Pseudomembranös kolit - Behandling

Metoder för behandling av pseudomembranös kolit och diarré orsakad av C. difficile är i allmänhet likartade hos vuxna och barn, men det finns vissa skillnader som gör att de kan betraktas separat hos vuxna och barn.

Vuxna Om möjligt bör antibiotikan som kan ha orsakat koliten sättas ut. Vid måttlig svårighetsgrad är detta vanligtvis tillräckligt. Tillståndet förbättras inom 48 timmar efter att antibiotikabehandlingen avslutats, och diarrén upphör flera dagar senare. I svårare fall krävs ytterligare behandling. Höga koncentrationer av läkemedlet som är aktivt mot C. difficile i tarmen uppnås när det administreras oralt eller genom en sond. Om antibakteriell behandling krävs för att behandla infektiösa processer på andra ställen, ingår ett antibiotikum som är aktivt mot C. difficile i den kombinerade antibakteriella behandlingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av mild till måttlig pseudomembranös kolit

Metronidazol förskrivs vanligtvis i en dos på 250 mg 4 gånger per dag i 10–14 dagar. Kostnaden för vankomycin för oral administrering är betydligt högre, dessutom har denna form aldrig importerats till Ryssland. Därför rekommenderas det att ta en lösning av läkemedlet avsett för intravenös administrering oralt i samma dosering som oralt. Utbredd oral användning av läkemedlet kan leda till ökad resistens hos enterokocker mot vankomycin. Det är därför metronidazol föredras i milda fall.

Behandling av svår pseudomembranös kolit

Vid mycket allvarlig eller livshotande infektion rekommenderar många experter att man använder vankomycin i en dos på 125 mg 4 gånger dagligen i 10–14 dagar. Det finns en allmän uppfattning om behovet av att minska konsumtionen av vankomycin på grund av den höga sannolikheten för ökad enterokockresistens.

Bacitracin

Det används i en dos på 25 000 enheter eller 500 mg 4 gånger per dag i 10–14 dagar istället för metronidazol och vankomycin. Den kliniska effekten är betydligt lägre. Dessutom är läkemedlet inte tillgängligt i Ryssland i form av oral administrering.

Om oral administrering inte är möjlig är den optimala behandlingen okänd. Preliminära data tyder på fördelar med intravenös metronidazol (500 mg var 6:e timme) jämfört med vankomycin, vilket är relevant för patienter med tarmobstruktion. Dessutom administreras oralt vankomycin via sond, ileostomi, kolostomi eller lavemang i en högre dos än vanligt (500 mg var 6:e timme). Det rekommenderas vanligtvis att bestämma nivån av vankomycin i blodplasman för att undvika överdosering.

Kolestyramin

Används vid måttliga till svåra fall av sjukdomen. Det kan binda toxin B och eventuellt toxin A, vilket minskar deras biologiska aktivitet. På grund av dess förmåga att binda vankomycin rekommenderas inte kombinationsanvändning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Laktobacillernas roll som ersättningsterapi är oklar och rekommenderas därför inte.

Opiater och antiperistaltiska läkemedel

Läkemedel i dessa grupper är kontraindicerade, de är särskilt farliga för barn, eftersom de kan bidra till att förvärra tillståndet. Detta beror på vätskeansamling i tarmlumen, ökad absorption av gifter i tjocktarmen. I detta fall noteras mer betydande lesioner i tjocktarmen.

Behandling av pseudomembranös kolit hos barn

Om möjligt bör antibiotikabehandlingen som orsakade sjukdomen avbrytas.

Vankomycin

Hos barn med svår toxikos eller diarré är huvudläkemedlet vankomycin i en dos på 10 mg/kg oralt var 6:e timme i 10 dagar.

Metronidazol

Förskrivs oralt eller intravenöst 10 mg/kg var 6:e timme oralt eller intravenöst. Behandlingen har liknande effekt som vankomycin, men är betydligt billigare. Säkerheten för denna behandling hos barn har inte fastställts, så den används inte i vissa länder.

Kolestyramin

Det har inte studerats för denna indikation hos barn och rekommenderas därför inte.

Behandling av återkommande infektion efter en antibakteriell behandling. Hos 10–20 % av patienterna återkommer diarré efter behandling med vankomycin eller metronidazol. I vissa fall kan det inte röra sig om en återkommande infektion, utan om en ny infektion med en annan stam av C. difficile, vilket har observerats hos patienter med psykiska störningar. I dessa fall har den optimala behandlingstaktiken inte fastställts. Vanligtvis används 7–14 dagar långa kurer med metronidazol eller vankomycin oralt. Längre användning av antibiotika utrotar inte C. difficile och förhindrar inte återfall. Korta kurer med antibakteriell behandling möjliggör en snabbare återställning av normal tarmflora, vilket vanligtvis hämmar tillväxten av C. difficile.

Cirka 3 % av kliniskt signifikanta C. difficile-stammar kan vara resistenta mot metronidazol; resistens mot vankomycin har inte upptäckts. För behandling av milda till måttliga former av sjukdomen förskrivs vanligtvis en upprepad kur med metronidazol. I svåra fall är oralt vankomycin att föredra. Behandlingstaktiken för patienter med livshotande refraktär infektion har inte fastställts.

Rollen av kolonisering av tjocktarmen genom intag av levande laktobaciller har inte fastställts. Det finns enstaka rapporter om försök att behandla vuxna patienter med kapslar (1-2 kapslar 3 gånger dagligen) innehållande cirka 500 000 laktobaciller vardera.

Ett annat icke-patogent bioterapeutiskt medel är levande Saccharomyces boulardii, som har använts sedan 1950-talet för att behandla diarré i Europa. Nyare data från USA tyder på att det är effektivt vid behandling av diarré, men mer klinisk erfarenhet behövs, särskilt för diarré orsakad av C. difficile.