Melioidos

Melioidos (eller Vitmors sjukdom) avser akut infektionssjukdomar i bakteriell etiologi; manifesteras ofta som samhällsförvärvad lunginflammation eller sepsis; hög dödlighet. Bakterier är utbredd i mark och vatten i troperna. De går in i människokroppen genom direktkontakt med en förorenad källa, speciellt under regnperioden.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Särskilda egenskaper för spridning eller epidemiologi av melioidos är väl studerade: infektionen är endemisk i Sydostasien. Således finns det i Thailand 36 fall av melioidos per 100 000 personer. I Australien hämtas denna bakterie i tropiska klimatzoner - på norra delen av kontinenten. I många asiatiska länder är bakterien B. Pseudomallei så vanlig att den finns även i laboratoriekulturer. Omkring 75% av registrerade fall av melioidos detekteras under regnperioden.

Nu diagnostiseras melioidos alltmer i Latinamerika, vissa fall (bland turister och invandrare) noteras i USA, Afrika, Mellanöstern.

Sätt på B. Pseudomallei-infektion inkluderar direktkontakt med vatten och mark och infektion genom hudskador (nötning, nedskärningar, etc.), förtäring av förorenat vatten, inandning av damm. Säsongsmonsongduschar ökar avsevärt aerosoliseringen av bakterier, vilket leder till att de också kommer genom övre luftvägarna. Flera fall av human-till-mänsklig överföring har rapporterats.

[5], [6], [7]

Orsaker melioidos

Skäl melioidos - mänskliga infektioner av bakterien Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), som rankas bland de Proteobacteria typ klass Betaproteobacteria.

Melioidos orsakssamband är en patogen gramnegativ bakterie, en stavformad aerob. Denna bakterie intracellulära, på grund av närvaron av filament (filamentär flagellum) är tillräckligt mobil.

Burkholderia pseudomallei är saprotroph, det vill säga det lever i vattentät jord och vatten, där det tar emot näringsämnen från ruttande organisk material. Bakterier kan infektera många djur (inklusive jordbruks- och husdjur) och fåglar, och deras avföring förorenar ytterligare mark och vatten. Inte så länge sedan hittades dessa proteobakterier i delfiner och sjölejon i oceanarium i Hong Kong Ocean Park.

[8], [9], [10], [11],

Riskfaktorer

Sjukdomen utvecklas vanligtvis under fjärde och femte decennierna av livet, särskilt bland dem som har kroniska comorbiditeter, såsom diabetes, alkoholism, immunosuppression och njursvikt.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogenes

Patogenes av infektionssjukdomar associerade med lesioner av bakterien B. Pseudomallei vävnadsmakrofager och immunsuppression produceras av fagocyter C-proteiner, i synnerhet betaglobulina C3b. Och sålunda kan bakterier neutralisera det attackerande (lysis) membrankomplexet och dessutom förstöra membran av endocytiska fagososomer som bildas för att neutralisera antigener.

Dessutom har B. Pseudomallei förmåga att polymerisera det strukturella proteinaktinet och sprida sig från cell till cell med bildandet av jätte multinucleatceller. Hematogen och lymfogen patogen melioidos faller i olika organ och leder till utveckling av inflammation och nekros.

Mikrobiologer säger att bakterien Burkholderia pseudomallei är "oavsiktlig patogen", som för reproduktion och replikering av RNA det behöver inte andra organismer, bakterier och mänsklig infektion är "en evolutionär återvändsgränd."

Läkare har identifierat de viktigaste riskfaktorerna sjuk melioidos diabetes, kronisk njursvikt, hög alkoholkonsumtion, leversjukdom (skrumplever), talassemi, kronisk lungsjukdom, HIV och andra immunosuppressiva villkor.

[17], [18], [19], [20],

Symtom melioidos

Inkubationstiden för melioidos varierar beroende på antalet bakterier i kroppen och infektionsvägen och kan variera från några timmar till 14-28 dagar. Mycket snabbare manifesteras de första tecknen på sjukdomen i närvaro av riskfaktorer (listade ovan).

Sjukdomen har en otroligt varierande lista med kliniska manifestationer, inklusive melioidos symptom såsom: feber, frossa, hosta, andnöd, huvudvärk, sömnighet, smärta i bröstet och buken, viktminskning, kramper, en förstorad mjälte och lever, inflammation i urinblåsan, prostatacancer körtel, leder, mjuka vävnader, regionala lymfkörtlar etc.

Formulär

Infektionister särskiljer sådana typer av melioser (mer exakt, de kliniska formerna av dess manifestation): lokaliserade, lungformiga, septiska. Det finns också akuta, subakutala, kroniska, återkommande och latenta (latenta) former av sjukdomen.

Manifestationer av lokaliserad (lokal) meliosi : sår, nodulär inflammation eller abscesser i huden med ulceration av subkutan vävnad, lymfkörtlar och ibland salivarkörtlar. De första tecknen är feber och muskelsmärta i det drabbade området. I det här fallet kan subakut infektion (vanligtvis fokal) påverka nästan alla system av organ och vara en källa för efterföljande bakterie.

Symtom på melioidos av den vanligaste pulmonella formen är alla tecken på purulent bronkopneumoni, upp till lungabscess och purulent pleural effusion. Karakteristiska manifestationer inkluderar feber med feber, huvudvärk och smärta i bröstet, hosta (oproduktiv eller med slem), aptitlöshet, muskelsårighet.

I septisk form - systemisk infektion i blodet - utvecklas en livshotande klinisk bild av sepsis och septikotemi, vilket ofta orsakar samtidig lunginflammation och leverens och mjältens lever. Infektion kan spridas till ben, leder, hud, mjuka vävnader. Med denna form av sjukdomen leder infektionen snabbt till slutstadiet, vilket slutar med septisk chock och död inom 7-10 dagar efter symptomstart.

Trots det faktum att de akuta formerna är mest typiska för denna sjukdom, finns det många fall av latent infektion, som fortgår asymptomatiskt med reaktivering inom ett år. Och med latent melioidos kan symtom förekomma flera år efter infektion, vanligtvis i kombination med förändring i immunstatus. Forskare tror att B. Pseudomallei bakterier kan kvarstå länge i makrofager i ett inaktivt tillstånd.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av melioidos varierar beroende på svårighetsgraden av lesionen, såväl som aktuell behandling. I fallet med akut allvarlig melioidos varierar dödligheten från 30 till 47%; Vid försenad behandling av septikemi överstiger dödligheten 90% (med septisk chock - cirka 95%). Enligt Naturrecensioner Mikrobiologi, med adekvat medicinsk vård, är dödligheten mycket lägre, till exempel är dödsfallet hos patienter med B. Pseudomallei i Australien 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostik melioidos

I hemmet är diagnosen septiska former av melioidos betraktad som "problemfri" om det visar sig att patienten befann sig i endemiska regioner.

Enligt utländska epidemiologer är diagnosen meliosis svår på grund av ospecifika symtom och kräver laboratorietester för förekomsten av Burkholderia pseudomallei i kroppen. För att göra detta, tas patienter blodprov, sputum, urin eller pus.

Blodtestet för akuta former av melioidos kan vara negativ, men detta utesluter inte sjukdomen. En vanlig orsak till svårigheter vid fastställandet av den korrekta diagnosen är den praktiska bristen på godkända diagnostiska reagens för immunologiska eller molekylära diagnostiska test för förekomst av B. Pseudomallei.

Enligt Journal of Medical Microbiology, även när melioidos endemisk, uppstår svårigheter i laboratoriediagnostik, det medel som förorsakar denna sjukdom och kan felaktigt identifieras som Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia eller Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

För att bestämma bakterien kan instrumental diagnostik inte, men det används för att bedöma tillståndet hos de drabbade organen: röntgen, ultraljud eller CT av viscerala organ utförs.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnostik av lungformen av melioidos är mycket viktig, eftersom den kan se ut som både mjuk bronkit och svår lunginflammation.

Behandling melioidos

Hittills är den enda effektiva behandlingen av melioidos en lång tid av antibakteriella läkemedel. Den första behandlingen består av intravenös administrering av antibiotika inom 14 dagar.

Den orsaksmedels melioidosen visar resistens mot många antibiotika, i synnerhet makrolider och preparat av gruppen aminoglykosider, tetracykliner och fluorkinoloner.

I det inledande stadiet av sjukdomen läkemedlen av val är cefalosporin antibiotikum ceftazidim (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. Handelsnamn) och beta-laktam-antibiotikum meropenem (Meron Imipenem).

Utan antibiotika är septisk form av melioidos i 9 fall av 10 slutliga dödliga. Användningen av antibakteriella läkemedel minskar antalet dödsfall i okomplicerade fall med 9 gånger, och fall av bakterieemi eller svår sepsis - med endast 10%.

Typiskt svarar kroppen på lämplig antibiotikabehandling ganska långsamt: i genomsnitt kan feber vara upp till 6-8 dagar.

Epidemiologists noterades i 10-20% av patienterna i endemiska områden av återfall (på grund av att re-infektion eller initialt multifokal form av sjukdomen), måste därför behandlingen av melioidos nödvändigtvis inkludera eradikeringsbehandling, vars syfte - att fullständigt förstöra B. Pseudomallei i kroppen.

För att göra detta, trimethoprim och sulfametoxazol (eller en kombination av dem, Co-trimoxazol) med de närmaste 8 veckorna oralt, tas oralt. Mindre effektiva är Doxycyklin (Vibramycin, Doxacin) och ett kombinerat beta-laktamantibiotikum Amoxiclav (amoxicillin + klavulansyra).

Förebyggande

För närvarande är specifik förebyggande av melioidos inte möjlig, eftersom det inte finns några vacciner mot B. Pseudomallei än.

Eftersom överföring av infektion från person till person är en nödsituation (och är tveksam bland specialister) är huvudvägen att undvika kontakt med mark och stående vatten i endemiska regioner. Således, i länderna i Sydostasien, de människor som arbetar i risfälten, varnar för risken för infektion och rekommenderar arbete i gummistövlar och handskar (bakterien har inte trängt igenom de små hudskador i kroppen).

Om det skador på huden är det nödvändigt att täcka dem med ett vattentätt bandage och undvika kontakt med smuts eller vatten i de områden där sjukdomen är närvarande.

Det är nödvändigt att tvätta händerna endast i rent vatten och koka allt vatten som används för att dricka och laga mat. Grönsaker och frukter rekommenderas också att tvättas med kokt vatten. Det är uppenbart att den patogena bakterien som orsakar melioidos dör när vatten värms över + 74 ° C i 10 minuter.

För att förebygga B. Pseudomallei kan desinfektionsmedel användas, men som det visade sig reagerar bakterien inte på fenoliska droger och tolererar helt de vanliga bakteriedödande koncentrationerna av klor ...

[38], [39], [40], [41]

Prognos

Melioidos är en smittsam sjukdom som ofta leder till dödliga konsekvenser, så läkare definierar sin prognos som ogynnsam. Men antibiotika kan rädda dig från döden.

Det senaste numret av tidningen Nature Microbiology rapporterar data: 165 000 fall av denna sjukdom registreras över hela världen varje år.

[42],