Purulent pyelonefrit

Purulent pyelonefrit är en allvarlig och farlig sjukdom, som lyckligtvis inte är särskilt vanlig. Liksom alla abscessar är det en abscess på njuren, belägen i en speciell kapsel och skyddar frisk vävnad från det purulenta fokuset (njurabscess).

Olika patogena mikroorganismer - stafylokocker, streptokocker, E. coli - blir syndarna till abscesser. Ett purulent infektiöst fokus kan vara beläget i ett helt annat organ, men med blod och lymfa kan det överföras till njuren och orsaka utveckling av purulent pyelonefrit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

På grund av att sjukdomen är svårdiagnostiserad och dess symtom liknar de vid septiska sjukdomar, diagnostiseras purulent pyelonefrit endast hos en fjärdedel till en tredjedel av alla patienter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker purulent pyelonefrit

Orsakerna till purulent pyelonefrit kan vara olika, inte relaterade till varandra, denna sjukdom klassificeras som polyetiologisk. Låt oss nämna de vanligaste bland de möjliga:

• apostematös nefrit, där apostem - små purulenta foci - uppträder i det kortikala lagret av njurparenkymet. Detta är kroppens reaktion på mikrobernas uppkomst i form av en ökning av leukocyter, ibland bildas en kapsel längs pustlernas kontur - en abscess uppträder;
• kroniska infektionsfokus i andra organ, oftast destruktiv lunginflammation och septisk endokardit;
• mekanisk skada på njuren till följd av skada eller operation;
• komplikation efter urinogen pyelonefrit (infektiösa agens kommer in genom att stiga upp genom urinledarens lumen).

Purulent pyelonefrit efter operation

En av orsakerna till förekomsten av purulent pyelonefrit efter operation, till exempel för att ta bort stenar, är inträdet av patogena bakterier i den, vilket smälter vävnaden vid platsen för den inflammatoriska kompakteringen - infiltratet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av purulent pyelonefrit inkluderar:

• nedsatt immunitet: kroppen kan inte motstå patogena mikrober och virus;
• trauma och kirurgi: infektion till följd av stick- eller skärsår, underlåtenhet att upprätthålla sterilitet under operation;
• hemodynamiska störningar i njuren: kollaps, chock, etc.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

Patogenesen av den patologiska processen fortskrider på olika sätt, men gemensamt för alla algoritmer för sjukdomsutveckling är smältningen av parenkymet på platser med minskad blodtillförsel - ischemi och bildandet av pustler, hålrum fyllda med pus. Om den döda vävnaden är omgiven av en granulationsskaft, är denna typ av abscess mindre farlig och lättare att eliminera kirurgiskt. Ett oberoende genombrott av den purulenta kapseln in i fettvävnaden koncentrerad runt njuren är möjligt, vilket resulterar i purulent paranefrit. Penetration av pus i njurbäckenet medför mer gynnsamma konsekvenser än dess utträde i bukhålan, eftersom det inte kräver kirurgi. Övergången av patologi till en kronisk form liknar tumörprocesser.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom purulent pyelonefrit

Symtom på purulent pyelonefrit beror till stor del på var abscesserna är placerade och förekomsten av försvårande patologier i organet. Om det inte finns några faktorer som hindrar urinflödet, är de första tecknen på sjukdomen vanliga för all inflammation: hög temperatur, frossa, svaghet, svettningar, dålig aptit, lågt blodtryck, snabb hjärtrytm. Endast smärta i nedre delen av ryggen kan indikera att njurpatologi är involverad i detta tillstånd. Om urinledaren är blockerad ökar kroppens berusning, symtomen liknar manifestationer av sepsis: hälsan försämras kraftigt, takykardi ökar, andningen blir bullrig, blodtrycket sjunker kraftigt. Oftast förekommer purulent pyelonefrit i vänster eller höger njure, extremt sällan, men förekommer fortfarande bilateralt. I detta fall är symtom på njur- eller leverinsufficiens tydliga: ögonens och hudens senhinna blir gul, svullnad uppstår, urinen innehåller blodföroreningar, dess bildning saktar ner.

Vid palpering av buken kan musklerna vara spända och smärtsamma.

Purulent pyelonefrit hos barn

Små barn kan ligga efter sina jämnåriga i sin utveckling på grund av patologiska processer i njurarna. Äldre barn kan drabbas av nattlig enures och urininkontinens.

Stages

Det finns akuta och kroniska stadier av purulent pyelonefrit. Akut pyelonefrit utvecklas som en stigande infektion orsakad av patogena bakterier som kommer in i urinblåsan. Den kroniska formen liknar förloppet av en tumörprocess i sina symtom, den kännetecknas av snabb trötthet, temperatur på 37-38°, anemi och ökad ESR.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulär

Enligt typ delas purulent pyelonefrit in i renal och perirenal, solitär och metastatisk. I det första fallet påverkar den infektiösa processen orsakad av stafylokockbakteriemi njurens yttre skal - njurens perifera cortex, men kan tränga djupare in i märgen. En karbunkel kan uppstå från abscesser och bryta sig in i njurbäckenet och bilda en perirenal abscess. Dess förlopp är långsammare, trögt och långvarigt. Oftast är diabetiker och personer med urolithiasis mottagliga för denna patologi. Solitära abscesser är enstaka och uppträder vanligtvis på en njure, metastatiska är multipla och bilaterala.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av purulent pyelonefrit är förknippade med möjligheten till spontan öppning av abscessen, vilket kan leda till peritonit och sedan sepsis - blodförgiftning. Det finns också fall av organförminskning. Sådana konsekvenser ger skäl att registreras hos en nefrolog för resten av livet.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik purulent pyelonefrit

Diagnos av purulent pyelonefrit inkluderar laboratorietester av urin och blod, instrumentella metoder för att bestämma patologi. Diagnosen klargörs med hjälp av mikro- och makropreparat. För detta tas fragment av skadad vävnad för undersökning och jämförs med gränsvärdet. Mikropreparat 0/20 motsvarar en njurabscess: purulent exsudat liknar en krämig massa, abscesskaviteten begränsas av en pyogen kapsel, vars inre lager är granulation, det yttre lagret kanske inte finns där. Endoskopiska studier används inte på grund av risken för återinfektion.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tester

Allmänna urin- och blodprover indikerar förekomsten av ett inflammatoriskt fokus i kroppen. Ett blodprov visar en ökning av leukocyter och en ökning av ESR. Urin kan innehålla leukocyter, erytrocyter och spår av albumin, en proteinfraktion som utför viktiga funktioner för kroppen. Förhöjda värden indikerar förekomsten av en infektion. Många mikroorganismer detekteras också i ett speciellt färgat urinsediment.

[ 33 ], [ 34 ]

Instrumentell diagnostik

Den mest informativa diagnostiken är instrumentell, även om den inte ger 100 % noggrannhet. Den säkraste undersökningen är att upptäcka varig pyelonefrit med ultraljud. Skärmen visar pustler, ojämna konturer på deras väggar, rundade formationer med subkapsulära variga hålrum med reducerad ekogenicitet. Om sådana tecken på en abscess upptäcks, används datortomografi med kontrastmedel för att klargöra lokaliseringen av lesionerna. Abscesser lokaliseras på platser med reducerat innehåll. Isotopscintigram och retrograd pyelogram är klargörande metoder som gör att man kan säkerställa att det finns en abscess och om det finns ett genombrott av det variga fokuset i bäckenet. För att få en allmän bild av urinvägarnas tillstånd tillgrips röntgenundersökning - ett översiktsurogram och utsöndringsurografi. Detta är särskilt viktigt vid behov av kirurgiskt ingrepp för att bestämma operationens taktik.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs oftast vid akut och kronisk icke-purulent pyelonefrit, eftersom deras symtom är mycket lika. Svårigheten att ställa en korrekt diagnos är att urinanalys i sjukdomens tidiga stadier inte visar några förändringar. Om urinvägarnas öppenhet inte är nedsatt, finns leukocytos och ökad ESR i urinen. Om urinutflödet är svårt finns hyperleukocytos, anemi och ökat proteininnehåll. Manifestationer av bilateral purulent pyelonefrit liknar symtom på sepsis och njur- eller leversvikt.

[ 35 ]

Behandling purulent pyelonefrit

Behandling av purulent pyelonefrit kräver i de flesta fall kirurgiskt ingrepp, med undantag för de fall då innehållet i den purulenta kapseln tränger in i njurbäckenet, varefter puset utsöndras med urinen genom urinvägarna. Efter operationen blir det nödvändigt att tillgripa antibakteriell behandling och avlägsna berusning från kroppen.

Mediciner

Läkemedel för behandling av purulent pyelonefrit inkluderar antibiotika, som förskrivs efter att bakteriernas känslighet för det har fastställts. Dessa kan vara antibiotika i aminopenicillingruppen, som tolereras väl av patienter: amoxicillin och penicillin; bredspektrum cefalosporinläkemedel: ceftazidim, eurosidim, fortazim, bestum; aminoglykosider - amikacin, gentamicin; fluorokinoloner - levoflon, flobocin, ofloxacin.

Amoxicillin finns i tabletter, suspension, oral lösning och torrsubstans för injektion. Dosen ordineras individuellt: för barn under 2 år, 20 mg per kilogram vikt i 3 doser, 2-5 år - 0,125 g, 5-10 år - 0,25 g med samma frekvens, över 10 år och vuxna - 0,5 g tre gånger om dagen. Möjliga biverkningar: urtikaria, rinit, konjunktivit. Det rekommenderas inte för personer med överkänslighet mot läkemedlet; gravida kvinnor bör behandlas med försiktighet.

Ceftazidim är ett antibakteriellt läkemedel, frisättningsformen är en lösning för intravenösa och intramuskulära injektioner. Vid njursjukdomar är initialdosen 1 g, men efter operation kan den ökas med hälften och kontrolleras så att läkemedlets koncentration i blodserum inte överstiger 40 mg/l. Intervallet mellan injektioner bör vara 10–12 timmar. Läkemedlet kan orsaka allergiska reaktioner, yrsel, huvudvärk, illamående, diarré, kolit. Kontraindicerat vid njursvikt, under graviditetens första trimester, nyfödda upp till två månader, överkänslighet mot penicilliner.

Gentamicin framställs i form av injektionsvätska. Den dagliga dosen för vuxna är 3–5 mg per kg i 2–4 injektioner, för barn över två år rekommenderas samma dos 2–3 gånger om dagen. Behandling med läkemedlet kan orsaka allergier, dåsighet, illamående och förändringar i indikatorer som kännetecknar leverns tillstånd. Förskriv med försiktighet till spädbarn och för tidigt födda barn.

Ofloxacin - tabletter, påverkar gramnegativa bakterier. Läkemedlet tas med 0,3-0,4 g två gånger dagligen, behandlingsförloppet är 7-10 dagar. Det är inte förskrivet till epilepsi, gravida och ammande kvinnor, barn under 15 år. Läkemedlet tolereras väl, allergier, illamående, ångest och huvudvärk förekommer sällan.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av purulent pyelonefrit är nästan oundviklig. Kirurgens handlingssekvens är följande: den fibrösa kapseln där njuren sitter skärs upp, och purulenta hålrum blir synliga. Abscesser skärs ut, rengörs och desinficeras med antiseptiska medel, vilket fångar upp omgivande vävnader. Därefter placeras dränage i hålrummet och det retroperitoneala utrymmet för att avlägsna pus som uppstår under läkningsprocessen. Dess prover undersöks för känslighet för bakteriedödande läkemedel och på så sätt hittas ett antibiotikum som är lämpligt för behandling. Ett speciellt rör - en nefrostomi - installeras för att dränera urin, efter återhämtning läker fisteln. Samtidigt med att abscessen öppnas kan en sten också avlägsnas vid urolithiasis. Moderna tekniker gör det möjligt att undvika bukoperationer, som ett alternativ - perkutan punktering med dränage.

Återhämtningsperiod efter operation för purulent pyelonefrit

Återhämtningsperioden efter operation för purulent pyelonefrit varar minst två veckor. Omedelbart efter operationen används terapeutiska behandlingsmetoder som syftar till att återställa normal organfunktion. Dessa inkluderar antibakteriella, antiinflammatoriska läkemedel, läkemedel som förbättrar blodmikrocirkulationen, samt antioxidantbehandling: vitamin A, E, C, b-karoten, lykopen. De tillgriper också infusionsbehandling - droppinfusioner (intravenöst eller subkutant) av läkemedel och biologiska vätskor för att återställa vatten-elektrolyt- och syra-basbalansen i kroppen.

Förebyggande

Förebyggande av purulent pyelonefrit består av att reagera snabbt på manifestationer av cystit, pyelonefrit, det är viktigt att inte låta infektionen sprida sig till de övre urinvägarna. Det är nödvändigt att undvika hypotermi, äta rätt och dricka alkohol med måtta.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognos

Prognosen för purulent pyelonefrit är inte helt gynnsam. Dödsfall från purulent pyelonefrit inträffar i 75% av fallen med konservativ behandling av sjukdomen och i 15% med kirurgisk behandling.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]