Symtom på kognitiv nedsättning

Symtom på demens inkluderar kognitiva, beteendemässiga, emotionella och dagliga funktionsstörningar.

Kognitiv funktionsnedsättning är den kliniska kärnan i all demens. Kognitiv funktionsnedsättning är det huvudsakliga symptomet på detta tillstånd, så dess förekomst är obligatorisk för diagnos.

Kognitiva funktioner (från engelskans kognition - "kunskap") är hjärnans mest komplexa funktioner, med hjälp av vilka rationell kognition av världen och interaktion med den utförs. Synonymer för termen "kognitiva funktioner" är "högre hjärnfunktioner", "högre mentala funktioner" eller "kognitiva funktioner".

Följande hjärnfunktioner betraktas vanligtvis som kognitiva.

• Minne är förmågan att fånga, lagra och upprepade gånger reproducera mottagen information.
• Perception (gnosis) är förmågan att uppfatta och känna igen information som kommer utifrån.
• Psykomotorisk funktion (praxis) är förmågan att skapa, upprätthålla och utföra motoriska program.
• Tal är förmågan att förstå och uttrycka sina tankar med hjälp av ord.
• Intelligens (tänkande) är förmågan att analysera information, generalisera, identifiera likheter och skillnader, göra bedömningar och dra slutsatser samt lösa problem.
• Uppmärksamhet är förmågan att välja den viktigaste informationen från det allmänna informationsflödet, koncentrera sig på aktuella aktiviteter och upprätthålla aktivt mentalt arbete.
• Reglering av frivillig aktivitet - förmågan att frivilligt välja målet för aktiviteten, bygga ett program för att uppnå detta mål och kontrollera genomförandet av detta program i olika skeden av aktiviteten. Otillräcklig reglering leder till minskad initiativförmåga, avbrott i pågående aktivitet och ökad distraktionsförmåga. Sådana störningar brukar betecknas med termen "dysreglerande störningar".

Demens är per definition en polyfunktionell sjukdom, så den kännetecknas av samtidig otillräcklighet av flera eller alla kognitiva förmågor samtidigt. Olika kognitiva funktioner lider dock i olika grad - beroende på orsakerna till demens. Analys av egenskaperna hos kognitiva störningar spelar en viktig roll för att fastställa en korrekt nosologisk diagnos.

Den vanligaste typen av kognitiva störningar vid demens av olika etiologier är minnesstörningar. Svåra och progressiva minnesstörningar, först för nyligen inträffade och sedan för avlägsna livshändelser, är huvudsymtomet på Alzheimers sjukdom. Sjukdomen debuterar med minnesstörningar, sedan ansluter sig spatial praxis och gnosisstörningar. Vissa patienter, särskilt de yngre än 65-70 år, utvecklar också talstörningar såsom akustisk-amnestisk afasi. Uppmärksamhets- och viljestyrda aktivitetsregleringsstörningar uttrycks i mindre utsträckning.

Samtidigt blir störningar i regleringen av frivillig aktivitet det huvudsakliga kliniska kännetecknet för vaskulär demens, Lewykroppsdemens och sjukdomar med övervägande skador på de subkortikala basala ganglierna (Parkinsons sjukdom, Huntingtons sjukdom, etc.) i de inledande stadierna. Störningar i spatial gnosis och praxis förekommer också, men har en annan karaktär och leder därför inte särskilt till desorientering i området. Minnesstörningar noteras också, vanligtvis uttryckta i måttlig grad. Dysfasiska störningar är inte typiska.

Vid frontotemporal lobar degeneration (frontotemporal demens) är den vanligaste kombinationen dysreglerande kognitiva störningar och talstörningar såsom akustisk-amnestisk och/eller dynamisk afasi. Samtidigt förblir minnet av livshändelser intakt under lång tid.

Vid dysmetabolisk encefalopati drabbas de dynamiska egenskaperna hos kognitiv aktivitet i störst utsträckning: reaktionshastighet, aktivitet i mentala processer, ökad trötthet och distraherbarhet är karakteristiska. Detta kombineras ofta med olika grader av störningar i sömn-vakenhetscykeln.

Emotionella störningar vid demens är vanligast och uttrycks i de inledande stadierna av den patologiska processen och återgår gradvis senare. Emotionella störningar i form av depression finns hos 25-50% av patienter med de inledande stadierna av Alzheimers sjukdom och i de flesta fall av vaskulär demens och sjukdomar med övervägande skada på de subkortikala basala ganglierna. Ångestsyndrom är också mycket typiska, särskilt i de tidiga stadierna av Alzheimers sjukdom.

Beteendestörningar är patologiska förändringar i patientens beteende som orsakar oro för honom eller henne och/eller omgivningen. Liksom emotionella störningar krävs inte beteendestörningar för en demensdiagnos, men de är ganska vanliga (ungefär 80 % av patienterna). Beteendestörningar utvecklas vanligtvis i stadiet av mild eller måttlig demens.

De vanligaste beteendestörningarna inkluderar följande.

• Apati - minskad motivation och initiativförmåga, frånvaro eller minskning av patientens produktiva aktivitet.
• Irritabilitet och aggressivitet.
• Mållös motorisk aktivitet - att gå från hörn till hörn, vandra, flytta saker från plats till plats, etc.
• Sömnstörningar - dagsömnighet och psykomotorisk agitation på natten (det så kallade solnedgångssyndromet).
• Ätstörningar - minskad eller ökad aptit, förändringar i matpreferenser (till exempel ökat sötsug), hyperoralism (ständigt tuggande, sugande, smackande, spottande, ätande av oätliga föremål etc.).
• Brist på kritisk sanning - förlust av distans, oanständiga eller taktlösa frågor och kommentarer, sexuell inkontinens.
• Vanföreställningar – ihållande felaktiga slutsatser. De vanligaste vanföreställningarna är de som handlar om skada (släktingar som stjäl eller planerar något ont), svartsjuka, dubbelgångare (makan har ersatts av en till synes mycket likartad ogillare), vanföreställningar av typen "jag är inte hemma".
• Hallucinationer är vanligtvis visuella, i form av bilder av människor eller djur, och mer sällan auditiva.

Störningar i dagliga aktiviteter är en integrerad följd av kognitiva och beteendemässiga symtom på demens, såväl som andra neurologiska störningar som är förknippade med den underliggande hjärnsjukdomen. Termen "störningar i dagliga aktiviteter" avser störningar i patientens professionella, sociala och vardagliga anpassning. Förekomsten av störningar i dagliga aktiviteter påvisas av omöjlighet eller betydande svårigheter på arbetet, vid interaktion med andra människor, vid utförande av hushållssysslor och i allvarliga fall - vid egenvård. Förekomsten av störningar i dagliga aktiviteter indikerar en större eller mindre förlust av självständighet och autonomi hos patienten, med behov av extern hjälp.

Följande typer av aktiviteter anses ingå i den dagliga aktivitetssfären:

• professionell - förmågan att fortsätta utföra sitt arbete effektivt;
• social - förmågan att interagera effektivt med andra människor;
• instrumentell - förmågan att använda hushållsapparater;
• självbetjäning - möjligheten att klä sig, utföra hygienprocedurer, äta etc.

Tidpunkten för utveckling och uppkomstsekvensen av vissa demenssymtom bestäms av den underliggande sjukdomens natur, men några av de mest generella mönstren kan spåras.

Demens föregås som regel av ett stadium av mild kognitiv funktionsnedsättning (MCI). Mild kognitiv funktionsnedsättning förstås vanligtvis som en minskning av kognitiva förmågor som tydligt överstiger åldersnormen, men som inte signifikant påverkar dagliga aktiviteter.

Modifierade diagnostiska kriterier för mild kognitiv funktionsnedsättning (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitiv nedsättning beroende på patienten och/eller dennes närmaste omgivning (det senare är att föredra).
• Tecken på nyligen nedgång i kognitiv förmåga jämfört med individens normala intervall.
• Objektiva bevis på kognitiv funktionsnedsättning erhållna med hjälp av neuropsykologiska tester (en minskning av neuropsykologiska testresultat med minst 1,5 standardavvikelser från genomsnittlig åldersnorm).
• Det finns inga störningar i patientens vanliga dagliga aktiviteter, men det kan finnas svårigheter vid komplexa typer av aktiviteter.
• Demens saknas - resultatet för Mini-Mental State Examination är minst 24 poäng,

I stadiet av måttlig kognitiv funktionsnedsättning klagar patienten på minnesnedsättning eller minskad mental prestationsförmåga. Dessa besvär bekräftas av neuropsykologiska undersökningsdata: objektiva kognitiva funktionsnedsättningar upptäcks. Kognitiva funktionsnedsättningar i detta skede uttrycks dock i liten grad, så de begränsar inte patientens vanliga dagliga aktivitet signifikant. Samtidigt är svårigheter med komplexa och ovanliga typer av aktiviteter möjliga, men patienter med måttliga kognitiva funktionsnedsättningar behåller sin arbetsförmåga, de är självständiga och självförsörjande i det sociala livet och vardagen och behöver inte hjälp utifrån. Kritik av deras tillstånd bevaras oftast, så patienterna är som regel tillräckligt oroliga för förändringar i sin kognitiva status. Måttliga kognitiva funktionsnedsättningar åtföljs ofta av emotionella störningar i form av ångest och depression.

Progression av sjukdomar och uppkomsten av svårigheter i patientens vanliga aktiviteter (vanligt arbete, interaktion med andra människor, etc.) indikerar bildandet av mild demens. I detta skede är patienterna helt anpassade till sin lägenhet och närområdet, men upplever svårigheter på jobbet, vid navigering i okända områden, bilkörning, beräkningar, ekonomiska transaktioner och andra komplexa aktiviteter. Orientering i plats och tid bevaras vanligtvis, men på grund av minnesstörningar är en felaktig bestämning av det exakta datumet möjlig. Kritik av det egna tillståndet går delvis förlorad. Intressespektrumet minskar, vilket är förknippat med oförmågan att upprätthålla mer intellektuellt komplexa typer av aktiviteter. Beteendestörningar saknas ofta, medan ångestdepressiva störningar är mycket vanliga. En förvärring av premorbida personlighetsdrag är mycket typisk (till exempel blir en sparsam person girig, etc.).

Uppkomsten av svårigheter i det egna hemmet är ett tecken på övergång till stadiet av måttlig demens. Till en början uppstår svårigheter med att använda hushållsapparater (så kallade funktionsnedsättningar i instrumentella dagliga aktiviteter). Patienter glömmer hur man lagar mat, använder TV, telefon, dörrlås etc. Det finns ett behov av extern hjälp: till en början endast i vissa situationer, och sedan - för det mesta. Vid stadiet av måttlig demens är patienterna vanligtvis desorienterade i tid, men är orienterade på plats och i sin egen person. En signifikant minskning av kritiken noteras: patienter förnekar i de flesta fall att de har någon minnesnedsättning eller andra högre hjärnfunktioner. Beteendestörningar är ganska typiska (men inte obligatoriska) och kan nå betydande svårighetsgrad: irritabilitet, aggressivitet, vanföreställningar, otillräckligt motoriskt beteende etc. Allt eftersom den patologiska processen fortskrider börjar svårigheter med egenvård (påklädning, utförande av hygienprocedurer) uppstå.

Svår demens kännetecknas av nästan fullständig hjälplöshet hos patienten i de flesta vardagliga situationer, vilket kräver ständig extern hjälp. I detta skede återgår delirium och andra beteendestörningar gradvis, vilket är förknippat med ökande intellektuell funktionsnedsättning. Patienterna är desorienterade i tid och rum, det finns uttalade störningar i praxis, gnosis och tal. Betydande svårighetsgrad av kognitiva störningar gör differentialdiagnostik mellan olika nosologiska former av demens mycket svår i detta skede. Neurologiska störningar, såsom gång- och bäckenproblem, ansluter sig. De sista stadierna av demens kännetecknas av talförlust, oförmåga att gå självständigt, urininkontinens och neurologiska symtom på dekortikation.

De viktigaste stadierna av demensutveckling:

• mild kognitiv nedsättning;
• brott mot professionella och sociala aktiviteter;
• minskad kritik, personlighetsförändring;
• störning av instrumentella dagliga aktiviteter;
• bildandet av beteendestörningar;
• egenvårdsstörning;
• talförlust, bäckenproblem, urininkontinens;
• avdekorering.

Kännetecken för de viktigaste stadierna av kognitiv underskott

Etapp	Kognitiva funktioner	Emotionella och beteendestörningar	Dagliga aktiviteter
Mild kognitiv funktionsnedsättning	Mindre överträdelser med intakt kritik	Ångest-depressiva störningar	Inte kränkt
Mild demens	Svåra funktionsnedsättningar med minskad kritik	Ångest-depressiva störningar. Personlighetsförändringar	Yrkesmässig och social aktivitet är nedsatt. Patienten är självständig i hemmet.
Måttlig demens	Markanta funktionsnedsättningar med minskad kritik. Desorientering i tid.	Delirium, aggression, planlös motorisk aktivitet, sömn- och aptitstörningar, taktlöshet	Nedsatta instrumentella dagliga aktiviteter. Kräver ibland extern hjälp.
Svår demens	Grova överträdelser. Desorientering i tid och rum	Regression av vanföreställning, brist på initiativförmåga	Nedsatt egenvård. Behöver ständigt hjälp utifrån.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]