Livmoderhalsbråck

Cervical herniation involverar förskjutning av pulposus (gelatinös) kärnan i den intervertebrala skivan bortom den omgivande fibrösa ringen.

Vilka är farorna med cervikala herniated skivor? Utsprånget av delen eller hela nukleuspulposus genom den fibrösa ringen på intervertebral skivan kan leda till nervkomprimering eller direkt komprimering av ryggmärgen belägen i ryggmärgen. Dessutom, när en herniated cervikal ryggrad sätter press på en av ryggraden, kan cerebral cirkulationen försämras.

Epidemiologi

Förekomsten av herniation i livmoderhalsen ökar med åldern och förekommer vanligtvis hos personer över 50 år. Hos kvinnor diagnostiseras herniationer av denna lokalisering oftare än hos män och står för mer än 60% av fallen. [1], [2]

Orsaker livmoderhalsbråck

Många vertebrologer anser att ålder är den främsta orsaken till herniated skiva i livmoderhalsen, för att över tid-under tiden-under naturen av naturlig åldrande eller slitage-degenerativa och dystrofiska förändringar förekommer i skivorna: de förekommer gradvis vätskevolym (pulp nuclei, lokaliserad i mitten av de skivor, är nästan två-third-sammanställningar) förekommer). [3]

En del av de negativa förändringarna i den intervertebrala skivan, som orsakar dess försvagning och utbuktning av pulposus-kärnan, beror på förändringar i sammansättningen av kollagen, det huvudsakliga strukturella proteinet i den extracellulära matrisen för olika bindväv. The connection of herniation with the decrease of type II collagen - the main component of cartilage extracellular matrix cross-linked with proteoglycans (sulfated glycosaminoglycans) and the increase of type I collagen, which has a larger diameter of fibrils and a different system of their arrangement and is found in the whole organism, except for cartilage tissue. Med åldern minskar syntesen av typ II-fibrillarkollagen av kondrocyter (broskvävnadsceller), vilket uppenbarligen är förknippat med en minskning av mängden mRNA (matrix ribonukleinsyra) av prokollagen av typ II.

Dessutom kan orsakerna till intervertebral skivdegeneration genetiskt bestämmas. Dessa är kollagenopatier av typ II med en mutation i Col2A1-genen, som kodar proteinfilamenten (alfakedjor) som utgör kollagen av typ II.

Matrismetalloproteinas (MMP) -uttryck kan också ökas på grund av mutationer i en grupp gener som kodar proteiner i detta proteolytiska enzym. Den deltar i normala fysiologiska processer för vävnadsombyggnad, men med ökad aktivitet förstör det kollagen och proteoglykaner, vilket negativt påverkar tillståndet för intervertebrala skivor.

Intervertebral herniation av denna lokalisering är etiologiskt ofta associerad med trauma till livmoderhalsen, såväl som osteochondros av livmoderhalsen vertebrae. [4]

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för en cervikal herniated skiva inkluderar:

• Ålder 50+;
• Att ha en familjehistoria av ryggradsbråck;
• Ryggradens krökning - skolios i cervikala ryggkotor;
• Överdriven yttre påverkan på livmoderhalsområdet (statisk belastning, hela kroppsvibrationer, repetitiva rörelser, arbetsrörelser och positionering av huvud och nacke);
• Autoimmuna sjukdomar, främst systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit;
• Stillasittande livsstil;
• Brist på C-vitamin (kofaktor av kollagensyntes av kondrocyter).

Patogenes

Cervical Spinal-kolonnen har sju cervikala ryggkotor (C1-C7); Liksom alla ryggkotor separeras de från varandra genom fibrös-krångelskivor (intervertebrala) skivor, som tjänar en chock-absorberande funktion och ger ryggkotorna relativ rörlighet.

Intervertebrala skivor har en yttre fibrös ring sammansatt av bindvävceller, och en pulposus-kärna, den inre gelliknande delen av skivan, som är sammansatt av vatten, typ II kollagen, kondrocytliknande celler och proteoglykaner, särskilt aggrecan. Detta glykosaminoglykan innehåller flera kedjor av negativt laddade kondroitinsulfat och keratansulfat som binder vatten och därmed håller ihop ett nätverk av kollagenfibrillarfibrer. Denna komposition ger nucleus pulposus elasticitet, flexibilitet under belastning och resistens mot komprimering - omfördelar belastningen till annulus fibrosus och broskt stängningsplattor som fäster intervertebrala skivor till angränsande ryggkotor. [5]

Åldrande modifierar kollagenfibriller med ackumulering av icke-enzymatiska glykationsslutprodukter som ökar styvheten hos kollagenfibrer.

Patogenesen av degenerativa och dystrofiska förändringar i strukturerna på den intervertebrala skivan - nucleus pulposus och annulus fibrosus - är vanligtvis associerad med förlust av proteoglykanmolekyler som binder vatten. Förlusten av vatten får kärnan att bli fibrös och styvare, vilket minskar dess förmåga att bära stress, och överskottsbelastningen överförs till den fibrösa ringen. Men den degenerativa processen påverkar också strukturen i den fibrösa ringen, i form av dess tunnare, förlust av elasticitet och bildning av mikrokrackor, till vilken pulposus-kärnan fördrivs. Det finns skivutsprång -dess förskjutning i ryggraden utan brott i den omgivande fibrösa ringen. Och när den fibrösa ringen bryts, förskjuts kärnan in i ryggkanalens epidurala utrymme, där ryggmärgen är belägen. [6]

Herniationer är mer benägna att inträffa posterolateralt, där den fibrösa ringen är tunnare och inte stöds av det längsgående ligamentet på den bakre ytan av ryggraden.

Symtom livmoderhalsbråck

Hernierade skivor är ofta asymptomatiska eller kan orsaka symtom i form av smärta med flexion, förlängning och rotation av nacken, vilket kan bestråla till de övre extremiteterna. Patienter kan också uppleva muskelsvaghet, domningar och parestesier (nedsatt hudkänsla) i de övre extremiteterna.

Inte bara brottet i den fibrösa ringen orsakar smärta i cervikal herniation. Innervation av massa-kärnorna och intervertebrala skivor tillhandahålls av sinuvertebrala (återkommande ryggraden) nerver och grå förbindande grenar av de angränsande paravertebrala ganglierna i den sympatiska bagagerummet. På grund av irritation av de sensoriska nerverna i skivan uppstår därför smärta, och när skivan komprimeras eller irriterar en nervrot, segmentell cervikal radikulopati [7]-med smärta (tråkig, värkande och svår att lokalisera eller skarpa och brinnande); begränsning av nackrörlighet; Svaghet och domningar i nacken, axlarna eller armarna.

Det kan också finnas cervikal herniated skivhuvudvärk och cervikal diskogen yrsel.

C3-C4-herniation av livmoderhalsen kan manifestera sig med smärta vid halsen av nacken upp till axelbenet och i kabelområdet; Svaghet i fransmusklerna i huvudet och nacken, trapezius och de längsta muskeln i nacken, scapulamuskeln, samt bröstsmärta.

När pulposus-kärnan förflyttas i hålet mellan ryggkotorna C4-C5, strålar nacksmärtan till axeln, svaghet känns i axelmuskeln och nedsatt känsla vid axlarna vid axeln.

Herniationer i livmoderhalsskivor förekommer oftast mellan C5-C6 och C6-C7-ryggraden. C5-C6 cervikal skivbråck manifesteras av huvudvärk, smärta i nacken, scapula och arm; Svaghet i bicepsmuskeln i axeln, domningar på fingrarna på handen (tummen och pekfingret).

Huvudvärk och livmoderhalsmärta, som bestrålar under scapula och in i axeln, och på underarmens ryggytor - till handens pek och långfingrar; Nedsatt känsla av fingrarna på handen, svagheten i tricepsmuskeln i axeln, styvhet i huvudrörelser manifesteras av herniation av cervikal ryggrad C6-C7.

Symtomatologi beror på riktningen för förskjutning av pulposus-kärnan och stadiet av cervikal herniation:

• Om förskjutningen av nucleus pulposus inte överstiger 2 mm och den fibrösa ringen är oförändrad är den steg 1;
• Om den inre gelliknande delen av skivans utbuktningar utöver den fibrösa ringen med 4 mm, definieras steg 2;
• I steg 3 förskjuts massa kärnan med 5-6 mm med brott i fibrös ring;
• När förskjutningen är mer än 6 mm, diagnostiseras etapp 4-bråck.

Enligt riktningen för förskjutning av pulposus-kärnan bestämmer specialister vilka typer eller typer av cervikal ryggmärgs herniationer:

• Median cervikal herniation: utbuktning i mitten av ryggraden i ryggraden (rinnande bakom ryggraden) i riktning mot dess axel;
• Paramedian herniation av cervikal ryggraden (höger eller vänstersidig): Förskjutning observeras i mitten och på sidan av ryggraden;
• Posterior cervikal hernias definieras när kärnan i den intervertebrala skivans utbuktning på baksidan;
• Posterolaterala (posterolaterala) hernias definieras i fall där massa kärnan förskjuts bakåt och i sidled relativt ryggraden;
• Dorsal herniation av cervikal ryggraden: utbuktningen riktas mot ryggmärgskanalen;
• Långt lateral eller foraminal herniation av livmoderhalsen definieras när ett skivfragment utbuktar under och precis vid sidan av den bågformiga (fasetten) fogen i ryggraden i området för det intervertebrala (foraminal) hålet.
• Diffus cervikal herniation är en oregelbunden utbuktning av skivan i olika riktningar.

När ett fragment separerar (sekvestrering) från en fördriven skivkärna, definieras en sekesterad cervikal herniation. Öppningen genom vilken fragmentet av massa-kärnan utgår kallas "herniation gate".

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna av livmoderhalsskivan av livmoderhalsen inkluderar:

• Segmental radikulopati (radikalt syndrom) med parestesier, svaghet och förlamning av musklerna i nacken, övre extremiteter och ansiktsmuskler;
• Komprimering ryggradisk myelopati (som utvecklas på grund av kompression av ryggmärgen);
• Främre ryggrad eller ryggradsartärsyndrom;
• Sköldkörtelstörning.

Diagnostik livmoderhalsbråck

Vid diagnosen av cervikal ryggrad herniation är en detaljerad patienthistoria och fysisk undersökning viktig, med tonvikt på neurologisk undersökning med hjälp av provocerande tester (Sperling, Hoffman, Lhermittes symptom).

Instrumental diagnostik - (MRI) Magnetisk resonansavbildning av livmoderhalsområdet används för att visualisera herniated förskjutning; Elektromyografi och CT-myelografi kan krävas. [8]

Dessutom kan patienter med oroande symtom kräva laboratorietester: blodprover (totalt, blodantal och C-reaktivt protein) såväl som MMP (matrismetalloproteinas) -tester.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos görs med osteokondros, spondylos [9] och ryggradsspondyloartros; retrolistes (dislokation) av cervikala ryggkotor, fasadsyndrom, ryggradskanal och cervikal foraminal stenos, myogelos i livmoderhalsen, livmoderhalsmigrän (barre-lieu-syndrom), nackmyosit och syringomyelia i livmoderhalsen.

Behandling livmoderhalsbråck

Läkemedelsbehandling är symptomatisk, där läkemedel i olika farmakologiska grupper används. [10]

Först och främst föreskrivs smärtstillande medel för cervikal herniation, och dessa är NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, neurodiclovit meloxicam och andra.

Geler och salvor kan användas externt för cervikala herniated skivor: dolgit och djup lättnad (med ibuprofen), febrofid eller ultrafastin (med ketoprofen), naproxen gel, smärtan releing reliEning relie relie rest vipratox, viprosal, apizartron, etc. Mer information i artikeln - effektiva salvor för nacksmärta.

I fall av oacceptabel smärta utförs ryggradsblockad för cervikal herniation - lokalbedövningsmedel (novocaine) eller kortikosteroider (prednisolon eller hydrokortison).

Om muskelspasmer är närvarande förskrivs myorelaxanter, till exempel cyklobenzaprin (myorix) eller tizanidin.

Kan kondroprotektorer för ryggraden användas för cervikal brok? Eftersom resultaten från studier av effektiviteten hos kombinationen av kondroitinsulfat och glukosamin (ingår i sammansättningen av kondroprotective medel) för hernias är tvetydiga, har ryggradsreckorologer inte bråttom att förskriva dem till patienter med ryggradsbråck i alla lokaliseringar. Anledningen är att kondroprotektorer (tas internt eller administrerade parenteralt) inte kan återställa intervertebrala skivor.

Fysioterapibehandling för cervikal ryggrad Herniation använder tekniker som:

• Elektrofores (med smärtstillande medel eller kortikosteroider) och ultraponofores;
• Magnetfältexponering - magnetoterapi eller magnetopunktur;
• Akupunktur eller akupunktur;
• Terapeutisk massage;
• Hirudoterapi (medicinska igler placeras på halsen, vilket aktiverar trofismen hos periorbitalvävnaderna).

När det gäller det faktum att manuell terapi kan hjälpa till med cervikal herniation, uttrycker de flesta ryggraden sina tvivel. Och inte orimligt: För det första eliminerar inte mekanisk påverkan på livmoderhalsryggen orsaken till herniation; För det andra, hos en betydande del av patienterna, ökar manuella manipulationer bara nacksmärta. [11]

LFC för cervikal bråck är terapeutisk gymnastik, som inkluderar övningar för de långa musklerna i nacken och huvudet och djupa muskler i nacken: släta vändningar i huvudet (höger vänster) och huvudet lutar (framåt bakåt).

För att minska belastningen på ryggkotorna bör musklerna och ligamenten i nacken under sömnen användas semi-styv ortopedisk kudde för livmoderhalshernia (med elastiska fyllmedel).

En styv korsett för cervikal herniation rekommenderas inte att bära, men ett livmoderhalsbandage kan användas vid förvärring av smärtsyndrom - för att immobilisera ryggkotorna och minska belastningen på dem.

I samband med plötsliga rörelser, löpning, hoppning och lyftvikter, sport för cervikal hernia är kontraindicerade och experter rekommenderar att simma och gå.

Kirurgisk ingripande - cervikal herniated skivoperation - utförs endast i fall av svår cervikal radikulopati som inte är mottaglig för konservativ behandling. [12], [13]

Följande typer av operationer kan gälla:

• Laminektomi -Kirurgiskt avlägsnande av ett fragment av ryggradsben ovanför nervroten;
• Diskektomi med spondylos - avlägsnande av del eller all intervertebral skiva och fusion av angränsande ryggkotor;
• Endoskopisk avlägsnande av cervikal herniation - avlägsnande av den fördrivna delen av skivans pulposus kärna.

Läs också - spinal Hernia Treatment

Förebyggande

Ryggraden kräver uppmärksamhet, och om du undviker trauma mot dess livmoderhalsområde och behandlar i rätt tid cervikal osteokondros, är det möjligt att förhindra bildandet av cervikal herniation.

Du måste titta på din hållning och träna. Eftersom broskvävnad inte innehåller blodkärl, når näringsämnen kondrocyterna genom diffusion, vilket underlättas av träning.

Prognos

Smärta, rörlighetsbegränsning och radikulopati till följd av en herniated skiva löser vanligtvis på egen hand inom sex veckor hos de flesta patienter, med hjälp av enzymatisk resorption av herniated cervikal ryggraden, som ett resultat, kan hernierade utbuktning avsevärt krympa eller försvinna helt. [14], [15]

Men om symtom uppstår i mer än en och en halv månad är prognosen mindre tröstande. I svåra fall kan radikalt syndrom eller komprimering av ryggmärgen leda till funktionshinder, och funktionshinder för cervikal herniation utesluts inte.

Cervical herniation och armén. I närvaro av lesioner av de intervertebrala skivorna beslutas frågan om lämplighet, begränsad lämplighet eller olämplighet för militärtjänst av den militära medicinska kommissionen beroende på de närvarande symtomen.