Hals tuberkulos

Nederlaget för infektion i svalget tuberkulos - en relativt sällsynt fenomen som förekommer i de flesta fall med svår, långt kommit process i lungorna och struphuvudet på bakgrunden av en kraftig försvagning av allmän och lokalt motstånd. Det finns några rapporter om huvudvärk tuberkulos i struphuvudet, vars huvudsakliga påverkan är lokaliserad som regel i palatinmassillerna. Dessutom finns det rapporter om att tonsiller kan utveckla latenta former av tuberkulos utan några externa kliniska manifestationer. Så, T. Gorbea et al. (1964) rapporterade att i 3-5% av tonsillerna av olika skäl återfinns en latent form av tuberkulos.

Epidemiologi av tuberkulos av struphuvudet

MBT kommer oftare in i kroppen genom övre luftvägarna, mindre ofta genom mag-tarmkanalen och skadad hud. Den främsta infektionskällan är de sjuka som släpper ut MBT, liksom sjuka djur, främst nötkreatur, kameler, getter, får, grisar, hundar, katter, kycklingar. MBT kan finnas i mjölk, mejeriprodukter, oftare i kött av sjuka djur och fåglar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaken till fargen tuberkulos

ILO - syrafasta baciller av flera typer -. Människa, nötkreatur, avian, etc. Den vanligaste smittämnen av tuberkulos i människor är kontoret för human art. Denna tunna, raka eller lätt böjda stavarna 1-10 mikron längd, en bredd av 0,2-0,6 mikron, homogen granulär eller lätt rundade ändar, mycket resistenta mot miljöfaktorer.

Patogenesen är komplex och beror på olika förhållanden där samspelet mellan patogen infektion och kroppen. Penetration av Office inte alltid orsaka utveckling av tuberkulos. En ledande roll i uppkomsten av tuberkulos spela ogynnsamma levnadsförhållanden, samt minska kroppens motståndskraft. Det finns bevis på en ärftlig predisposition mot sjukdomen. I att utveckla tuberkulos isoleras primär- och sekundär perioder som uppträder under betingelser med olika reaktivitet. För primär tuberkulos kännetecknas av hög känslighet av vävnader till MBT och deras toxiner, och bildningen av komplexet primär tuberkulos (vanligen i intratorakala, hilar lymfkörtlar), som kan vara en källa till hematogen spridning MBT med uppkomsten av sekundära period TB, som drabbar främst lungorna och sedan andra organ och vävnader, inklusive limfoadenoidny apparat svalget och struphuvudet och den omgivande vävnaden.

Patologisk anatomi

Patomorfologiskt framträder tuberkulos av struphuvudet genom infiltrering och sårbildning. I palatinmassillerna finns tuberkulom både i folliklarna och i perifolikulyarnyh-vävnader och under slemhinnan.

Symtom på farynge-tuberkulos

Tuberkulos av struphuvudet beror på utvecklingsstadiet av processen och dess lokalisering. I akuta former uppträder svår smärta både spontant och vid förtäring. Subakut ulcerös process och kroniska former är också åtföljda av smärt syndrom, som dock kan variera i intensitet, beroende på involvering av de sensoriska nerverna som invergerar svalget i processen. Om processen är lokaliserad i struphuvudets sidovägg, strålar smärtan vanligtvis in i örat. Ett annat karakteristiskt symptom för struphuvudets tuberkulos är riklig salivation.

Den kliniska bilden av tuberkulos i svalget är kliniskt manifesteras i två former - akut (miliär) och kroniska (infiltrativ magsår), som kan tillskrivas, och lupus av svalget.

Den akuta (miliära) formen av tuberkulos i struphuvudet, eller Isambrets sjukdom, är extremt sällsynt, oftare hos individer 20-40 år. Förekommer när MBT sprider sig lymfogent eller hematogent.

I början av endoskopisk bild liknar den som observerats hos akut catarrhal faryngit: slemhinnan i regionen av den mjuka gommen, palatala valv och tonsiller hyperemi och ödem. Snart bakgrunds hyperemiskt slemhinneskada visas som miliary kullar (granulom) gråaktigt gulaktigt storleken på ett knappnålshuvud. Utbrott åtföljs vanligtvis av en signifikant ökning av kroppstemperaturen. Förekomsten av dessa skador på den mjuka gommen inte alltid anger den allmänna miliär tuberkulos, även om det kan vara ett tidigt tecken på hans. Processen fortsätter sårbildning av lesioner och deras fusion till bilda en mer eller mindre omfattande ulcerös ytor av oregelbunden form med något upphöjda kanter och botten grå färg. Snart sår täckt med granulationsvävnad i början av en ljust rosa och slå sedan till en blek skugga. Processen kan utvidgas uppåt och nedåt, slå i nasofarynx, örontrumpeten, näshålan, struphuvudet. Djupt sår kan förekomma på tungan, liksom på baksidan av halsen och nådde periosteum organ halskotor. Allvarlig störning av svälja på grund av svår smärta i svalget, nederlaget för den mjuka gommen, förstörelsen av Palatine bågar, kraftig svullnad i hypofarynx och förlust av motorisk funktion av den nedre constrictor halsen gör det omöjligt att förse den naturliga vägen, som leder patienten till extrem kakexi, och endast nödåtgärder fastställande olika sätt ström initieras från början av sjukdomen, förhindra dödsfall som annars kan uppstå efter 2 månader eller mindre från början av sjukdomen.

Kronisk ulcerös infiltrativ tuberkulos i svalget - den vanligaste formen av halsen tuberkulos uppstår som en komplikation av symtomatisk lungtuberkulos "öppen" form. Vanligtvis förekommer infektion i svalgets vävnader vid traumatiseringsstället av slemhinnan. Infektion kan också förekomma på det hematogena eller lymfogena sättet, eller per continuitalem från ett tuberkulöst sår i munhålan eller nasofarynxen. Sjukdomen utvecklas gradvis och börjar med patientens klagomål av progressiv smärta och obehag vid sväljning, nasal utseende, känsla av störningar i nasofarynx orsakas av ett slags "upproriska" mjuka gommen. Eftersom sjukdomen utvecklas på bakgrunden av infektion den totala tuberkulos, förstärka sjukdomskänsla, svaghet, svettning och ökad kroppstemperatur över subfebrile värden tillskrivs exacerbation av pulmonell process. Vanligtvis, med ovanstående klagomål, vänder patienten till ENT-specialisten, vars erfarenhet avgör att rätt diagnos är korrekt.

Den faryngoskopiska bilden beror på hur allvarlig processen är. Med tidig inspektion för den blekrosa slemhinna kan bestämmas liten (0,5-0,7 mm) avrundat upphöjningar (infiltration) men sprids tillbaka av halsen, på den mjuka gommen, den linguala tonsill, palatal handtag och tonsiller, tunga, tandkött . De är täta vid beröringen och som om de är inbäddade i slemhinnan, smärtsamma när de pressas. Vid ett senare undersökning (3-5 dagar) på platsen för många av de ovanstående infiltrat (tuberculoma) bestäms granulering sår med oregelbundna något upphöjda och podrytymi fransig kant. Botten av sår som inte överskrider 1 cm i diameter är täckt med en grågul beläggning. Slemhinnan runt magsår blek till se ytan många små infiltrat bestäms vid olika stadier av utveckling, från små till stora gulaktiga formationer sår. Adenoni är ett tecken på konstant vilken som helst form av tuberkulos av svampen.

Den infiltrativa ulcerativa formen av tuberkulos av svampen skiljer sig från en långsam kurs och beror helt och hållet på tillståndet för lungprocessen. Med en gynnsam förlopp av det senare fenomenet i struphuvudet kan sluta inom 1-3 år, efterlämna mer eller mindre uttalade cicatricial deformiteter. Det bör noteras att i den sovjetiska litteraturen har beskrivit en sällsynt form av tuberkulos svalget titeln "sklerose svalget tuberculosis" som kännetecknas av diffus infiltration kompakt helhet svalget utan en separat infiltrat som beskrivits ovan. Denna infiltrera har en signifikant densitet och når på vissa ställen till densiteten hos den broskiga vävnaden. Slimhinnan ovan är svagt hyperemiskt. Denna form orsakar inte allvarlig dysfagi och uppträder med måttliga kliniska former av pulmonell tuberkulos, ofta utan isolering av MBT och i deras frånvaro i sputum.

Differentiell diagnos av tuberkulos av struphuvudet

Diagnosen av tuberkulos i svalget i närvaro av den huvudsakliga källan till infektion i lungorna orsakar inga svårigheter och bygger inte enbart på data pharyngoscope, men också på resultaten av de särskilda utredningsmetoder som tillämpas på TB-patienter. Och vikten vid en definitiv diagnos av tuberkulos bör särskiljas från svalget sjukdomar, såsom angina Plaut - Vincent, Gunma Tertiary syfilis trögt flyter flegmone svalget, malign neoplasm.

[9], [10],

Struphuvud i struphuvudet

Lupus erythematosus är en speciell form av tuberkulos, som förutses som en sekundär manifestation av lupus i näsan eller munhålan.

Symptom på lupus i halsen

I motsats till alla andra former av tuberkulos, som kännetecknas av en stigande infektion pågår (ljus - bronker - luftstrupe - struphuvudet - svälja ka - nasofarynx), systemisk lupus erythematosus, såväl som syfilis, hela vägen sker i omvänd ordning, med början i de nasala öppningar som sträcker sig genom nasofarynx och struphuvud i struphuvudet. För närvarande, såsom en väg för lupus - en exceptionell raritet, eftersom det dockad i ett mycket tidigt skede av förekomsten med hjälp av ett antal läkemedel gidrazidovogo och vitamin D2.

Under den initiala perioden förefaller slemhinnan i struphuvudet förtjockas i form av papillära tillväxter av mörkröd färg. Under perioden av mognad lyupomy (lyupomatoznye noduler), inte agglomererat till specifika "kolonier", med en gråaktig-gul färg, urholkas, slå ihop och bildar sår med otydliga konturer, som är fördelade efter typ av krypande magsår. Sårets botten är torr (till skillnad från fallösa tuberkulösa sår), det omgivande såret är ett slemhinna med cyanotisk färg. Vanligtvis ligger lupus på den mjuka gommen, tungan, mycket sällan på palatsbågarna och tonsillerna. Når nasofarynx, chock exponerade bakre ytan av såbillen, den bakre ytan av tungan, i ingångsområdet nasofaryngeal öppning av örontrumpeten. Magsår, som sträcker sig in i lumen av den auditiva röret, och sedan rubtsuyas deformerar den tills luminala utplåning. I laryngofarynx påverkas endast epiglottis.

Trots ganska uttalade patomorfologiska lesioner i struphuvudet vid lupus upptäcks inte regional lymfadenit, patientens allmänna tillstånd förblir bra, och han behandlar sin sjukdom med likgiltighet.

Sjukdomen utvecklades långsamt och under lång tid, i 10-20 år. Under denna tid finns det upprepade återfall, gamla sår är ärriga, nya förekommer. Processen av ärrbildning orsakar syenos och deformiteter i svalget, liknande de som utvecklas med tuberkulosinfektion.

I sällsynta fall sker allvarlig bakteriell upplösning, manifesterad av ett septiskt tillstånd.

Differentiell diagnos av lupus med syfilis och struphuvudsclerom är extremt svårt. För att göra den slutliga diagnosen tillgriper de ofta en undersökning av ett smet, en biopsi eller inokulering av ett patologiskt material med marsvin för att få en klinisk bild av den diagnostiserade sjukdomen.

Larvoid tuberkulos i struphuvudet

I utländsk litteratur sådan titel betecknad tonsiller tuberculosis in situ, dvs fall där tuberkulosskador undergår endast en Palatine tonsiller och andra mindre limfoadenoidnye bildning svalget, särskilt - .. Lingual och svalg. Orsaken till denna form av tuberkulos i svalget är det faktum att "saprofytiska" vegetirovaniya i parenkymet av nämnda Office of tonsillerna, som under vissa gynnsamma förhållanden för den aktiveras och orsakar vävnadsskada där lever. Denna typ av struphuvud i tuberkulos kan vara sekundär hos personer med öppen form av tuberkulos och primär hos barn. Kliniskt lyarvovidny svalget tuberkulos manifesterar som banal hypertrofi av tonsillerna utan subjektiva eller objektiva tecken på infektion vulgär, och endast resultaten av bakteriologiska och histologiska studier ger oss möjlighet att etablera den verkliga orsaken till hypertrofisk process. Men latent och nästan utan uppenbara tecken på kronisk inflammation har sjukdomen länge varit försummad av både patienten och läkaren. Det finns emellertid några tecken på att du kan misstänka att en patient med laryngealt tuberkulos i struphuvudet finns. Detta upprepas med regional adenopati halsont, blekhet av slemhinnan av den mjuka gommen och närvaron av etablerade TB-infektion på ett avstånd, oftare - i det skede av lungtuberkulos lungvävnad förfall.

När orimligt vulgär infektion hypertrofi av tonsillerna, olika blekhet, det finns en utbredd adenopati, spännande inte bara regionalt utan även armhålan lymfkörtlar, sjukdomskänsla, svaghet, låg feber, överdriven svettning, etc. Bör ta förekomsten av tuberkulosinfektion, genomföra en lämpligt djup TB patientundersökning .

Otolaryngologists bör komma ihåg att bacillar tonsillhypertrofi ofta simulera kronisk halsfluss och återkommande, som om hans "akut" ofta motivera läkaren att tonsillektomi. Denna praxis leder ofta till allvarliga konsekvenser i form av tuberkulös hjärnhinneinflammation, magsår tuberkulos nonhealing i Palatine valv. Därför alltid med hypertrofi av tonsiller och närvaron av symtom som tyder på latent tuberkulos ström lyarvovidny halsen före fastställande av det slutliga diagnosen av kronisk (dekompenserad) tonsillit, patienten bör genomföra en grundlig undersökning av TB. Upptäckt av lyarvovidnogo tuberkulos svalget utesluter inte, utan snarare innebär avlägsnande av en viss plats för infektion (tonsillektomi), som dock bör utföras efter förbehandling i avsaknad av inneslutningar i variga tonsiller. Med fördel före operationen att rensa kryptan från caseosa (tvättning, vakuumsug), immunocorrecting och håll reparativ behandling kurs och streptomitsinoterapii vitaminization organism.

Operationen i sig ska utföras av en erfaren kirurg på ett försiktigt sätt. Efter operationen är det lämpligt att förskriva bredspektrum antibiotika, liksom desensibiliserande läkemedel, kalciumglukos, vitamin C i ökad dosering.

Uteropharyngeal abscess

I publikationer om komplikationerna av tuberkulosinfektion beskrivs många fall av "kalla" retrofaringala abscesser av tuberkulös etiologi, vars källor kan vara:

1. infekterad med tuberkulos nasofaryngeal tonsil;
2. Pottsjukdom, manifesterad subokipipital eller cervikal spinal tuberkulos.

Oftast förekommer en farynge-tuberkulös abscess med Potts sjukdom. Denna abscess i vagalutrymmet utvecklas mycket långsamt, utan några inflammatoriska manifestationer (därav namnet "kallt" abscess). Ur zagoklorummet diffunderar pus i mediastinumet, som påverkar pleura och perikardium, ibland kärlen genom artros av deras väggar.

Den kliniska bilden kännetecknas av smärta i halsryggen, begränsad rörlighet däri, och åtminstone pharyngoscope definieras som uppblåsthet bakre svalgväggen, täckt med normal slemhinna. Med sin noggranna palpation verkar pekfingret inte ha en purulent säck, fluktuationssymtom är inte bestämd. Tecken på den faktiska pharyngeal tuberculous abscessen i frånvaro av akuta inflammatoriska fenomen är ganska skarpa. Ibland har patienterna en känsla av främmande kroppsfarynx och lite obehag vid sväljning. Kraftig reaktion uppträder vid brott av mediastinum pus mediastinit med förekomst, pleurit eller perikardit, vilket tillsammans med möjliga blödnings arrozionnym mediastinum stora kärl, leder till snabb död.

Med en tydlig diagnos av tuberkulos retrofaryngeal- bölder tonzillogennaya som ett tecken och Pott sjukdom, se till att tömma den med en punktering under sken av streptomycin i kombination med bredspektrumantibiotika.

Preliminär diagnos baseras på förekomsten av "kall" abscess på baksidan av halsen, den sista - resultatet av röntgenundersökningen i vilket det detekterade distinkta osseous lesioner av halskotor.

Differentialdiagnos innefattar retrofaryngeal- godartade tumörer vanligt retrofaryngeala abscess, aortaaneurysm, vilket manifesteras i form av pulserande svallning på baksidan av halsen något lateralt. I närvaro av en pulserande tumör är punktering kategoriskt kontraindicerad.

Prognosen bestäms av möjliga komplikationer, aktiviteten hos benspinal tuberkulos, kroppens allmänna motstånd och kvaliteten på behandlingen. För livet med tidig öppning av abcessen och dess helande är prognosen gynnsam.

Lupusbehandling utförs med hjälp av antibiotika, UV, kauterisering av foci med fysiska och kemiska metoder. Användningen av vitamin D2 ger ett mycket positivt resultat, men kräver övervakning av lungorna och njurarna.

Vid behandling av "kall" pharyngeal abscess efter öppnandet är det först nödvändigt att immobilisera livmoderhalsen i en period på upp till 3 månader. Av antibiotika, streptomycin (3 r / vecka) och isoniazid (10 μg / kg kroppsvikt) för 3 månader ordineras. Därefter reduceras dosen med hälften och injiceras kontinuerligt i 1 år, vilket är vanligt vid behandling av bent tuberkulos. Om en viss effekt inte uppnås med streptomycin, ersätts den av PASK.

Behandling av farynge-tuberkulos

Behandling av tuberkulos i svalget utförs i specialiserade TB institutioner och sanatorier och, som regel, i kombination med övergripande behandlings anti-tuberkulos i dess olika former (pulmonell, visceral, ben). Det primära sättet att behandling av patienter med någon form av TB är TB antibiotika action - aminoglykosider (kanamycin, streptomycin) och ansamyciner (rifabutin, rifampicin, rifampicin). Under senare år har biologiskt aktiva tillsatser rekommenderats för fattigdom från en serie vetoner, liksom vitaminer och vitaminliknande produkter (retinoider, glykopenter). Stor vikt är knuten till högklassigt lättanpassad mat, klimatbehandling etc.

Behandling av svalget tuberkulos hålls mot den allmänna specifik behandling och inkluderar de följande: smärtlindring (lokalbedövning spraylösningar - 2% lösning av kokainhydroklorid och tetrakain; alkoholisk lösning av tannin och anestezina); bestrålning med små doser (20-25 g) - analgetisk och antidisfagisk verkan; med svår smärta - alkoholisering av den övre larynxnerven. Användningen av streptomycin, som regel vid slutet av den första veckan, avlägsnar smärtssyndromet och stannar utvecklingen av granulomatös ulcerös process i svalget.

Sår behandlade med 5-10% mjölksyra lösning; beteckna tubulär UFO. I fibrotiska hypertrofiska former av tuberkulos av struphuvudet används galvanokastisk och diatermokoagulering. Enligt Gorbea (1984) ger lokal röntgenbehandling (från 50 till 100 g per session, totalt 10 sessioner med upprepning efter 1 vecka) goda resultat i kampen mot en utbredd ulcerös process.