Smärta i tuberkulos

När infektion av Mycobacterium tuberculosis utvecklar primär tuberkulos - den initiala, vanligtvis asymptomatiska scenen av sjukdomen. Med ett svagt immunförsvar kan sjukdomen bli aktiv, och sedan med tiden finns det smärtor med tuberkulos på olika ställen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker smärta i tuberkulos

De främsta orsakerna till smärta i tuberkulos är inflammation och förstörelse av vävnadsställen i vissa organ med bildandet av nekroszoner. Enligt phthisiatricians kan lungens primära tuberkulos hos en nyinfekterad person uppenbaras av influensasymtom. Bacillus M. Tuberkulos föröka långsamt i alveolära makrofager i lungorna, migrerar i intratorakala lymfkörtlar, där det finns onormala bildningen - tuberkulös granulom. De innehåller produkterna av kaseinnekros av mykobakteriella proteiner, liksom epitel- och jätteceller, lymfocyter och livskraftiga mykobakterier.

Infektion kan spridas genom vävnaden med bildandet av ännu mer granulom; lymfatiska eller hematogen rutt bakterier kan infektera inte bara lungorna:  extrapulmonell tuberkulos  påverkar lymfatiska, urogenital, centrala nervsystemet, inre organ, ben och leder. Till exempel sprider mykobakterier genom blodomloppet och sätter sig i benen, vanligtvis nära epifysalt brosk - i omedelbar närhet av synovialmembranet. Och bildandet av granulom skador på benvävnadens struktur, vilket orsakar inflammation och smärta.

Periodisk paroxysmal eller ihållande värk smärta i buken - olika intensitet och med ett brett utbud av matsmältningsproblem och tarm arbete - uppstå från lesionen intraperitoneal (mesenteriska) och retroperitoneala lymfkörtlar samt med flera tuberkulos granulom bukhinnan och  tarm tuberkulos.

På grund av utvecklingen av tuberkulosinfektion i de kvinnliga könsorganen (äggstockarna, äggledarna, livmodern) och prostatakörteln hos män kan vara smärta i bäckenområdet.

[6], [7],

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för att utveckla aktiv tuberkulos: kontakt med patienter med tuberkulos; HIV / AIDS; tidig barndom (särskilt vid dåliga levnadsförhållanden och undernäring); alkohol och narkotikamissbruk njursjukdom; onkologi; strålbehandling kemoterapi med immunosuppressiva läkemedel; graviditet; långvarig användning av steroider.

I ungefär 5% av människorna kan immunsystemet inte övervinna infektionen, och sjukdomen fortskrider: individuella granulomer sammanfogar, som bildar håligheter (kaviteter) fyllda med bakterier och döda celler; svullnad och inflammerad närliggande vävnad, lokal blodcirkulation bryts och organens funktioner uppstår smärtor.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogenes

I tuberkulos patogenes av smärta skrivas annorlunda. I fall av diffusa granulomatös vävnad och fibrinös exsudation inflammation smärta kan förekomma på vanligt sätt: På grund av det inflammatoriska svaret är aktivering av nociceptiva ändelser av afferenta sensoriska nerver neuropeptider, kininer, leukotriener och prostaglandiner frisätts av celler i inflammerad vävnad.

En perifer neuralgisk smärta, särskilt smärta subscapular tuberkulos (tuberkulosskador apex smärta som strålar just här) och neuralgisk smärta i ryggen av ryggraden tuberculosis - en följd av skador på sensoriska neuroner, axoner eller ganglia av vagus, phrenic, phrenic eller spinala nerver.

[14]

Epidemiologi

Extrapulmonell tuberkulos har blivit vanligare med tillkomsten av humant immunbristvirus och en ökning av antalet organtransplantationer, vilket också leder till immunosuppression av tusentals människor. I Afrika, där förekomsten av HIV-infektion är högre än i andra delar av världen, är upp till en tredjedel av de vuxna med osteoartikulär tuberkulos HIV-positiva

Enligt International Journal of Tuberculosis and Lung Disease är omkring 10% av världens befolkning smittad med M. Tuberculosis varje år. Cirka fjärde fallet påverkar tuberkulos lymfkörtlarna; på konton urogenitala tuberkulos för cirka 27% av fallen av tuberkulos i njurarna - 15-20% och för tuberkulos i ben och leder - nästan 8%, med den mest sannolika fokus infektion i ryggraden, leder, höfter och knän.

Muskuloskeletaltuberkulos är vanligare hos barn, ungdomar och ungdomar. Enligt brittiska experter, i Storbritannien, är tuberkulos av ben och leder 2,4 procent av alla fall av tuberkulos hos barn.

Samtidigt, enligt studier av spanska fthisiatricians, hos patienter med skelett-tuberkulos diagnostiseras samtidigt lungskada i genomsnitt i 18,6% av fallen.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symtom

Tidiga symtom eller tecken på aktiv lungtuberkulos kan omfatta feber, natt hyperhidros, viktminskning, men smärtan i lungtuberkulos visas senare - när man hostar, djupandning, under plötsliga rörelser - om inflammationen sprider sig till lungorna membranet (lungsäcken). Beroende på var skadan trubbiga bröstsmärta kan kännas i skuldran och halsen (från förstörelse), såväl som under revbenen och i hjärtat.

Smärta i pulmonell tuberkulos

Akuta retrosternala smärtor är karakteristiska för lungtubberkulos komplicerad av exudativ inflammation i pleura såväl som i pleurala lufthålan (pneumotorax).

Men återkommande tråkiga smärtor denna lokalisering kan vara inte bara i form av lungtuberkulos, men tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar, och i fallet med  tuberkulos perikardit.

Sår hals med tuberkulos

Cirka 2% av patienterna med aktiv lungtubberkulos har tuberkulös infiltration i struphuvudet eller  tuberkulos i övre luftvägarna, luftstrupen och bronkierna.

Heshet och ont i tuberkulos kan vara hos patienter med engångsintresse i avsaknad av aktiv lungtubberkulos, även om sådana kliniska fall är sällsynta. Ändå kan orofaryngeala strukturer påverkas: tunga, slemhinnor i kinderna, himmel, tonsiller, svalg.

Med aktiv lungtubberkulos och dess progression är svett och ont i halsen oftast förknippade med  tuberkulos i struphuvudet, vilket kännetecknas av miliär, d.v.s. Liknar granulomatösa utslag på hirs på slemhinnor, feber, ptyalism (ökad utsöndring av saliv) och dysfagi (nedsatt sväljning).

Huvudvärk för tuberkulos

Phthisiologists inkluderar ihållande symptom huvudvärk tuberkulos hematogen spridning av M. Tuberkulos i hjärnhinnorna, vilket leder till utvecklingen av ett livshotande tillstånd som kallas meningeal tuberkulos eller tuberkulös hjärnhinneinflammation.

De första tecknen på denna typ av tuberkulos - försämrad hälsa, feber tillstånd, huvudvärk; några veckor senare uppstår illamående och kräkningar, huvudvärk förvärras, ljuskänslighet kan uppstå, liksom spänningar i nackmusklerna.

På grund av ökande tryck sprit och exsudat ansamling mellan hjärnmembran markerade förändringar i sinnestillstånd: medvetande förvirring, kramper, irritabilitet, dåsighet, medvetslöshet, synkope med upp till koma.

Vissa patienter med tuberkulös meningit utvecklar en tumörliknande formation som kallas tuberkulom, vilket kan orsaka symtom som liknar en stroke.

Smärta i leder med tuberkulos

Articular tuberkulos - perifer osteoarticular tuberkulos - en långsamt fortskridande kronisk sjukdom är cirka 13% av alla tbc fall och 10% av sin extrapulmonell. Smärta i leder med tuberkulos av denna sort är den tidigaste manifestationen av sjukdomen, och feber och systemiska symptom är oftast frånvarande. Men nästan alltid finns det en utveckling av kall abscess - lokaliserad fallös nekros utan typiska tecken på inflammation. Som ett resultat av hans genombrott genom mjuka vävnader bildas en fistel.

Man tror att tuberkulös artrit är en följd av spridningen av ett primärt infektionsfokus i benet i leddet, och nio fall av tio lider av en höft- eller knäled. Tidigare traumatisk skada kan vara en faktor som aktiverar persistent tuberkulosinfektion.

Ribben, sternoklavikulära, sacroiliac och fotled leder kan påverkas. Ibland påverkas en patient av flera ben och leder, och då är det en fråga om multifokal skelett-tuberkulos.

Ryggsmärta i tuberkulos

Ryggsmärta i tuberkulos är det vanligaste tecknet på ryggmärgsskada - spinal tuberkulos eller tuberkulosspondylit. Ryggkörtelns grepp är vanligen resultatet av den hematogena spridningen av M. Tuberculosis i det täta kärlnätet i ryggkotans svampiga kropp. Först och främst uppträder smärtan i ländryggen och i bröstkorgen (mot eller utan typisk symtomatologi).

Intensiteten av ryggsmärtor i typer spinal tuberculosis kan bli starkare under rörelse och förändring av kroppspositionen av kotorna på grund av instabilitet (orsakad av deras onormalt subluxation), och mekanisk komprimering av nervrötter. Cirka 50% av patienter med  spinal tuberkulos  har neurologiska manifestationer.

Sålunda är neuralgisk smärta i ryggen med tuberkulos i bröstkorg och cervikal ryggrad åtföljd av svaghet och domningar i övre och nedre extremiteterna. De kan gå vidare till full paraplegi (förlamning av de två extremiteterna) eller tetraplegi (förlamning av nedre och övre extremiteterna). Paraplegi kan vara ett resultat av komprimering av ryggmärgen genom en retrofaryngeal (pharyngeal) abscess som orsakar dysfagi, andningsbehov eller ihållande heshet.

Förlamning kan också vara resultatet av förstörelsen av intervertebrala skivor; ryggmärgsödem och nekros hos områdena i vävnaden (myelomalacia); tuberkulös infiltration av meninges (tuberkulös spinal leptomeningit); infektiös trombos eller endarterit i cerebrospinalkärl.

Svaghet, domningar och smärta i musklerna i ryggen känner tuberkulospatienter med kompression av cauda equina (rötter ländryggen och sakralnerverna) av bildandet av kall abscess runt kotor i ländryggen och sakrala divisioner.

Tuberkulos i urinvägarna, i synnerhet ureteral involvering, orsakar uthållig tråkig smärta i ländryggen. Smärta är lokaliserad hos patienter med  njurt tuberkulos. Om en njur påverkas är smärtan ensidig. Den lanserade sjukdomen med förstörelse och nekros av vävnader som omger tuberkulosgranulom, leder till attacker av akut smärta.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik smärta i tuberkulos

Smärta som ett symptom på diagnosen inte behöver, och diagnos tuberkulos utförs blodprov (allmän, biokemiska och för antikroppar mot M. Tuberculosis) och urinanalys, läs -  Laboratorie diagnos av tuberkulos

Mantoux test med tuberkulin är klar, se -  Tuberkulos: upptäckt av mycobacterium tuberkulos

Instrumentdiagnostik omfattar radiografi på bröstet och eventuellt drabbat organ. Dator och magnetisk resonanstomografi kan också hjälpa till att identifiera sjukdomen: CT är mer informativ i tuberkulös hjärnhinneinflammation och tuberkulos för diagnos av spinal MRT är känsligare bildteknik än röntgen och mer specifika än datortomografi. Ultraljud används vid njurar och urinvägar, mediastinala organ, bukhålan och småbäcken. Mer i publikationen -  Diagnos av extrapulmonell tuberkulos

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos bör särskilja: tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna från cyster, maligna neoplasmer i lungorna och metastaser av karcinom; njurens tuberkulos - från xanthogranulomatös pyelonefrit och plavocellcarcinom. Osteoartikulär tuberkulos bör differentieras från reumatiska sjukdomar och ryggrads tuberkulos - från onkologi eller metastaser. I sådana fall utförs en fin nål-aspirationsbiopsi, innefattande synovial och en histopatologisk undersökning av det erhållna provet.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Behandling smärta i tuberkulos

Oberoende av lokalisering av tuberkulos i flera månader behandlade en kombination av antibiotika: isoniazid (andra handelsnamn - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, rifampicin, Benemetsin, Tubotsin), etambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pyrazinamid och streptomycin, känns igen av anti-TB droger prioritetsansökan. Används också Amikacin, Ethionamide, Moxifloxacin och para-aminosalicylsyra (natrium-para-aminosalicylat). Fullständig information i materialet -  Tuberkulos Behandling

Alla dessa läkemedel är utformade för att övervinna patogenen - Mycobacterium tuberculosis, men de hjälper inte att lindra smärtan. I fall av ryggmärg tuberkulos med neurologiska symtom rekommenderas patienten strikt sängstöd under 12-16 veckor. Vid gemensamma smärtor är immobilisering med fixeringsbandage och gipsdäck nödvändig.

TB antibiotika minskar den terapeutiska effekten av kortikosteroider och många smärtstillande medel, så smärtbehandling för tuberkulos har funktioner och mediciner för att minska smärtan, bör läkare ordinera, med hänsyn till individuella manifestationer av sjukdomen, status för varje patient och de eventuella riskerna.

Paracetamol kan användas (325-500 mg tre gånger dagligen), men kombinationen med isoniazid och rifampicin ökar risken för leverskador. Paracetomol är strängt förbjudet för barn när de behandlas med dessa antibiotika.

Indometacin är ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID) med uttalad analgetisk effekt. Det rekommenderas att ta 25-50 mg (efter måltid) två eller tre gånger om dagen; i form av rektala suppositorier - ett stiftpiller två gånger om dagen; i form av en lösning - intramuskulär injektion. Detta läkemedel, som alla NSAID, kan orsaka biverkningar i form av huvudvärk och magont, illamående och kräkningar, en allergisk reaktion. Och i närvaro av ett sår i magen och duodenalsår och bronkial astma är den kontraindicerad.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, etc.) tas en tablett (0,5 g) två gånger om dagen. Biverkningar och kontraindikationer liknar indometacin.

För smärtor i ryggen kan användas - med epidural administration - ett muskelavslappnande medel smärtstillande effekten av baclofen (Baklosan), men bara om patienterna har en historia av epilepsi, Parkinsons sjukdom och kronisk njursvikt. Biverkningar av baklofen kan manifestera sömn och urinering störningar, huvudvärk, svaghet, konvulsioner, minskat blodtryck och andningsdepression.

Som en anestesi praktiseras den intramuskulära administreringen av Kombilipen, som innefattar vitaminerna B1, B6, B12 och narkos lidocainhydroklorid. Behandlingsförloppet varar inte mer än två veckor - två eller tre injektioner per vecka (2 ml vardera).

Fysioterapeutisk behandling för avlägsnande av smärtsyndrom förutsätter sessioner av EHF, ultraljud och laserterapi; elektrofores med lidas eller UHF med isonikotinsyrapreparat och analgetika (novokain, analgin); fonophores med hydrokortison eller butadionsalva.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan krävas för att avlägsna skadad vävnad och minska bakteriell belastning. Med lungtubberkulos, beroende på omfattningen av lesionen, kan de ta bort den resulterande hålan, en separat lunglunga eller en betydande del av den.

Med njurt tuberkulos innefattar kirurgisk behandling cavernostomi, partiell nefrektomi eller ensidig borttagning av hela njuren.

Du kan behöva operation för osteoartikulär tuberkulos - arthrodesis eller artroplastik i leden. Till exempel, med tuberkulos av höftledet, som har en uttalad tendens att återfalla, genomförs kirurgiskt ingrepp för att avlägsna alla nekrotiska vävnader (korsbenet hos benet).

Med spinal tuberkulos utförs dränering av abscesser eller stabilisering av ryggraden (rekonstruktion). För rekonstruktion av ryggraden används bentransplantat och konstgjorda material (stål, titan, kolfiber).

Komplikationer och konsekvenser

Tuberkulos av lokalisering har allvarliga konsekvenser och komplikationer. Till exempel, komplikationer av buken tuberkulos (i fallet med processen fortskrider) är partiell tarmobstruktion, Kaseös-nekrotiska sår bukhinnan, fistel i bukorganen och ut - genom bukväggen.

Allmänt eller fokal hydronephrosis, liksom amorf dystrofisk förkalkning av vävnader - komplikationer av njurt tuberkulos, vilket leder till dysfunktion. Möjliga komplikationer av tarmt tuberkulos innefattar minskning av dess lumen, obstruktion, perforering av sårslimhinnan med blödning och peritonit.

Med tuberkulös artrit förstörs det periartikulära benet, fibrotisk eller benankylos kan utvecklas, och fogen förlorar rörlighet.

Ortopediska komplikationer av spinal tuberkulos består av dess deformation (kyphos) och instabilitet. Och bland dess neurologiska komplikationer noteras det radikala syndromet, pyramidalt insufficienssyndrom, förlamning och bäckenorganisk dysfunktion. I avsaknad av behandling fortskrider tuberkulos i ländryggen, vilket i sin tur leder till förlamning av nedre extremiteterna och förlust av förmåga att röra sig självständigt.

Konsekvenserna av tuberkulös meningit innefattar stroke, irreversibel skada på hjärnan och döden.

[41], [42], [43], [44],

Förebyggande

Förebyggande - läs publikationen  Sanitär och social förebyggande av tuberkulos

[45], [46], [47],

Prognos

Prognosen beror på många faktorer, och nyckeln är den tidiga upptäckten av sjukdomen och dess korrekta behandling. Enligt phthisiatricians, utan rätt behandling, utvecklas sjukdomen och mer än hälften av personer med aktiv tuberkulos dör inom fem år.

Om osteoartikulär tuberkulos diagnostiseras och behandlas i ett tidigt skede kan de flesta patienterna återhämta sig, men med varierande grad av nedsatt muskuloskeletala funktioner. Samtidigt kan paraplegi utvecklas hos patienter med allvarlig deformitet i månader eller år efter behandling.

Och prognosen för meningeal tuberkulos beror på svårighetsgraden av symtomen hos en viss patient, och den mest nedslående utsikten väntar patienter med uppenbar hjärnskada.

[48],