Sensomotorisk afasi

En förvärvad talstörning där det finns en störning eller förlust av förmågan att uppfatta, förstå och använda tal som kommunikationsmedel definieras inom klinisk neurologi som receptiv-expressiv eller sensomotorisk afasi. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik är nästan en tredjedel av fallen av sensorimotorisk afasi associerade med cerebrovaskulära händelser.

Tidigare forskningsresultat tyder på att förekomsten av afasi är hög. Till exempel finns det i USA 180 000 fall av afasi varje år. En annan studie fann att cirka 100 000 strokeöverlevare diagnostiseras med afasi varje år. En studie fann att 15 % av individer under 65 år har afasi efter sin första ischemiska stroke. [ 3 ] Uppgifterna visar också att denna andel ökar till 43 % för individer i åldern 85 år och äldre. [ 4 ]

Enligt National Aphasia Association lider 24–38 % av personer som har haft stroke av total afasi. Och i 10–15 % av fallen förekommer motorisk (expressiv) afasi eller en annan typ – sensorisk (eller receptiv) afasi.

Orsaker sensorimotorisk afasi

Denna typ av talstörning kombinerar sensorisk (receptiv) afasi och motorisk (expressiv). Detta är således fullständig eller total afasi - en allvarlig störning av högre talfunktioner, vars orsaker är förknippade med skador på två tal- (språk-) områden i cortex i den dominerande (hos högerhänta personer - den vänstra) hjärnhalvan.

För det första är detta Brocas område, beläget i den nedre gyrusen i temporalloben, vilket, i samspel med flödet av sensorisk information från temporalbarken, deltar i dess bearbetning (fonologisk, semantisk och syntaktisk) och synkronisering, väljer den nödvändiga algoritmen (fonetisk kod) och överför den till motorbarken som styr artikulation. [ 5 ]

För det andra är det Wernicke-området, som är förbundet med Brocas område via ett knippe nervfibrer och ligger i den bakre delen av den övre temporala gyrus och ansvarar för taluppfattning (segmentering i fonem, stavelser, ord) och dess förståelse (definition av ordens semantik och integration av fraser i sammanhang). [ 6 ]

Dessutom kan angränsande frontotemporala cortexområden (inferior frontal gyrus, superior och mellersta temporala gyrus) och subkortikala områden associerade med taluppfattningsnätverket via de thalamiska neuronala kärnorna; basala ganglier och angulära gyrus i den bakre parietalloben; primär motorisk och dorsal premotorisk cortex; områden av den insulära cortexen, etc., skadas.

Oftast utvecklas sensomotorisk afasi efter en stroke, i synnerhet ischemisk (hjärninfarkt), där blodtillförseln till dessa områden i hjärnan störs på grund av blockering av ett hjärnkärl av en tromb. Experter anser att fullständig afasi efter stroke inte bara är en viktig markör för tillståndets svårighetsgrad, utan också en indikator på en ökad risk för död och sannolikheten för att utveckla kognitiv funktionsnedsättning i form av vaskulär demens.

Läs - Kriterier för bedömning av kognitiv funktionsnedsättning efter stroke

Det finns sådana typer av total afasi som övergående (tillfällig) och permanent (konstant). Så kan övergående global afasi orsakas av transitorisk ischemisk attack (tillfälliga störningar i hjärncirkulationen som inte leder till irreversibel skada på hjärnan) - mikrostroke, såväl som svåra attacker av afasisk migrän eller epileptiska anfall.

Receptiv-expressiv afasi kan bero på traumatisk hjärnskada, hjärninfektioner (encefalit), intracerebral eller subaraknoidalblödning, hjärntumörer, neurodegenerativa sjukdomar såsom frontotemporal eller frontotemporal demens (med utveckling av djupgående permanenta talstörningar).

Alla de listade tillstånden, liksom förekomsten av cerebrovaskulära sjukdomar av olika etiologier, är i själva verket riskfaktorer för utveckling av global sensomotorisk afasi. [ 7 ]

Patogenes

Idag finns det många osäkerheter i förståelsen av mekanismen bakom specifika hjärnskador, men experter förklarar utvecklingen av sensorimotorisk afasi genom förändringen inte bara av de cerebrala talområdena (Broca och Wernicke) - med uppkomsten av områden med kortikal atrofi, utan också genom skador på de viktigaste axonala banorna, vilket leder till störningar i en så komplex CNS-process som sensorimotorisk integration.

Vid hjärntumör leder dess förstoring till skador på cellerna i talzonerna och deras dysfunktion.

Och vid ischemisk stroke i blodförsörjningsområdet till de ytliga grenarna av den mellersta hjärnartären (arteria cerebri media), som förser Brocas och Wernickes områden med blod, är mekanismen för talstörning förknippad med syrebrist och försämring av trofismen i dessa hjärnstrukturer och en del av hjärnans laterala cortex. [ 8 ]

Symtom sensorimotorisk afasi

Beroende på faktorer som lesionens storlek och dess lokalisering kan symtomen på sensomotorisk afasi variera från patient till patient. Men de första tecknen manifesteras av en betydande begränsning inte bara av förmågan att tala (talpraxis), utan också av problem med att förstå språk.

Tal vid sensomotorisk afasi kan vara nästan helt frånvarande: patienter kan uttala ljud och flera separata ord eller en obegriplig uppsättning orddelar (med grammatiska fel); förstår inte muntligt tal; kan inte upprepa vad andra har sagt och ge ett svar ("ja" eller "nej") på grundläggande frågor.

Försök till icke-verbal kommunikation med hjälp av gester och ansiktsuttryck observeras ofta.

Emotionell upphetsning vid sensomotorisk afasi indikerar att skadan har påverkat strukturerna i hjärnans limbiska system (frontotemporal cortex eller en del av temporallobscortex - entorhinal cortex, hippocampus eller cingulär gyrus), eller att patienten har utvecklat det tredje stadiet av cerebrovaskulär insufficiens orsakad av kronisk cerebral cirkulationssvikt. [ 9 ]

Komplikationer och konsekvenser

Total afasi är den allvarligaste formen av afasi, och som ett resultat av skador på hjärnans talområden påverkar konsekvenserna och komplikationerna alla aspekter av tal och kommunikation, och vid demens även kognitiva förmågor. [ 10 ]

Sensorimotorisk afasi kan leda till:

• sekundär (afasisk) mutism (fullständig tystnad );
• oförmåga att namnge objekt - anomi;
• förlust av skrivförmåga - agrafi;
• förlust av läsförmåga - alexia.

Diagnostik sensorimotorisk afasi

Diagnos av afasi, såväl som bestämning av dess typ, utförs på basis av kliniska symtom med hjälp av en studie av patienternas neuropsykiska sfär och taltestning.

Instrumentell diagnostik inkluderar:

• datortomografi av hjärnan;
• magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan;
• elektroencefalografi (som studerar hjärnans bioelektriska aktivitet);
• Dopplersonografi av hjärnkärl.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör ställas vid andra talstörningar, inklusive Brocas eller Wernickes afasi, dysartri, anartri, apraxi (oral typ) och apraxisk dysartri, samt Alzheimers sjukdom.

Behandling sensorimotorisk afasi

Behandling av receptiv-expressiv afasi består av att minska talbrister under logopedisessioner, samt att bevara patientens återstående språkkunskaper. Dessutom är det viktigaste målet med terapin att lära patienten att kommunicera på alternativa sätt (gester, bilder, användning av elektroniska apparater).

Mer information i artikeln - Afasi: orsaker, symtom, diagnos, behandling

För information om rehabilitering efter stroke, se publikationen – Tillstånd efter stroke

Tillsammans med logopedi används i vissa fall transkraniell hjärnstimulering – magnetisk eller likström. [ 11 ], [ 12 ]

Melodisk intonationsterapi (MIT) använder melodi och rytm för att förbättra patientens talflyt. Teorin bakom MIT är att använda den intakta icke-dominanta hemisfären, som ansvarar för intonation, och minska användningen av den dominanta hemisfären. MIT kan endast användas hos patienter med intakt hörseluppfattning. [ 13 ]

Förebyggande

Det är fortfarande okänt hur man kan förebygga skador på hjärnbarkens talområden vid traumatisk hjärnskada, stroke och andra tillstånd som är etiologiskt associerade med denna talstörning.

Prognos

Prognosen för resultatet och återhämtningen av talförmågan vid sensomotorisk afasi beror på hjärnskadans svårighetsgrad och personens ålder. [ 14 ] Det är sällsynt att kunna återställa språkförmågor helt: två år efter förlusten till följd av en stroke observeras en tillfredsställande kommunikationsnivå endast hos 30–35 % av patienterna.

Med tiden kan dock afasisymtomen förbättras, där språkförståelsen vanligtvis återhämtar sig snabbare än andra språkfärdigheter.