Lunginflammation hos äldre

Lunginflammation hos äldre är en akut infektionssjukdom, huvudsakligen av bakteriell etiologi, som kännetecknas av fokala lesioner i lungornas andningsvägar, förekomst av intraalveolär exsudation som upptäcks vid fysisk eller instrumentell undersökning, uttryckt i varierande grad genom en feberreaktion och berusning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Lunginflammation hos äldre är en av de vanligaste sjukdomarna: i Ukraina är den genomsnittliga incidensen 10–15 %. Risken att utveckla lunginflammation ökar med åldern. Förekomsten av samhällsförvärvad lunginflammation bland äldre och senila i USA är 20–40 %. Dödligheten i lunginflammation bland patienter över 60 år är 10 gånger högre än i andra åldersgrupper och når 10–15 % för pneumokockpneumoni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom lunginflammation hos äldre

Kliniska manifestationer av lunginflammation består av pulmonella och extrapulmonella symtom.

Pulmonella manifestationer

Hosta, improduktiv eller med slemproduktion, är en vanlig manifestation av lunginflammation. Hos försvagade patienter med nedsatt hostreflex (stroke, Alzheimers sjukdom) saknas den dock ofta.

Ett karakteristiskt tecken på lunginflammation är andnöd, vilket kan vara en av de viktigaste (och ibland den enda) av dess manifestationer hos äldre.

Den inflammatoriska processen i lungvävnaden, som sprider sig till pleura, orsakar att patienter känner tyngd och smärta i bröstet. I dessa fall hörs ett pleuralt friktionsljud.

Hos äldre patienter med lunginflammation är sådana klassiska tecken som dovt slagverksljud och krepitation inte alltid tydligt uttryckta och ibland helt frånvarande. Detta kan förklaras av att fenomenet med kompaktering av lungvävnad vid lunginflammation hos äldre inte alltid når den grad som skulle vara tillräcklig för bildandet av ovanstående tecken. Uttorkning, som ofta förekommer hos äldre patienter och orsakas av olika orsaker (lesioner i mag-tarmkanalen, tumörprocess, diuretikaanvändning), begränsar processerna för utsöndring i alveolerna, vilket komplicerar bildandet av lunginfiltrat.

Hos äldre patienter är det svårt att entydigt tolka tecken på lungvävnadsskada som avslöjas vid perkussion och auskultation på grund av förekomsten av! Bakgrundspatologi - hjärtsvikt, lungtumör, kroniskt obstruktiv lungsjukdom - KOL. Således är perkussionsslöhet vid lunginflammation svår att skilja från atelektas, bronkial andning med väsande andning kan vara en konsekvens av förekomsten av ett pneumosklerotiskt område, våt finbubblig väsande andning kan höras vid vänsterkammarsvikt. Felaktig tolkning av auskultatoriska data är den vanligaste orsaken till klinisk överdiagnos av lunginflammation hos äldre.

Extrapulmonära symtom

Feber vid lunginflammation hos äldre och senila observeras ganska ofta (75-80%), även om sjukdomen jämfört med patienter i andra åldersgrupper ofta uppträder med normal eller till och med låg temperatur, vilket är ett prognostiskt mindre gynnsamt tecken. Vanliga manifestationer av lunginflammation hos äldre är störningar i centrala nervsystemet i form av apati, dåsighet, letargi, aptitlöshet, förvirring, ända upp till utveckling av ett sömngivande tillstånd.

I vissa fall är de första tecknen på lunginflammation plötslig förlust av fysisk aktivitet, minskat intresse för omgivningen, vägran att äta och urininkontinens. Sådana situationer tolkas ibland felaktigt som en manifestation av senil demens.

Bland de kliniska symtomen på lunginflammation hos äldre kan dekompensation av underliggande sjukdomar framträda. Hos patienter med KOL kan kliniska manifestationer av lunginflammation således kännetecknas av ökad hosta och uppkomsten av andningssvikt, vilket felaktigt kan bedömas som en förvärring av kronisk bronkit. När lunginflammation utvecklas hos en patient med hjärtsvikt kan den senare progrediera och bli refraktär (resistent) mot behandling.

Markörer för lunginflammation kan inkludera dekompensation av diabetes mellitus med utveckling av ketoacidos (hos äldre patienter med diabetes mellitus); uppkomsten av tecken på leversvikt hos patienter med levercirros; utveckling eller progression av njursvikt hos patienter med kronisk pyelonefrit.

Leukocytos kan saknas hos en tredjedel av patienterna med lunginflammation, vilket är ett ogynnsamt prognostiskt tecken, särskilt vid förekomst av en neutrofilförskjutning. Dessa laboratorieförändringar har inga åldersrelaterade egenskaper.

[ 13 ]

Behandling lunginflammation hos äldre

Den klassificering som bäst återspeglar förloppet av samhällsförvärvad lunginflammation och motiverar etiotropisk behandling baseras på att fastställa sjukdomsorsaken. I praktiken är det dock orealistiskt att klargöra lunginflammationens etiologi på grund av otillräcklig information och den betydande tiden för traditionella mikrobiologiska studier. Dessutom har äldre i 50 % av fallen ingen produktiv hosta i sjukdomens tidiga stadier.

Samtidigt bör behandling av lunginflammation påbörjas omedelbart efter att en klinisk diagnos har ställts.

I ett antal fall (20–45 %) är det inte möjligt att identifiera patogenen, även med tillräckliga sputumprover.

Därför används i praktiken oftast en empirisk metod för valet av etiotropisk behandling. Behandling av patienter över 60 år kan utföras polikliniskt. För detta ändamål rekommenderas användning av skyddade aminopenicilliner eller andra generationens cefalosporiner. På grund av den höga risken för legionellos eller klamydial etiologi för lunginflammation är det lämpligt att kombinera läkemedel från ovanstående grupper med makrolidantibiotika (erytromycin, rovamycin), vilket ökar behandlingstiden till 14-21 dagar (vid legionellos).

Obligatorisk sjukhusvistelse krävs för patienter med kliniskt svår lunginflammation, vars tecken är: cyanos och dyspné över 30 andetag per minut, förvirring, hög feber, takykardi som inte motsvarar febergraden, arteriell hypotoni (systoliskt blodtryck under 100 mm Hg och (eller) diastoliskt blodtryck under 60 mm Hg). Vid svår samhällsförvärvad lunginflammation rekommenderas användning av tredje generationens cefalosporiner (claforan) i kombination med parenterala makrolider. Nyligen har det föreslagits att använda stegvis antibakteriell behandling för att stabilisera eller förbättra den inflammatoriska processen i lungorna. Den optimala versionen av denna teknik är sekventiell användning av två doseringsformer (för parenteral administrering och för oral administrering) av samma antibiotikum, vilket säkerställer kontinuitet i behandlingen. Övergången till oral administrering av läkemedlet blir möjlig 2-3 dagar efter behandlingsstart. För denna typ av behandling kan följande användas: ampicillinnatrium och ampicillintrihydrat, sulbaktam och ampicillin, amoxicillin/klavulanat, ofloxacin, cefuroximnatrium och cefuroximacetyl, erytromycin.

Antibiotika för behandling av lunginflammation hos äldre

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Benzippeeitsiplin

Det uppvisar hög aktivitet mot den vanligaste patogenen för samhällsförvärvad lunginflammation - S. pneumoniae. Under senare år har en ökning av pneumokockresistens mot penicillin noterats, och i vissa länder når dess nivå 40 %, vilket begränsar användningen av detta läkemedel.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin)

De kännetecknas av ett bredare aktivitetsspektrum jämfört med bensylpenicilliner, men är instabila mot betalaktamaser från stafylokocker och gramnegativa bakterier. Amoxicillin har en fördel jämfört med ampicillin, eftersom det absorberas bättre i mag-tarmkanalen, doseras mer sällan och tolereras bättre. Amoxicillin kan användas vid mild lunginflammation i öppenvården hos äldre patienter utan samtidig patologi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Skyddade aminopenicilliner - amoxicillin/cpavulanat

Till skillnad från ampicillin och amoxicillin är läkemedlet aktivt mot bakteriestammar som producerar B-laktamaser, vilka hämmas av klavulanat, som ingår i dess sammansättning. Amoxicillin/klavulanat uppvisar hög aktivitet mot de flesta patogener som orsakar samhällsförvärvad lunginflammation hos äldre, inklusive anaerober. Det anses för närvarande vara det ledande läkemedlet vid behandling av samhällsförvärvade luftvägsinfektioner.

Närvaron av en parenteral form gör att läkemedlet kan användas hos sjukhuspatienter med svår lunginflammation.

Cefuroxim

Tillhör andra generationens cefalosporiner. Verkningsspektrumet liknar amoxicillin/klavulanat, med undantag för anaeroba mikroorganismer. Stammar av pneumokocker som är resistenta mot penicillin kan också vara resistenta mot cefuroxim. Detta läkemedel anses vara förstahandsval vid behandling av samhällsförvärvad lunginflammation hos geriatriska patienter.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Cefotaxim och ceftriaxon

De är parenterala cefalosporiner av tredje generationen. De har hög aktivitet mot de flesta gramnegativa bakterier och pneumokocker, inklusive stammar som är resistenta mot penicillin. De är de läkemedel som föredras vid behandling av svår lunginflammation hos äldre. Ceftriaxon är det optimala läkemedlet för parenteral behandling av äldre patienter med lunginflammation i hemmet på grund av den enkla administreringen – en gång om dagen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Makrolider

Hos äldre patienter är värdet av makrolider begränsat på grund av patogenernas spektrum. Dessutom har man under senare år noterat en ökning av pneumokockers och Haemophilus influenzaes resistens mot makrolider. Makrolider bör förskrivas till äldre i kombination med tredje generationens cefalosporiner vid svår lunginflammation.

Andra behandlingar för lunginflammation hos äldre

Effekten av behandlingen beror till stor del på korrekt användning av hjärtmedel som påverkar andningsfunktionen (kamfer, kardiamin), hjärtglykosider, kranskärlsblockerare och, vid behov, antiarytmika.

Som hostdämpande medel vid ihållande torrhosta används läkemedel som inte har en negativ effekt på bronkiernas dräneringsfunktion (Baltix, Intussin).

Att förskriva slemlösande och mukolytiska medel är en viktig del av komplex terapi. Följande används vanligtvis: bromhexin, ambroxol, mukaltin, 1-3% vattenlösning av kaliumjodid, infusion av termopsis, läkerot, hästhovsblad, plantain och bröstkollektion.

Stor uppmärksamhet bör ägnas åt organisering av behandling, vård och övervakning av patienter med lunginflammation. Under feberperioden är sängläge och individuell fasta eller vistelse på intensivvårdsavdelning nödvändig, övervakning av hemodynamiska parametrar och graden av andningssvikt. Psykologiskt stöd och tidig aktivering av patienten är viktigt, eftersom äldre och gamla människor är mycket känsliga för hypodynami.

Maten bör vara lättsmält och rik på vitaminer (särskilt C-vitamin). Den bör ges ofta (upp till 6 gånger om dagen). Drick mycket vätska (cirka 2 liter) i form av grönt te, fruktdrycker, kompott, buljong.

Förstoppning observeras ofta under sängläge, främst på grund av tarmens atoni. Om du är benägen för förstoppning rekommenderas det att inkludera fruktjuicer, äpplen, rödbetor och andra grönsaker och frukter i din kost, vilket stimulerar tarmperistaltiken.

Intag av milda laxermedel av vegetabiliskt ursprung (havtorn, senna), svagt alkaliskt mineralvatten. Utan särskilda indikationer, begränsa inte vätskeintaget (mindre än 1-1,5 liter per dag), eftersom detta kan bidra till ökad förstoppning.

Lunginflammation hos äldre varar cirka 4 veckor tills de viktigaste kliniska och laboratorieparametrarna är normaliserade. Återställningen av lungvävnadsstrukturen kan dock ta upp till 6 månader. Därför är det oerhört viktigt att genomföra en uppsättning terapeutiska och hälsofrämjande åtgärder i öppenvård. Det bör inkludera en klinisk, laboratorie- och röntgenundersökning efter 1-3-5 månader, användning av vitaminer och antioxidanter, bronkvidgande och slemlösande medel, sanering av munhålan och övre luftvägar, rökavvänjning, fysioterapi, träningsterapi och, om möjligt, spabehandling.