Presbyopi

Den åldersrelaterade försvagningen av ögonens adaptiva funktion att ändra den optiska inställningen och att se nära föremål tydligt definieras inom oftalmologin som presbyopi (från grekiska presbys - gammal och ops - öga). Denna minskning av synskärpan kallas också åldersrelaterad hypermetropi, och specifikationer som senil presbyopi eller åldersrelaterad presbyopi anses onödiga. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt statistik hade fler än 1,04 miljarder människor globalt presbyopi år 2005, och år 2015 ökade denna siffra till 1,85 miljarder.

Enligt American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) upplever nästan 90 % av vuxna en gradvis synförsämring från 45 års ålder. Och i Nordamerika uppskattas förekomsten av åldersrelaterad översynthet hos 45- till 55-åringar till 80 %. [ 2 ]

Orsaker presbyopi

Presbyopi avser åldersrelaterade brytningsavvikelser - störningar i linsens brytning av ljusstrålar och automatisk avståndsberoende justering av ögonlinsens brännvidd - minskad ackommodationsamplitud.

Så de viktigaste orsakerna till presbyopi är åldersrelaterade förändringar i ackommodationen, som uppstår efter 40–45 års ålder. De flesta ögonläkare anser att detta tillstånd är en del av ögats naturliga åldrandeprocess, vilket förr eller senare drabbar de flesta, även om åldersrelaterad hyperopi i ICD 10, under sjukdomar i ögat och dess bihang, har koden H52.40.

Men detta synproblem kan också utvecklas i yngre ålder: hos personer med befintlig hypermetropi - långsynthet.

Som ni förstår är presbyopi hos barn omöjligt, men på grund av en kortare anteroposterior axel i ögat eller en för platt hornhinna kan det uppstå ackommodationsinsufficiens och medfödd hypermetropi (långsynthet) hos barn. [ 3 ]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av presbyopi är åldersrelaterade förändringar i samband med den oundvikliga biologiska processen att åldras av kroppen, inklusive synen.

Risken för åldersrelaterad översynthet ökar vid synutmattningssyndrom - ackommoderande ögonastenopi, och vid hornhinnans sfäricitetsstörningar - astigmatism.

Det finns också risk för för tidig åldersrelaterad hyperopi, vilket kan bero på:

• Aktiviteter som innebär konstant belastning på närsynen (inklusive arbete vid dator);
• Genom att överexponera dina ögon för ultraviolett strålning;
• Anemi;
• Hjärt- och kärlsjukdomar;
• Med diabetes;
• Tidig debut av klimakteriet;
• Alkoholmissbruk;
• Långvarig användning av lugnande medel och antidepressiva medel, samt antihistaminer eller antispasmodika.

Patogenes

Specialister förklarar patogenesen för åldersrelaterad hyperopi med problem med ögats ackommodationsapparat, som inkluderar ciliarkroppen (corpus ciliare); ögats ringformade ciliarmuskel (musculus ciliaris). Stödligament - zonulära fibrer (zonula ciliaris), som förgrenar sig från ögats innervägg och håller linsen. Och naturligtvis linskristallinen, som ligger bakom iris och pupillen, består av epitelceller och fiberfyllda vattenlösliga proteiner α-, β- och γ-kristalliner och fortsätter att växa mot den centrala delen under hela livet.

Genom att ändra sin form förändrar den ögats brännvidd, och denna formförändring ökar den optiska styrkan, så att objekt på olika avstånd kan ses tydligt. När vi åldras – på grund av den ständiga bildningen av koncentriska lager av sekundära fibrer – blir linsen mindre flexibel (elastisk) och mer ellipsoidal i formen, vilket påverkar dess förmåga att ändra sin krökning (brytningsförmåga) för att fokusera ljusstrålar på näthinnan.

Enligt en annan modell av presbyopi är det inte bara linsen, utan en försvagning av ciliarmuskeln, som styr ögats lins. När ciliarmuskeln är avslappnad, spänns de stödjande ligamenten åt och linsen antar en form som är lämplig för att se avlägsna föremål. Och positiv ackommodation, som gör att man kan se föremål på nära håll, sker på grund av sammandragningen av denna muskel – när de zonulära fibrerna slappnar av och linsens främre yta blir mer böjd. Effekten av människans ålder på ciliarmuskelns kontraktilitet är dock kontroversiell på grund av motstridiga resultat i vissa studier.

Så, mekanismen för utveckling av presbyopi studeras fortfarande av forskare, men sambandet mellan suddig syn på nära håll och åldersrelaterade förändringar i flexibiliteten och formen på kristallinsen är bortom allt tvivel.

Symtom presbyopi

De första tecknen på åldersrelaterad långsynthet blir märkbara runt 45 års ålder och uppträder till en början ofta bara vid läsning, och det är initial presbyopi – det tidigaste stadiet då det finns vissa svårigheter att läsa finstilt. Tillståndet (vanligtvis presbyopi i båda ögonen) fortskrider långsamt, och personen har redan svårt att läsa finstilt genom att kisa hårt.

Symtom på presbyopi manifesteras också genom att man måste hålla lästext på ett avsevärt avstånd från ögonen och behöver starkare belysning vid läsning eller närarbete.

Många klagar på ögonansträngning och trötthet, och i vissa fall kan de uppleva huvudvärk efter att ha läst eller arbetat med närsyn.

Förresten, vanlig översynthet eller översynthet och presbyopi har liknande symtom: en person ser avlägsna föremål tydligt, men närmare föremål verkar suddiga. Men sett till etiologin är dessa två olika sjukdomar.

Det kan förekomma presbyopi med närsynthet (myopi), och i sådana fall kommer åldersrelaterad översynthet senare, och med korrigerbara "minus"-glasögon mild närsynthet kan en person ta av dem när man läser.

Om det samtidigt finns en brytningsanomali på grund av oregelbundet böjd hornhinnastigmatism och presbyopi, föreligger suddiga konturer av nära föremål.

Graden av presbyopi bestäms av mängden additiv – tillägget av plusdioptrier för att korrigera synen. En mild grad innebär behovet av att lägga till +0,5 till +1,25 dptr; en medelhög grad innebär +1,25 till +2,25 dptr; en hög grad innebär +2,25 dptr och högre. [ 4 ]

Komplikationer och konsekvenser

Som ögonläkare påpekar uppstår komplikationer av presbyopi – den gradvisa försämringen av närsyn som påverkar livsstil och yrkesaktiviteter – om den inte diagnostiseras eller korrigeras.

Dessutom kan åldersrelaterad långsynthet leda till problem med ögonkoordinationen och en avvikelse mellan det ena ögat och det andra, vilket resulterar i konstant dubbelseende – diplopi.

Diagnostik presbyopi

Att diagnostisera presbyopi innebär att undersöka ögat, vilket använder:

• Tester för synskärpa;
• Instrumentell diagnostik, inklusive ögonultraljud, spaltlampbiomikroskopi och näthinneundersökning, oftalmoskopi och metoder för ackommodationstestning.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är utformad för att verifiera diagnosen och utesluta: utveckling av nukleär katarakt, senil degeneration av den gula fläcken (makula), retinal degeneration, diabetesrelaterad retinopati, CNS-störningar och ögonnervskador.

Differentiering krävs också:

• Presbyopi och retinal angiopati, där en hölje uppstår framför ögonen och närsynthet utvecklas;
• Hypertensiv angiopati och presbyopi.

Behandling presbyopi

Åldersrelaterad långsynthetskorrigering förbättrar närsynen med glasögon, kontaktlinser eller kirurgi. [ 5 ]

Att förbättra din syn hjälper till att:

• Presbyopiglasögon (med monofokala linser med plusdioptrier) - för läsning;
• Bifokala kontaktlinser för presbyopi;
• Progressiva presbyopiglasögon med multifokala linser som ger jämn förstoring från linsens topp till botten, så att du kan se tydligt på alla avstånd med bara ett par glasögon.

Läs också:

• Korrigering av dålig syn
• Synkorrigering med glasögonglas

Hornhinnerefraktionskirurgi för presbyopi är behandling av presbyopiögon med laser, det vill säga korrigering av åldersrelaterad översynthet genom att omforma hornhinnan med laser in situ keratomileusis (LASIK).

Se även - excimerlaserkorrigering av refraktiva anomalier

Presbyopi linsbyte (PRELEX) innebär att den borttagna linsen byts ut mot en intraokulär multifokal lins som kan återställa normal syn. De största riskerna med denna operation är utveckling av inflammation i ögonglobens inre membran (endoftalmit) och näthinneavlossning. [ 6 ]

Läkemedelsbehandling av åldersrelaterad översynthet har blivit möjlig: FDA godkände nyligen Vuitys presbyopidroppar, som är en 1,25 % lösning av pilokarpinhydroklorid (används för att behandla glaukom). Pilokarpin stimulerar de kolinerga receptorerna i de glatta muskelcellerna i ciliarmuskeln och irissfinktern, vilket resulterar i pupillförträngning och en tillfällig ökning av skärpedjupet och förbättring av närsynen. Effekten börjar en kvart efter appliceringen av dropparna och varar i sex timmar. Långvarig användning av pilokarpin kan dock orsaka biverkningar i form av rodnad och klåda i ögonen, ackommodationsspasmer, smärta i ögonhålorna och tinningregionen, allergisk eller follikulär konjunktivit, fotofobi, hornhinneödem och erosion, yrsel, arteriell hypoglykemi eller hypertoni. [ 7 ]

Gymnastik för presbyopi - ögonövningar för långsynthet

Vilka ögonvitaminer behövs för presbyopi, läs i publikationerna:

• Hur förbättrar man synen med vitaminer?

Förebyggande

Det finns ingen beprövad metod för att förebygga presbyopi, och ögonläkare ger allmänna rekommendationer om att skydda ögonen från UV-ljus, äta en hälsosam kost, dricka tillräckligt med vatten och begränsa alkoholintaget.

Prognos

Det finns inget sätt att stoppa eller vända åldrandeprocessen som orsakar presbyopi, och ögonen hos alla personer som lever till 50-55 års ålder kommer gradvis att förlora förmågan att ändra optisk inställning och se föremål på nära håll tydligt.

Men tack vare synkorrigering anses prognosen vara gynnsam eftersom presbyopiska förändringar vanligtvis stabiliseras vid 65 års ålder.