Pseudomembranös kolit

Pseudomembranös kolit - en särskild typ av diarré orsakad av Clostridium difficile, är vanligtvis associerad med användningen av antibiotika; akut inflammatorisk sjukdom i tjocktarmen förorsakad av antibiotikum varierar från mild diarré till allvarlig kort kolit, som kännetecknas exsudativa plack på slemhinnan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemiologi

Den står för 15-25% av fallen av all diarré i samband med administrering av antibiotika. Förekomsten av diarré i samband med C. Difficile är 61 per 100 tusen personer. Per år, på sjukhus 12,2-13,0 per 10 tusen sjukhuspatienter är dödligheten 0,6-1,5%.

Eftersom C. Difficile närvarande i avföring, alla ytor, material eller anordningar (säng, sängbord yta, bad och sänkor, rektala termometrar) kan förorenas av sekret från patienter, och fungera som en reservoar sporer Clostridium difficile. Sporer av Clostridium difficile spridas från patient till patient genom händerna på medicinsk personal som tidigare har kontaktat förorenade ytor.

[11], [12], [13]

Vad orsakar pseudomembranös kolit?

Oftast pseudomembranös kolit utvecklas under påverkan av långvarig användning av antibiotika ampicillin, linkomycin, klindamycin, cefalosporiner, åtminstone - penicillin, erytromycin, kloramfenikol, tetracyklin. Vanligen utvecklas pseudomembranös kolit med oral administrering av droger, men det kan också vara ett resultat av parenteral behandling med dessa läkemedel.

Patogenes av pseudomembranös kolit utvecklas under inverkan av långvarig användning av antibiotika ampicillin, linkomycin, klindamycin, cefalosporiner, åtminstone - penicillin, erytromycin, kloramfenikol, tetracyklin. Det ligger i det faktum, att under inverkan av en obalans antibiotiska normala tarmfloran och föröka sig snabbt ej fast anaerob stavformig bakterie Clostridium difficile, vilka producerar toxiner som orsakar skada på kolonslemhinnan membranen.

I mild form av sjukdomen uppträder mild inflammation och ödem i slemhinnan kolon, i mer allvarlig inflammation uttryckte mycket signifikant förmodligen mukosal sårbildning (ibland i sådana fall är svår att skilja från ulcerös kolit sjukdomen).

När en uttalad lesioner i kolon mukosa verkade konvexa, exsudativ gulaktiga plack (pseudomembranes) bestående av fibrin, leukocyter, nekrotiska epitelceller.

Pseudomembranös kolit - Orsaker

Symtom på pseudomembranös kolit

Symtom på pseudomembranös kolit uppträder under behandling med antibiotika, ibland 1-10 dagar efter avslutad behandling.

De viktigaste tecknen på sjukdomen är:

• vattnet och i allvarliga fall blodig diarré;
• smärtor i magkramperna, lokaliserad huvudsakligen i utbuktningen av tjocktarmen (vanligtvis i området för sigmoid-kolon);
• ökning i kroppstemperatur till 38 ° C;
• Symptom på uttorkning och elektrolyt störningar {signifikant hypokalemi, hyponatremi, hypokalcemi sällan), vilket manifesteras svår muskelsvaghet, parestesier, kramp i vadmusklerna.

I mycket allvarliga fall, utvecklingen av giftigt dilatation av tjocktarmen och jämn perforering.

Pseudomembranös kolit - Symptom

Klassificering

• Bär C. Difficile. Isolering av orsaksmedlet från avföring i frånvaro av kliniska manifestationer.
• Sjukdom i samband med Clostridium difficile. Kliniska manifestationer av infektion hos en patient vars avföring utsöndrar patogenen eller dess toxiner.
• Nuvarande former: lätt, medelhög, tung och livshotande.
• Komplikationer: pseudomembranös kolit, giftig megakolon, perforering i tjocktarmen, sepsis (extremt sällsynt).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnos av pseudomembranös kolit

• Allmänt blodprov: uttalad leukocytos, skift av leukocytformeln till vänster, neutrofilernas giftiga granulitet, ökning i ESR.
• Den allmänna analysen av urin: utan signifikanta avvikelser från normen är det i allvarligt fall möjligt med moderat proteinuri.
• Coprologisk analys: blandningar av blod i avföringen, ett stort antal leukocyter, slem, en positiv reaktion på lösligt protein (Tribula-reaktion).
• Bakteriologisk analys av avföring. En karakteristisk bild av dysbios avslöjas. För att bekräfta diagnosen utförs en pallkultur för att identifiera Clostr. Difficile eller analys för närvaron av ett lämpligt toxin. Prov toxin att föredra (eftersom motta Clostr kultur. Difficile tekniskt mycket svår) och anses vara positiv om den identifierade cytopatisk toxinet (vid prov på vävnadskultur), neutraliserades genom specifika anti-toxin.

Hos friska individer är transportfrekvensen Clostr. Difficile är 2-3%, toxinet detekteras inte.

• Endoskopisk undersökning. Mestadels patologiska processen är lokaliserad i den distala kolon, vanligtvis kan därför begränsa sigmoidoskopi, vid en proximal och utfört omfattande lesioner koloskopi. Ett karakteristiskt endoskopisk särdrag hos sjukdomen är detekteringen av en blek gul beläggning (pseudomembranös) i inflammerad kolonslemhinna (vanligen rektum och colon sigmoideum).

Irrigoskopi bör inte utföras på grund av risken för perforation, speciellt vid svår sjukdom.

• Biokemiskt blodprov: Vid allvarlig sjukdom är det möjligt att minska innehållet av totalt protein, albumin, natrium, kalium, klorider, kalcium.

Diagnos av pseudomembranös kolit placeras på basis av historikdata (förbindelse med antibiotikabehandling av sjukdomen), colitis närvaro kliniker, diarré blandas med blod, bestämning i avför Clostr toxiner. Difficile, en karakteristisk endoskopisk bild.

Pseudomembranös kolit - Diagnos

[21], [22],

Behandling av pseudomembranös kolit

Den första aktiviteten är avskaffandet av ett antibiotikum som provocerade utvecklingen av pseudomembranös kolit. Redan den här kan med lätta former förhindra sjukdomsprogressionen.

Etiotropisk behandling består i utnämning av antibakteriella medel, till vilka C. Difficile är känslig. Detta är vankomycin och metronidazol. Vancomycin absorberas dåligt i tarmarna, med oralt intag ökar koncentrationen snabbt. Det ordineras för 125 mg 4 gånger om dagen i 5-7 dagar. Läkemedlet av val är metronidazol (0,25 3 gånger om dagen) i 7-10 dagar. I svåra fall kan metronidazol administreras intravenöst när oral administrering är svår. Det rapporteras också om den positiva effekten av bacitracin.

En extremt viktig patogenetisk behandling, särskilt hos patienter med svåra former av sjukdomen. Dess huvudriktningar är korrigering av vattenelektrolytproblem och proteinmetabolism, återställning av den normala kompositionen i tarmmikrofloran, bindning av toxin C.difficile.

Med uttalade vattenelektrolytproblem bör behandlingen vara mycket intensiv. Vid svår uttorkning, som ofta observeras hos patienter med pseudomembranös kolit, bör initial infusionshastighet under den första timmen av behandlingen vara 8 ml / min / m2; sedan byt till infusion med en hastighet av 2 ml / min / m2. I själva verket innebär detta införandet av upp till 10-15 liter vätska i 36-48 timmar. Rehydrering utförs under kontroll av diuresi, omfattningen av CVP. Lösningar som laktasol, lösningar av Hartmann, Ringer introduceras. Efter normalisering av diuresi under jonogramets kontroll införs natriumklorid för att eliminera hypokalemi. Vid kränkningar av proteinmetabolism hälls plasman, albumin. Om uttorkning är måttligt uttryckt kan oral rehydrering med lösningar såsom en rehydron utföras.

Efter förbättring av patientens tillstånd, minskning av diarré och genomförande av en kurs (eller kurser) av etiotropisk terapi, är behandling med bakteriepreparat för normalisering av tarmbiokoenosen indikerad. Den kur med en av läkemedel bör vara 20-25 dagar, doser högre än vanligt slag i behandling av dysbios: 6-10 kolibakterin dos 2 gånger om dagen, och bifidumbakterin bifikol doser 2 till 10 gånger om dagen.

För att binda toxinet av clostridia i tarmarna rekommenderas kolestyramin, kolestipol. Det verkar som att polyfan kan vara användbar. I svåra komplicerade former av pseudomembranös kolit visas total kolektomi.

Pseudomembranös kolit - Behandling

Förebyggande av pseudomembranös kolit

Diarré orsakad av Clostridium difficile, en typisk nosokomial infektion, kan orsaka en epidemiökning i sjukligheten på sjukhuset. Den främsta förebyggande åtgärden som begränsar smittspridningen är att tvätta händerna med tvål eller använda alkoholhaltiga antiseptika. Handbehandling med klorhexidin kan signifikant minska koloniseringen av händerna på Clostridium difficlle och förhindra därför spridning. Dock kan frekvent tvättning leda till dermatit i personalen. Den höga effektiviteten av användningen av engångshandskar av medicinsk personal för att kontrollera överföringen av denna infektion har bevisats. Återanvändning av handskar efter behandling med alkoholhaltiga antiseptika som är effektiva mot andra sporbildande bakterier med avseende på C. Difficile är signifikant mindre effektiv, så denna metod bör inte användas.

Med hjälp av PCR-diagnostik har det visat sig att Clostridium difficile-stammar som producerar ett toxin kan spridas snabbt från patient till patient om infektionskontrollmetoder är otillräckliga.

De viktigaste förebyggande åtgärderna för nosokomial spridning av sjukdomar:

• Rationell användning av antibiotika.
• Överensstämmelse med restriktiva åtgärder för patienter med diagnosen eller misstänkt sjukdom orsakad av C. Difficile.
  • överföring av patienten till en separat avdelning eller till avdelningen med andra patienter med samma diagnos,
  • behandling av händerna på personal med alkohol eller vatten och tvål (i närvaro av infektionsutbrott, använd endast tvättning med tvål och vatten före kontakt med patienter, eftersom gnidningsalkohol är ineffektivt mot sporbildande bakterier)
  • användningen av handskar när man arbetar med patienter inuti kamrarna,
  • användning av speciella (separata) kläder (morgonrockar, hattar)
  • Maximal användning av verktyg (för att minska direktkontakt),
  • Fortsättning av alla interventioner tills diarré upphör

Behandling och desinfektion av miljön:

• tillräcklig tvättning och desinfektion av omgivande ytor och återanvändbara anordningar, speciellt de som kan vara förorenade med sekret från tarmarna och kan användas av personal,
• ansökan för bearbetning miljö tillåten desinfektionsmedel baserade på hypoklorit för ytbehandling efter tvätt i enlighet med tillverkarens instruktioner (alkoholbaserade desinfektionsmedel är inte effektiva mot Clostridium difficile, och skall inte användas för ytbehandling)
• För bearbetning av endoskop och andra enheter, använd tillverkarens instruktioner.

Vilken prognos har pseudomembranös kolit?

Med tidig diagnos är avskaffandet av antibiotika, vilket blev orsaken till sjukdomen, gynnsam. I händelse av allvarliga komplikationer, såsom dynamisk ileus, svår kolit, colon perforering och behovet av kirurgisk behandling av äldre patienter med svår kronisk sjukdomar dödligheten ökar mer än 30 gånger när pseudomembranös kolit.