Symptom på demens

Demens kan manifest ökad glömska, personlighetsförändringar, minskad initiativförmåga, försvagningen av kritik, svårigheter att utföra välbekanta uppgifter, svårt att hitta ord, en kränkning av abstrakt tänkande, beteende och humörstörningar. Till "icke-kognitiva" manifestationer av demens innefattar sömnstörningar, vandrande, depression, psykos och andra beteendestörningar. "Icke-negativa" symptom på demens stör ofta patientens liv och är huvudorsaken till att gå till doktorn.

Om det finns misstanke om demens, ska anamnesen samlas in från patienten själv och från dem som är välinformerade om patienten. I de tidiga stadierna fokus läkare bör syftar till att identifiera patienten eller andra svårigheter i den dagliga hushållsaktiviteter, eftersom det är där de första tecknen brukar utveckla mental insolvens och därför hade hon sett uppmärksam släktingar, inte läkare.

Det tidigaste och permanenta tecknet på demens är en kortsiktig minnesstörning. Glömska ordningar och instruktioner, den växande tendensen att lägga saker ut ur platsen, små inkonsekvenser i vissa till synes vanliga handlingar - alla dessa beteendefunktioner märks först och främst av nära människor. Det finns svårigheter vid beräkning (till exempel pengar), oförmåga att använda hushållsapparater (till exempel en telefon) eller andra svårigheter i arbete eller hemaktiviteter som tidigare inte alls var karaktäristiska för patienten. När demens fortskrider finns det en minskning av intressentintervallet, en minskning av aktiviteten, ett ökat minnesminskning och en minskning av kritiken. Patienten kan ha svårt att försöka hitta vägen till en känd plats, vilket visar en partiell desorientering på plats och tid. Det kan finnas bedrägerier av känslor, hallucinationer, minskad kontroll i beteende, vilket uppenbaras av episoder av spänning och impulsivt beteende. Detta förklarar våldshandlingar, alkoholöverskott, sexuella avvikelser, antisocialt beteende. Patienterna blir slarviga i kläder och orörda; I slutstadiet av inkontinens utvecklas. Det finns motstånd och talförhållanden. Ibland är talet föremål för progressiv förfall. Varje form av afasi, till vilken agnosia och apraxi ofta ansluter, kan utvecklas. Violerad gång - dysbasi. I allvarliga fall är amnestisk desorientering i rymden, tiden, omgivande ämnesituationen, i sin egen personlighet (patienten känner inte sig själv i spegeln), mutism.

Förekomsten eller frånvaron av somatiska manifestationer beror på demensets etiologi, men i vilket fall det finns en allmän fysisk utmattning, en minskning av kroppsvikt, undertryckande av endokrina funktioner. Demens kan nå det sista steget av sönderdelning av mentala funktioner - scenen av marasmus. Merparten av tiden spenderar patienten i sängen och dör av lunginflammation eller andra sammankopplade sjukdomar.

Man måste komma ihåg att i den kliniska diagnosen demens finns det två viktiga begränsningar. För det första bör diagnosen demens inte göras om patienten är i förvirrad tillstånd av medvetandet. Med andra ord är det nödvändigt att vara säker på att försämringen av mentala funktioner inte beror på ett brott mot medvetandet. För det andra är termen "demens" inte tillämplig på individuell ablation av komplexa hjärnfunktioner, såsom amnesi, afasi, agnosi eller apraxi. Även demens kan väl kombineras med dessa syndrom.

Demens är alltid ett syndrom, inte en sjukdom. Differentiell diagnos av orsakerna till demens, alltid indikativ för organisk hjärnskada, är svårt på grund av det mycket stora antalet sjukdomar som kan leda till utveckling av demens. För en lyckad orientering i cirkeln av dessa sjukdomar föreslås en lämplig diagnostisk algoritm enligt vilken en differentiell diagnos görs mellan de tre grupperna av sjukdomar. Vi pratar om depression, toxiska metaboliska encefalopati och faktiskt hjärnans sjukdomar. I andra etappen är diagnostisk sökning avsevärt minskad, vilket underlättar differentialdiagnosen.

Klinisk erfarenhet antyder att depression ibland tolkas felaktigt som demens. Detta beror på det faktum att depression, åtföljd av minnesminskning, bristande uppmärksamhet, en minskning av intressanta intressen och motivationer, kan likna demens. Här hämmas vardagliga aktiviteter också, vilka tillsammans kan fungera som en ursäkt för misstanke om demens. Denna form av depression kallas pseudodementia och är reversibel under påverkan av antidepressiva medel.

Ett annat diagnostiskt alternativ i närvaro av demens är toxiska metaboliska encefalopatier. En mängd möjliga orsaker (läkemedelsförgiftning, brist på någon kropp) kräver screening metaboliska störningar. Förutom kunskap om den kliniska bilden är det viktigt att komma ihåg två viktiga men ofta underappreciated, markörer för gift metabolisk encefalopati. För det första, för de senare är övergående tillstånd av förvirring mycket typiska. Ibland utvecklas förvirringstillstånd som en första manifestation av dysmetabolisk encefalopati. För det andra gäller en annan viktig markör EEG-bilden i dessa sjukdomar. Enligt många experter, om EEG inte detekteras tecken på en avmattning av bioelektrisk aktivitet, dvs förskjutningen av den våg-spektrumet för att minska den normala alfaaktiviteten och ökningen i representationen av långsamma vågor (teta och delta-intervall), närvaron av giftiga-metabolisk encefalopati som en orsak till demens kan ifrågasättas. Denna viktig detalj i den övergripande bilden av EEG kan observeras i andra sjukdomstillstånd, men dess frånvaro gör diagnosen gift metabolisk encefalopati är mycket osannolikt. Ofta bara avskaffandet av den misstänkte drogen som en möjlig "skyldige" berusning ex juvantibus bekräftar diagnosen, eftersom det leder till regression av tillstånd av förvirring och demens hos äldre.

Slutligen är den tredje gruppen av sjukdomar som kan vara orsak till demens representerad av sjukdomar som direkt (huvudsakligen) påverkar hjärnvävnaden. De kan vara unifokala (till exempel en tumör eller subdural hematom) eller multifokala (till exempel multipla infarkt).

Förtydligande av orsaken till demens inom denna grupp av nervsystemet, kräver en fullständig undersökning. Frånvaron av neurologiska tecken i ett antal fall gör den etiologiska diagnosen mycket svår. Lumbar punktering och CT hjälper vanligtvis till att korrekt känna igen den patologiska processen, men det finns undantag. Till exempel kan vissa lacunarinfarkter vara för små för deras detektering. Precis som CT manifestationer av hjärnan förtvinar i många degenerativa sjukdomar kan vara vid vissa stadier av sjukdomen är omöjlig att skilja från åldersrelaterade förändringar i friska personer i samma ålder. Varken MR eller positronemissionstomografi eller EEG-mapping ofta inte hjälper i differentialdiagnos i denna grupp av patienter. Samtidigt en korrekt diagnos av sjukdomen i hjärnan som leder till demens, är mycket viktigt, eftersom dess behandling ibland kan leda till regression av demens (t ex subduralt hematom evakuering eller eliminering av riskfaktorer i vissa former av vaskulär demens).

När "degenerativa" demenser (dvs demens av degenerativa sjukdomar i nervsystemet), det finns former där demens kan vara den enda manifestation av neurologiska sjukdomar (Alzheimers sjukdom, Picks sjukdom). De kan därför kallas "ren" demens (undantag från denna regel beskrivs när sjukdomen kombineras med extrapyramidala eller pyramidala tecken). De är huvudsakligen kortikala. Alzheimers sjukdom är förknippad med en primär skada av övervägande bakre (parietala) hjärnregioner. Pick's sjukdom är en mycket mer sällsynt sjukdom, som i första hand påverkar de främre delarna av halvklotet ("fronto-temporal lobar degeneration"). Men det finns former där demens åtföljs av motoriska störningar (t.ex. Parkinsons sjukdom, Huntingtons chorea, progressiv supranukleär parese, etc.). Detta är främst "subkortisk" demens.

Bland degenerativa varianterna är Alzheimers sjukdom den vanligaste orsaken till demens i befolkningen över 65 år och står för cirka 50-60% av all demens i allmänhet.

Sjukdomen börjar i mitten eller åldern, mycket sällan - vid 45 års ålder. Det viktigaste symptomet är gradvis progressiv försämring av minnet, främst på kort sikt. Minnesminskning åtföljs av en minskning av effektivitet, minskning av intressekretsen, känslomässig labilitet. Gradvis utvecklar tillsammans med kognitiva störningar talstörningar, störningar i visuella rumsliga funktioner som väsentligt komplicerar patientens dagliga rutin.

För närvarande används följande kategorier av diagnos i Alzheimers sjukdom: en möjlig, sannolik och pålitlig sjukdom.

[1], [2], [3]

Beteendestörningar i demens

Beteendestörningar uppträder ofta hos patienter med demens och kan representeras av psykotiska störningar, tal eller psykomotorisk agitation, sömnstörningar, vandrande, personlighetsförändringar. Dessa manifestationer ger patienten lidande, skapar problem för vårdgivarna, gör att de använder hälso- resurser oftare. De är huvudorsaken till att söka poliklinisk eller akut vård. Beteendestörningar är mycket vanliga, heterogena och har en annan prognos. Personlighetsändringar manifesteras i ett tidigt skede av sjukdomen och beskrivs ofta som en "skärpning" av premorbida personlighetsdrag. De kan också representeras av irritabilitet, apati, frigöring och förlossning från andra. I ett senare skede av sjukdomen detekteras personlighetsändringar hos mer än hälften av patienterna i vårdinstitutionerna.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]