Ackommodation. Dynamisk brytning av ögat

Under naturliga förhållanden, i enlighet med den visuella aktivitetens uppgifter, förändras ögats optiks brytningsförmåga ständigt, dvs. ögats brytning är inte statisk utan dynamisk. Ackommodationsmekanismen ligger till grund för sådana förändringar i brytningen.

Dynamisk refraktion och ackommodation är mycket nära, men inte identiska, begrepp: det första är bredare. Ackommodation är den huvudsakliga mekanismen för dynamisk refraktion av ögat. Förenklat kan vi säga att inaktiv ackommodation plus näthinna är statisk refraktion av ögat, och aktiv ackommodation plus näthinna är dynamisk.

Ackommodation (från latin accomodatio - anpassning) är en adaptiv funktion hos ögat som säkerställer förmågan att tydligt skilja objekt som ligger på olika avstånd från det.

Olika (ibland ömsesidigt uteslutande) teorier har föreslagits för att förklara ackommodationsmekanismen, vilka var och en involverar samspelet mellan anatomiska strukturer som ciliarkroppen, Zinns ligament och linsen. Den mest accepterade är Helmholtz-teorin, vars kärna är följande. Vid avståndsseende är ciliarmuskeln avslappnad, och Zinns ligament, som förbinder ciliarkroppens inre yta och linsens ekvatorialzon, är i ett spänt tillstånd och tillåter därför inte linsen att anta en mer konvex form. Vid ackommodationen drar ciliarmuskelns cirkulära fibrer ihop sig, cirkeln smalnar av, vilket resulterar i att Zinns ligament slappnar av och linsen, på grund av sin elasticitet, antar en mer konvex form. Samtidigt ökar linsens brytningsförmåga, vilket i sin tur säkerställer förmågan att tydligt fokusera bilder av objekt som befinner sig på ett ganska nära avstånd från ögat på näthinnan. Således är ackommodationen grunden för dynamisk, dvs. föränderlig, brytning av ögat.

Ackommodationsapparatens autonoma innervation är en komplex integrerad process där nervsystemets parasympatiska och sympatiska delar deltar harmoniskt och som inte kan reduceras till en enkel antagonism av dessa systems verkan. Det parasympatiska systemet spelar huvudrollen i ciliarmuskelns kontraktila aktivitet. Det sympatiska systemet utför huvudsakligen en trofisk funktion och har en viss hämmande effekt på ciliarmuskelns kontraktilitet. Detta betyder dock inte alls att nervsystemets sympatiska del kontrollerar ackommodation för avstånd, och att den parasympatiska delen kontrollerar ackommodation för nära. Ett sådant koncept förenklar den sanna bilden och skapar en falsk uppfattning om att det finns två relativt isolerade ackommodationsapparater. Samtidigt är ackommodation en enda mekanism för optisk justering av ögat till objekt belägna på olika avstånd, där både det parasympatiska och det sympatiska autonoma nervsystemets delar alltid deltar och interagerar. Med hänsyn till ovanstående är det lämpligt att skilja mellan positiv och negativ ackommodation, respektive ackommodation för nära respektive för avstånd, varvid både den första och den andra betraktas som en aktiv fysiologisk process.

Dynamisk refraktion kan betraktas som ett funktionellt system vars funktion bygger på principen om självreglering och vars syfte är att säkerställa tydlig fokusering av bilder på näthinnan, trots förändringen i avståndet från ögat till det fixerade objektet. Om linsens krökning, på ett visst avstånd från objektet, är otillräcklig för att få en tydlig projektion av bilden på näthinnan, skickas information om detta till ackommodationscentret via återkopplingskanaler. Därifrån skickas en signal till ciliarmuskeln och linsen för att ändra dess brytningsförmåga. Som ett resultat av motsvarande korrigering kommer bilden av objektet i ögat att sammanfalla med näthinnans plan. Så snart detta händer elimineras behovet av ytterligare reglerande åtgärder på ciliarmuskeln. Under påverkan av eventuella störningar kan dess tonus förändras, vilket resulterar i att bilden på näthinnan blir suddig och en felsignal uppstår, vilket återigen följs av en korrigerande åtgärd på linsen. Dynamisk refraktion kan fungera som både ett spårningssystem (när det fasta objektet rör sig i anteroposterior riktning) och ett stabiliserande system (när ett stationärt objekt är fast). Det har fastställts att tröskeln för känslan av bildoskärpa på näthinnan, vilket orsakar den reglerande effekten av paciiliarmuskeln, är 0,2 dioptrier.

Vid maximal ackommodationsrelaxation sammanfaller dynamisk refraktion med statisk refraktion och ögat justeras till den bortre punkten för klar syn. När den dynamiska refraktionen ökar på grund av ökande ackommodationsspänning, kommer punkten för klar syn närmare och närmare ögat. Vid maximal ökning av dynamisk refraktion justeras ögat till den närmaste punkten för klar syn. Avståndet mellan den bortre och närmaste punkten för klar syn bestämmer ackommodationens bredd, eller area (detta är ett linjärt värde). Vid emmetropi och hypermetroni är detta område mycket brett: det sträcker sig från den närmaste punkten för klar syn till oändligheten. En emmetropisk person tittar på avståndet utan ackommodationsspänning. För att se tydligt inom detta avståndsområde måste ackommodationen i det hypermetropiska ögat öka med ett belopp som motsvarar graden av ametropi, redan när man undersöker ett objekt beläget i oändligheten. Vid myopi upptar ackommodationsområdet ett litet område nära ögat. Ju högre grad av myopi, desto närmare ögat desto längre punkt för klar syn och desto smalare är ackommodationsområdet. Samtidigt kan ackommodation inte hjälpa det närsynta ögat, vars optik redan har hög brytningsförmåga.

I avsaknad av ackommodationsstimulans (i mörker eller i ett orienteringslöst utrymme) bibehålls en viss tonus i ciliarmuskeln, vilket gör att ögat positioneras i en punkt som intar en mellanliggande position mellan de avlägsna och närmaste punkterna för klar syn. Positionen för dessa punkter kan uttryckas i dioptrier om deras avstånd från ögat är känt.

Skillnaden mellan maximal dynamisk och statisk refraktion bestämmer volymen av absolut (monokulär) ackommodation. Följaktligen återspeglar denna indikator (uttryckt i dioptrier) ciliärmuskelns förmåga till maximal sammandragning och avslappning.

Volymen av relativ ackommodation karakteriserar det möjliga intervallet av förändringar i ciliarmuskelns spänning under binokulär fixering av ett objekt beläget på ett ändligt avstånd från ögonen. Vanligtvis är detta 33 cm - det genomsnittliga arbetsavståndet för nära öga. Det finns negativa och positiva delar av volymen av relativ ackommodation. De bedöms därefter utifrån den maximala plus- eller maximala minuslinsen, vid vilken användningen av vilken textens klarhet i synen på detta avstånd fortfarande bevaras. Den negativa delen av volymen av relativ ackommodation är dess förbrukade del, den positiva delen är outnyttjad, detta är reserven, eller lagret, av ackommodation.

Ackommodationsmekanismen är av särskild betydelse hos patienter med hypermetropisk refraktion. Som nämnts ovan beror disproportionen av denna typ av ametropi på svagheten i brytningsapparaten på grund av ögats korta axel, vilket leder till att det bakre huvudfokus i det optiska systemet i ett sådant öga är beläget bakom näthinnan. Hos personer med hypermetropi är ackommodationen konstant på, dvs. när man tittar på både nära och avlägsna objekt. I detta fall består den totala mängden hypermetropi av latent (kompenserad av ackommodationsstress) och uppenbar (som kräver korrigering).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]