Symtom på demenssjukdom

Demens kan yttra sig som ökad glömska, personlighetsförändringar, minskad initiativförmåga, försvagat kritiskt tänkande, svårigheter att utföra rutinuppgifter, svårigheter att hitta ord, försämrat abstrakt tänkande, beteende- och humörstörningar. ”Icke-kognitiva” manifestationer av demens inkluderar sömnstörningar, vandring, depression, psykos och andra beteendestörningar. ”Icke-kognitiva” symtom på demens stör ofta patientens liv och är den främsta anledningen till att söka läkarvård.

Vid misstanke om demens bör anamnes samlas in från både patienten och de som är väl insatta i patienten. I ett tidigt skede bör läkarens huvudsakliga uppmärksamhet riktas mot att identifiera eventuella svårigheter i patientens dagliga aktiviteter, eftersom det är där de första tecknen på psykisk insolvens vanligtvis uppträder och det därför uppmärksammas tidigare av uppmärksamma anhöriga, och inte av läkare.

Det tidigaste och mest konstanta tecknet på demens är en störning i korttidsminnet. Glömska av instruktioner och uppgifter, en växande tendens att tappa bort saker, små inkonsekvenser i vissa till synes vanliga handlingar - alla dessa beteendemässiga drag märks först och främst av nära och kära. Svårigheter att räkna (till exempel pengar), oförmåga att använda hushållsapparater (till exempel en telefon) eller andra svårigheter i arbete eller hemaktiviteter som tidigare var helt ovanliga för denna patient uppträder. Allt eftersom demensen fortskrider noteras en minskning av intresseområdet, en minskad aktivitet, en ökande försämring av minnet, en minskad kritik. Patienten kan uppleva svårigheter att försöka hitta vägen till en känd plats, vilket avslöjar partiell desorientering i plats och tid. Sinnesbedrag, hallucinationer, en minskad kontroll över beteende kan uppstå, vilket manifesteras av episoder av upphetsning och impulsivt beteende. Detta förklarar våldshandlingar, alkoholöverskott, sexuella avvikelser, antisocialt beteende. Patienter blir slarviga i sina kläder och ovårdade; i slutskedet utvecklas urininkontinens. Motoriska och talfördröjningar uppstår. Talet genomgår ibland progressiv sönderfall. Alla former av afasi kan utvecklas, ofta åtföljda av agnosi och apraxi. Gångstörningar uppstår – dysbasi. I svåra fall – amnestisk desorientering i rum, tid, omgivning, i den egna personligheten (patienten känner inte igen sig själv i spegeln), mutism.

Förekomsten eller frånvaron av somatiska manifestationer beror på demensens etiologi, men i vilket fall som helst observeras allmän fysisk utmattning, viktminskning och hämning av endokrina funktioner. Demens kan nå det sista stadiet av sönderfall av mentala funktioner - marasmusstadiet. Patienten tillbringar större delen av tiden i sängen och dör av lunginflammation eller andra interkurrenta sjukdomar.

Det är viktigt att komma ihåg att det finns två viktiga begränsningar vid klinisk diagnos av demens. För det första bör diagnosen demens inte ställas om patienten befinner sig i ett grumligt medvetandetillstånd. Med andra ord är det nödvändigt att vara säker på att försämringen av mentala funktioner inte beror på en medvetandestörning. För det andra gäller termen "demens" inte individuella fel i komplexa hjärnfunktioner, såsom minnesförlust, afasi, agnosi eller apraxi. Även om demens mycket väl kan kombineras med dessa syndrom.

Demens är alltid ett syndrom, inte en sjukdom. Differentialdiagnostik av orsakerna till demens, som alltid indikerar organisk hjärnskada, är svår på grund av det mycket stora antalet sjukdomar som kan leda till utveckling av demens. För framgångsrik orientering inom dessa sjukdomar föreslås en bekväm diagnostisk algoritm, enligt vilken en differentialdiagnos först utförs mellan tre grupper av sjukdomar. Vi talar om depression, toxisk-metabolisk encefalopati och egentliga hjärnsjukdomar. I det andra steget begränsas den diagnostiska sökningen avsevärt, vilket avsevärt underlättar differentialdiagnostiken.

Klinisk erfarenhet tyder på att depression ibland felaktigt tolkas som demens. Detta beror på att depression, åtföljd av minnesförlust, uppmärksamhetsstörningar, begränsade intressen och motivationer, kan likna demens. Även här är vardagliga aktiviteter svåra, vilket tillsammans kan ge anledning att misstänka demens. Denna form av depression kallas pseudodemens och utvecklas omvänt under inverkan av antidepressiva medel.

Ett annat diagnostiskt alternativ vid demens är toxisk-metabolisk encefalopati. Många möjliga orsaker (läkemedelsförgiftning, organsvikt) kräver screening för metabola störningar. Förutom att känna till den kliniska bilden är det viktigt att komma ihåg två viktiga, men ofta underskattade, markörer för toxisk-metabolisk encefalopati. För det första är övergående tillstånd av förvirring mycket typiska för det senare. Ibland utvecklas förvirring som en initial manifestation av dysmetabolisk encefalopati. För det andra gäller en annan viktig markör EEG-bilden vid dessa sjukdomar. Enligt många experter, om EEG inte visar tecken på avmattning av bioelektrisk aktivitet, dvs. en förskjutning i vågspektrumet mot en minskning av normal alfaaktivitet och en ökning av representationen av långsamma vågor (theta- och deltaområden), kan förekomsten av toxisk-metabolisk encefalopati som orsak till demens ifrågasättas. Denna viktiga detalj i den övergripande EEG-bilden kan också observeras vid andra patologiska tillstånd, men dess frånvaro gör diagnosen toxisk-metabolisk encefalopati mycket osannolik. Ganska ofta bekräftar det att helt enkelt avbryta det misstänkta läkemedlet som en möjlig "bov" till berusning ex juvantibus diagnosen, eftersom det leder till en omvänd utveckling av förvirring och demens hos äldre.

Slutligen är den tredje gruppen sjukdomar som kan orsaka demens sjukdomar som direkt (primärt) påverkar hjärnvävnaden. De kan vara unifokala (t.ex. en tumör eller subduralt hematom) eller multifokala (t.ex. multipla infarkter).

Att klargöra orsaken till demens inom denna grupp av nervsystemets sjukdomar kräver en fullständig undersökning. Avsaknaden av neurologiska tecken gör i vissa fall etiologisk diagnos mycket svår. Lumbalpunktion och datortomografi hjälper vanligtvis till att korrekt identifiera den patologiska processens natur, men det finns undantag. Till exempel kan vissa lakunära infarkter vara för små för att upptäckas; på liknande sätt kan datortomografiska manifestationer av hjärnatrofi vid många degenerativa sjukdomar vara oskiljbara från åldersrelaterade förändringar hos friska individer i samma ålder i vissa stadier av sjukdomen. Varken magnetisk resonanstomografi, positronemissionstomografi eller EEG-kartläggning är ofta till hjälp vid differentialdiagnos hos denna patientgrupp. Samtidigt är den korrekta diagnosen av den hjärnsjukdom som ledde till demens mycket viktig, eftersom dess behandling ibland kan leda till regression av demens (till exempel evakuering av ett subduralt hematom eller eliminering av riskfaktorer vid vissa former av vaskulär demens).

Vid "degenerativa" demenssjukdomar (dvs. demens vid degenerativa sjukdomar i nervsystemet) finns det former där demens kan vara den enda manifestationen av en neurologisk sjukdom (Alzheimers sjukdom, Picks sjukdom). De kan därför kallas "rena" demenssjukdomar (undantag från denna regel beskrivs när sjukdomen kombineras med extrapyramidala eller pyramidala tecken). De är också övervägande kortikala. Alzheimers sjukdom är förknippad med primära skador på främst de bakre (parietala) hjärnområdena. Picks sjukdom är en mycket ovanligare sjukdom som främst drabbar de främre delarna av hjärnhalvorna ("frontotemporal lobar degeneration"). Men det finns former där demens åtföljs av motoriska störningar (till exempel Parkinsons sjukdom, Huntingtons chorea, progressiv supranukleär pares, etc.). Dessa är övervägande "subkortikala" demenssjukdomar.

Bland de degenerativa varianterna är Alzheimers sjukdom den vanligaste orsaken till demens hos personer över 65 år och står för cirka 50-60 % av alla demensfall i allmänhet.

Sjukdomen debuterar i medelåldern eller hög ålder, mycket sällan - före 45 års ålder. Det viktigaste symptomet är en gradvis progressiv försämring av minnet, främst kortsiktigt. Minnesstörningar åtföljs av minskad prestationsförmåga, en minskning av intresseområdet och emotionell labilitet. Gradvis, tillsammans med kognitiva störningar, utvecklas talstörningar och störningar i visuellt-rumsliga funktioner, vilket avsevärt komplicerar patientens dagliga aktiviteter.

För närvarande används följande diagnostiska kategorier vanligtvis för Alzheimers sjukdom: möjlig, sannolik och definitiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Beteendestörningar vid demens

Beteendestörningar är vanliga hos patienter med demens och kan inkludera psykotiska störningar, tal- eller psykomotorisk agitation, sömnstörningar, vandringsstörningar och personlighetsförändringar. Dessa manifestationer orsakar ångest hos patienter, skapar problem för deras vårdgivare och ökar användningen av hälso- och sjukvårdsresurser. De är den främsta anledningen till att söka öppenvård eller akutvård. Beteendestörningar är mycket vanliga, heterogena och har en varierande prognos. Personlighetsförändringar är tydliga tidigt i sjukdomen och beskrivs ofta som en "förvärring" av premorbida personlighetsdrag. De kan också inkludera irritabilitet, apati, distansering och alienation från andra. I ett senare skede av sjukdomen upptäcks personlighetsförändringar hos mer än hälften av patienterna som läggs in på vårdinrättningar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]