognosen för hela komplexet av framväxande sjukdomar i CNS, vilket påverkar patienternas livskvalitet.