Symtom på pleuropneumoni

När en eller flera lunglober blir inflammerade och det sker en samtidig inflammatorisk process i den omgivande pleura, uppstår symtom på pleuropneumoni, vars natur beror på många faktorer, inklusive platsen för det inflammatoriska fokuset, sjukdomsstadiet, patientens ålder, samt tillståndet i luftvägarna och immunsystemet. [ 1 ]

De första tecknen och manifestationerna av pleuropneumoni

Eftersom förloppet av lobär (fibrös lobulär eller lobär) lunginflammation i 70 % av fallen kompliceras av inflammation i lungans serösa membran – pleurit, betraktas symtomen på pleuropneumoni inom pulmonologin, som inte särskiljs som en separat nosologisk form och av vissa specialister definieras som parapneumonisk eller synpneumonisk pleurit, i kombination med symtomen på lobär lunginflammation. [ 2 ]

Oftast utvecklas akut pleuropneumoni, och nästan från början av sådan inflammation eller efter två eller tre dagar börjar de första tecknen på spridning av bakteriell infektion från lungloben till pleura uppträda, vilket kompletterar den kliniska bilden av sjukdomen med symtom på perifokal torr (fibrinös) pleurit, när fibrinösa avlagringar bildas på pleuraytan, och i fall av ansamling av lungvätska i pleura - exsudativ pleurit. [ 3 ]

Vid pleuropneumoni kan kroppstemperaturen stiga till +39–40 °C, och febern varar i flera dagar; hela tiden känner sig patienten mycket svag, förlorar aptiten, huttrar och svettas, huvudet och musklerna kan värka, och ibland uppstår utslag i ansiktet. [ 4 ]

Men om pleuropneumoni hos barn orsakas av klamydia (Chlamydia trachomatis), anses detta vara atypisk lunginflammation, och lunginflammation utan feber och följaktligen pleuropneumoni utan feber eller med subfebril temperatur kan observeras. Se mer - Symtom på lunginflammation hos barn

Symtom och tecken är ibland inte så specifika (till exempel utan feberreaktion) om pleuropneumoni utvecklas hos äldre och äldre, såväl som hos försvagade patienter som lider av allvarliga samtidiga sjukdomar (som orsakar en minskning av immunförsvaret) eller är sängbundna. För mer information, se Lunginflammation hos äldre.

Experter noterar att hos patienter med atypiska lunginflammationer som inte är associerade med Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae, utan orsakade av andra infektioner (anaeroba bakterier, svampar eller virus), upptäcks små pleurautgjutningar av serös natur från den inflammerade lungan ganska ofta under röntgen, men manifesterar sig inte kliniskt på något sätt.

Och det typiska förloppet av den inflammatoriska processen i lungan och pleura leder till:

• andnöd, intermittent ytlig andning;
• ökad hjärtfrekvens;
• blekhet i huden och cyanos i ansiktet (i nasolabialområdet);
• improduktiv (torr) hosta, som allt eftersom sjukdomen fortskrider blir våt och kan hosta upp blodigt slem eller blodigt slem;
• väsande andning i lungorna;
• begränsning av bröstkorgens rörlighet under andning (på grund av inflammation).

Viktiga kännetecken för den fysiska undersökningen är dov perkussion i de drabbade lungloberna, bronkiala andningsljud och enstaka andningsljud. Pleurafriktion och förträngning på den drabbade sidan kan förekomma.

Att inflammationen har påverkat parietalpleura, som innerveras av somatiska nerver, indikeras av intensiv bröstsmärta vid inandning – skarp, skärande, ibland brännande. Smärtan är ipsilateral: om patienten har vänstersidig pleuropneumoni känns smärtan till vänster, om den är högersidig – till höger. För att minska den ligger patienterna dessutom på den sida där det inflammatoriska fokuset är beläget. När pleura är inflammerad nära diafragman kan smärtan stråla ut till nacken eller axeln. Hos små barn är pleurasmärtan lokaliserad i hypokondrium och buken. [ 5 ]

Hur pleuropneumoni kan utvecklas hos för tidigt födda barn, se publikationerna:

• Intrauterin lunginflammation
• Lunginflammation hos ett nyfött barn

Lunginflammation under graviditet och pleuropneumoni under graviditet har samma symtom.

Men pleuropneumoni utan symtom, i synnerhet utan hosta och väsande andning i lungorna, är knappast möjligt, de kan bara vara suddiga hos personer med svagt immunförsvar. Det kan också vara helt utan hosta hos nyfödda, men läkaren kommer inte att kunna undgå att märka andra symtom: förändringar i hudfärg, försvagad andning, vidgning av näsborrarna vid inandning, skummig flytning från näsa och mun, en minskning av bröstvolymen (retraktion), etc.

Mer information i den omfattande artikeln - Symptom på lunginflammation av olika etiologier.

Stages

Stadierna av lunginflammation bestäms vanligtvis av morfologiska förändringar i lungvävnaden vid inflammationsstället, och utvecklingsstadierna av pleurit bestäms av de processer som sker i den drabbade delen av parietalpleura. [ 6 ]

Det initiala stadiet av lobär lunginflammation (serös exsudation) varar ungefär tre dagar och kännetecknas av bakterietillväxt med bildandet och snabb ökning av lokalt inflammatoriskt ödem i lungloben. [ 7 ]

Sedan, vid sjukdomens topp (varar från en vecka till tio dagar), rusar leukocyter till inflammationsstället, och olösliga fibrinfibrer lägger sig som en hinna på de skadade områdena i lungvävnaden, vilket komprimerar den och får den att se ut som leverparenkym, vilket vanligtvis kallas hepatisering (eller hepatisering, som är uppdelad i grått och rött). Komprimering och minskad elasticitet i vävnaden är en grov morfologisk skada på lungan med inflammatoriskt exsudat i alveolutrymmena.

Fibrös lobär pneumoni och pleuropneumoni i resolutionsstadiet innebär att fibrin genomgår proteasupplösning, dvs. absorberas. Patienternas kroppstemperatur normaliseras, hostan försvagas och upphör, och detta tar minst två veckor.

Inflammation i pleura går igenom tre steg:

• exsudativ, under vilken (upp till fem dagar) steril vätska ackumuleras i pleurahålan;
• bakteriologisk eller fibropurulent (varar i fem till tio dagar), i samband med mikrobiell invasion av pleuravätska;
• formativ – med bildandet av bindvävsavlagringar på pleura (som bildas av fibroblaster och kallas pleuradhesioner), och vid effusion – inflammatoriskt fibrinexsudat.

När vätska ansamlas i pleurarummet - pleurautgjutning - då smärtan ökar, försvagas eller försvinner den, eftersom pleuraskikten inte längre vidrör varandra.