Cervikal bråckbildning

Cervikal herniation innebär förskjutning av pulposus (gelatinös) kärna i intervertebralskivan bortom den omgivande fibrösa ringen.

Vilka är farorna med cervikala diskbråck? Om en del av eller hela nucleus pulposus sticker ut genom den fibrösa ringen i mellankotsskivan kan det leda till nervkompression eller direkt kompression av ryggmärgen i ryggradskanalen. Dessutom, när ett bråck i halskotan sätter tryck på en av kotartärerna, kan hjärncirkulationen försämras.

Epidemiologi

Förekomsten av cervikal diskbråck ökar med åldern och förekommer vanligtvis hos personer över 50 år. Hos kvinnor diagnostiseras bråck av denna lokalisering oftare än hos män och står för mer än 60 % av fallen. [ 1 ], [ 2 ]

Orsaker bråck i livmoderhalsen

Många vertebrologer anser att ålder är den främsta orsaken till diskbråck i halsryggen, eftersom degenerativa och dystrofiska förändringar uppstår i diskarna med tiden – i samband med naturligt åldrande eller slitage: de förlorar gradvis vätskevolym (pulpakärnan, som ligger i mitten av diskarna, består till nästan två tredjedelar av kondroitinsulfatbundet vatten). [ 3 ]

En del av de negativa förändringarna i intervertebraldisken, som orsakar dess försvagning och utbuktning av pulposuskärnan, beror på förändringar i kollagensammansättningen, det huvudsakliga strukturella proteinet i den extracellulära matrisen i olika bindväv. Sambandet mellan herniering och minskningen av typ II-kollagen - huvudkomponenten i broskets extracellulära matris, tvärbunden med proteoglykaner (sulfaterade glykosaminoglykaner) - och ökningen av typ I-kollagen, som har en större fibrildiameter och ett annat system för deras arrangemang och finns i hela organismen, förutom broskvävnad. Med åldern minskar syntesen av typ II-fibrillärt kollagen av kondrocyter (broskvävnadsceller), vilket uppenbarligen är förknippat med en minskning av mängden mRNA (matrixribonukleinsyra) av typ II-prokollagen.

Dessutom kan orsakerna till degeneration av intervertebraldisken bestämmas genetiskt. Dessa är typ II-kollagenopatier med en mutation i COL2A1-genen, som kodar för proteinfilamenten (alfakedjor) som utgör typ II-kollagen.

Uttrycket av matrixmetalloproteinas (MMP) kan också öka på grund av mutationer i en grupp gener som kodar för proteiner från detta proteolytiska enzym. Det deltar i normala fysiologiska processer för vävnadsombyggnad, men med ökad aktivitet förstör det kollagen och proteoglykaner, vilket negativt påverkar tillståndet hos mellankotsdiskarna.

Intervertebral herniation på denna plats är etiologiskt ofta förknippad med trauma mot halsryggen, såväl som osteokondros i halskotorna. [ 4 ]

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för ett cervikalt diskbråck inkluderar:

• Ålder 50+;
• Att ha en familjehistoria av kotbråck;
• Ryggradens krökning - skolios i halskotorna;
• Överdriven yttre påverkan på nackregionen (statisk belastning, helkroppsvibrationer, repetitiva rörelser, yrkesmässiga rörelser och positionering av huvud och nacke);
• Autoimmuna sjukdomar, främst systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit;
• Stillasittande livsstil;
• Brist på vitamin C (kofaktor för kollagensyntes av kondrocyter).

Patogenes

Den cervikala ryggraden har sju halskotor (C1-C7); liksom alla kotor är de separerade från varandra av fibrösa broskiga intervertebrala (intervertebrala) skivor, som har en stötdämpande funktion och ger kotorna relativ rörlighet.

Mellankotsskivor har en yttre fibrös ring bestående av bindvävsceller och en pulposuskärna, den inre gelliknande delen av disken, som består av vatten, typ II-kollagen, kondrocytliknande celler och proteoglykaner, särskilt aggrekan. Denna glykosaminoglykan innehåller flera kedjor av negativt laddat kondroitinsulfat och keratansulfat som binder vatten och därigenom håller ihop ett nätverk av kollagenfibrillära fibrer. Denna sammansättning ger nucleus pulposus elasticitet, flexibilitet under belastning och motståndskraft mot kompression - vilket omfördelar belastningen till annulus fibrosus och broskiga förslutningsplattor som fäster mellankotsskivorna vid angränsande kotor. [ 5 ]

Åldrande modifierar kollagenfibriller med ansamling av icke-enzymatiska glykationsslutprodukter som ökar styvheten hos kollagenfibrerna.

Patogenesen för degenerativa och dystrofa förändringar i strukturerna hos den intervertebrala disken - nucleus pulposus och annulus fibrosus - är vanligtvis förknippad med förlusten av proteoglykanmolekyler som binder vatten. Förlusten av vatten gör att kärnan blir fibrös och styvare, vilket minskar dess förmåga att bära stress, och överbelastningen överförs till den fibrösa ringen. Men den degenerativa processen påverkar också strukturen hos den fibrösa ringen, i form av dess förtunning, förlust av elasticitet och bildandet av mikrosprickor, till vilka pulposuskärnan förskjuts. Det finns en diskprotrusion - dess förskjutning in i ryggmärgskanalen utan att den omgivande fibrösa ringen brister. Och när den fibrösa ringen brister, förskjuts kärnan in i det epidurala utrymmet i ryggmärgskanalen, där ryggmärgen är belägen. [ 6 ]

Bråck är mer sannolikt att förekomma posterolateralt, där den fibrösa ringen är tunnare och inte stöds av det longitudinella ligamentet på den bakre ytan av kotkropparna.

Symtom bråck i livmoderhalsen

Diskbråck är ofta asymptomatiska eller kan orsaka symtom i form av smärta vid flexion, extension och rotation av nacken, vilket kan stråla ut till övre extremiteterna. Patienter kan också uppleva muskelsvaghet, domningar och parestesier (nedsatt hudkänsla) i övre extremiteterna.

Inte bara bristning av den fibrösa ringen orsakar smärta vid cervikal herniation. Innervation av pulpakärnorna och intervertebraldiskarna tillhandahålls av sinuvertebrala (återkommande spinala) nerver och grå förbindande grenar av de angränsande paravertebrala ganglierna i den sympatiska stammen. Därför uppstår smärta på grund av irritation av de sensoriska nerverna i disken, och när disken komprimerar eller irriterar en nervrot, segmental cervikal radikulopati [ 7 ] - med smärta (dov, värkande och svår att lokalisera eller skarp och brännande); begränsad nackrörlighet; svaghet och domningar i nacke, axlar eller armar.

Det kan också förekomma cervikal diskbråck och cervikal diskogen yrsel.

C3-C4-bråck i halsryggen kan manifestera sig med smärta vid nackbasen upp till axelbenet och i nyckelbensområdet; svaghet i huvud- och nackmusklerna, trapeziusmuskeln och den längsta nackmuskeln, skulderbladsmuskeln (scapulae levator) samt bröstsmärta.

När pulposuskärnan förskjuts in i hålet mellan kotorna C4-C5, strålar nacksmärtan ut i axeln, svaghet känns i axelns deltoidmuskel och nedsatt känsel vidrör axelns yttre yta.

Cervikala diskbråck uppstår oftast mellan kotorna C5-C6 och C6-C7. C5-C6 cervikalt diskbråck manifesteras av huvudvärk, smärta i nacke, skulderblad och arm; svaghet i bicepsmuskeln i axeln, domningar i handens fingrar (tumme och pekfinger).

Huvudvärk och nackvärk, som strålar ut under skulderbladet och in i axeln, och på underarmens dorsala yta - till handens pek- och långfinger; nedsatt känsel i handens fingrar, svaghet i axelns tricepsmuskel, stelhet i huvudrörelser manifesteras av herniering av halsryggraden C6-C7.

Symtomatologin beror på riktningen för förskjutningen av pulposuskärnan och stadiet av cervikal herniation:

• Om förskjutningen av nucleus pulposus inte överstiger 2 mm och den fibrösa ringen är oförändrad, är det stadium 1;
• Om den inre geliknande delen av disken buktar ut 4 mm bortom den fibrösa ringen definieras stadium 2;
• I stadium 3 förskjuts pulpakärnan med 5-6 mm med bristning av fibrösringen;
• När förskjutningen är mer än 6 mm diagnostiseras bråck i stadium 4.

Enligt pulposuskärnans förskjutningsriktning bestämmer specialister typerna eller typerna av cervikala ryggradsbråck:

• Median cervikal herniation: utbuktning i mitten av ryggradens ryggradskanal (som löper bakom kotkropparna) i dess axelriktning;
• Paramedian herniering av halsryggen (höger eller vänstersidig): förskjutning observeras i mitten och på sidan av ryggradskanalen;
• Bakre cervikala bråck definieras när kärnan i mellankotsskivan buktar ut bakåt;
• Posterolaterala (posterolaterala) bråck definieras i fall där pulpakärnan är förskjuten posteriort och lateralt i förhållande till ryggradsaxeln;
• Dorsal herniering av halsryggraden: utbuktningen är riktad mot ryggmärgskanalen;
• Fjärrlateral eller foraminal herniation av cervikalryggen definieras när ett diskfragment buktar ut nedanför och strax vid sidan av den bågformade (fasett) leden i kotan i området kring det intervertebrala (foraminala) hålet.
• Diffus cervikal herniation är en oregelbunden utbuktning av disken i olika riktningar.

När ett fragment separerar (sekvestrerar) från en förskjuten diskkärna, definieras ett sekvestrerat cervikalt bråck. Öppningen genom vilken fragmentet av pulpakärnan kommer ut kallas "bråckporten".

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste komplikationerna av cervikal diskbråck i halsryggen inkluderar:

• Segmentell radikulopati (radikulärt syndrom) med parestesier, svaghet och förlamning av musklerna i nacken, övre extremiteterna och ansiktsmusklerna;
• Kompressionsvertebrogen myelopati (som utvecklas på grund av kompression av ryggmärgen);
• Främre spinal- eller vertebralarteriesyndrom;
• Thyroid disorder.

Diagnostik bråck i livmoderhalsen

Vid diagnos av cervikal ryggradsbråck är en detaljerad patienthistoria och fysisk undersökning viktiga, med betoning på neurologisk undersökning med provokativa tester (Sperling, Hoffman, Lhermittes symptom).

Instrumentell diagnostik - (MRT) magnetisk resonanstomografi av cervikalregionen används för att visualisera hernierad förskjutning; elektromyografi och CT-myelografi kan krävas. [ 8 ]

Dessutom kan patienter med alarmerande symtom behöva laboratorietester: blodprover (totalt, blodvärden och C-reaktivt protein) samt MMP-tester (matrixmetalloproteinas).

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs vid osteokondros, spondylos [ 9 ] och vertebral spondyloartros; retrolistes (luxation) av halskotorna, facettsyndrom, spinalkanalstenos och cervikal foraminalstenos, myogelos i halsryggraden, cervikal migrän (Barre-Lieu syndrom), nackmyosit och syringomyeli i halsryggmärgen.

Behandling bråck i livmoderhalsen

Läkemedelsbehandling är symptomatisk, där läkemedel från olika farmakologiska grupper används. [ 10 ]

Först och främst förskrivs smärtstillande medel för cervikal herniation, och dessa är NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, neurodiclovit (med diklofenak), meloxicam och andra.

Geler och salvor kan användas utvärtes vid diskbråck i halsen: dolgit och Deep Relief (med ibuprofen), Febrofid eller ultrafastin (med ketoprofen), naproxengel, smärtlindrande salvor vipratox, Viprosal, Apizartron, etc. Mer information i artikeln - effektiva salvor mot nacksmärta.

Vid outhärdlig smärta utförs vertebral och paravetrebral blockad för cervikal herniation - lokalbedövningsmedel (Novokain) eller kortikosteroider (Prednisolon eller Hydrokortison).

Om muskelspasmer förekommer förskrivs myorelaxantia, till exempel cyklobensaprin (Myorix) eller tizanidin.

Kan kondroprotektorer för ryggraden användas vid cervikal bråck? Eftersom resultaten av studier av effektiviteten av kombinationen av kondroitinsulfat och glukosamin (ingår i sammansättningen av kondroprotektorer) vid bråck är tvetydiga, har vertebrorologer ingen brådska att förskriva dem till patienter med kotbråck oavsett lokalisering. Anledningen är att kondroprotektorer (tas internt eller administreras parenteralt) inte kan återställa mellankotsskivorna.

Sjukgymnastikbehandling för cervikal ryggradsbråck använder tekniker som:

• Elektrofores (med smärtstillande medel eller kortikosteroider) och ultrafonofores;
• Magnetfältsexponering - magnetoterapi eller magnetopunktur;
• Akupunktur eller akupunktur;
• Terapeutisk massage;
• Hirudoterapi (medicinska iglar placeras på halsen, vilket aktiverar trofismen i periorbitala vävnader).

Angående det faktum att manuell terapi kan hjälpa vid cervikal herniering uttrycker de flesta vertebrologer sina tvivel. Och inte utan anledning: för det första eliminerar mekanisk påverkan på cervikalryggraden inte orsaken till hernieringen; för det andra ökar manuella manipulationer hos en betydande andel patienter endast nacksmärtan. [ 11 ]

LFC för cervikalbråck är terapeutisk gymnastik, som inkluderar övningar för de långa musklerna i nacken och huvudet och djupa muskler i nacken: mjuka vridningar av huvudet (höger-vänster) och huvudlutningar (framåt-bakåt).

För att minska belastningen på kotorna, musklerna och ligamenten i nacken under sömnen bör en halvstyv ortopedisk kudde för cervikalbråck (med elastiska fyllmedel) användas.

En styv korsett för cervikal herniation rekommenderas inte att bära, men ett cervikalt bandage kan användas vid förvärring av smärtsyndrom - för att immobilisera kotorna och minska belastningen på dem.

I samband med plötsliga rörelser är löpning, hoppning och viktlyft kontraindicerade sporter för cervikalbråck, och experter rekommenderar simning och promenader.

Kirurgiskt ingrepp - cervikal diskbråck - utförs endast i fall av svår cervikal radikulopati som inte är mottaglig för konservativ behandling. [ 12 ], [ 13 ]

Följande typer av operationer kan vara tillämpliga:

• Laminektomi - kirurgiskt avlägsnande av ett fragment av kotbenet ovanför nervroten;
• Diskektomi med spondylos - borttagning av en del av eller hela mellankotsskivan och fusion av intilliggande kotor;
• Endoskopisk borttagning av cervikal herniation - borttagning av den förskjutna delen av diskens pulposuskärna.

Läs också - behandling av ryggradsbråck

Förebyggande

Ryggraden kräver uppmärksamhet, och om du undviker trauma i dess cervikala region och i tid behandlar cervikal osteokondros, är det möjligt att förhindra bildandet av cervikal herniation.

Du behöver vara uppmärksam på din hållning och motion. Eftersom broskvävnad inte innehåller blodkärl når näringsämnen kondrocyterna genom diffusion, vilket underlättas av träning.

Prognos

Smärta, rörlighetsbegränsning och radikulopati till följd av diskbråck försvinner vanligtvis av sig själva inom sex veckor hos de flesta patienter, understödd av enzymatisk resorption av den hernierade halsryggraden, vilket resulterar i att den hernierade utbuktningen kan krympa avsevärt eller försvinna helt. [ 14 ], [ 15 ]

Om symtomen däremot kvarstår i mer än en och en halv månad är prognosen mindre gynnsam. I svåra fall kan radikulärt syndrom eller kompression av ryggmärgen leda till funktionsnedsättning, och funktionsnedsättning på grund av cervikal herniation är inte utesluten.

Cervikal herniation och armén. Vid lesioner på mellankotsskivorna avgörs frågan om lämplighet, begränsad lämplighet eller olämplighet för militärtjänst av den militära medicinska kommissionen beroende på de föreliggande symtomen.